Otoky v těhotenství: norma, nebo důvod k lékaři?

Ke konci dne jsou boty těsné, ponožky zanechávají otisky na kotnících a prsten nejde sundat z prstu — znáte to? Otoky v těhotenství trápí většinu nastávajících maminek, hlavně ve druhém a třetím trimestru. Nejčastěji jde o normální reakci těla na zvýšený objem tekutin, ne o důvod k panice.

V tomto článku si vysvětlíme, proč v těhotenství otékají nohy, jak otoky zmírnit v domácích podmínkách a — co je nejdůležitější — které příznaky znamenají, že je potřeba se urychleně obrátit na lékaře.

Proč v těhotenství vznikají otoky

Otok je nahromadění přebytečné tekutiny ve tkáních. Během těhotenství k němu vede hned několik přirozených změn v organismu:

• Více krve a tekutin. Ke konci těhotenství vzroste objem cirkulující krve přibližně o 40–50 %. Tělo záměrně zadržuje vodu a sodík, aby zajistilo krev a výživu pro miminko a placentu.
• Rostoucí děloha tlačí na žíly. Zvětšená děloha stlačuje velké pánevní žíly a dolní dutou žílu, kterými se krev vrací z nohou k srdci. Odtok se zpomaluje a tekutina se hromadí v chodidlech a lýtkách.
• Hormony. Progesteron uvolňuje stěny cév, takže snáze propouštějí tekutinu do okolních tkání.
• Gravitace. Voda stéká dolů, proto nejvíce trpí nejníže položená místa — chodidla a kotníky.

To vše dohromady je důvod, proč se nohy k večeru „nalévají“. Jde o fyziologický otok — tedy spojený s normální činností organismu, ne s nemocí.

Kdy jsou otoky normální a kdy se objevují

Nejčastěji se otoky nohou v těhotenství projeví ve druhé polovině těhotenství — po 28. týdnu, ve třetím trimestru. U části žen se mírná otékavost objeví i dříve. Normální, „bezpečné“ otoky obvykle:

• se nacházejí na chodidlech, kotnících a lýtkách, někdy i na prstech rukou (prsteny začnou být těsné);
• se objevují nebo zhoršují ke konci dne, po dlouhém stání nebo sezení;
• jsou výraznější za horkého počasí;
• jsou symetrické — otékají obě nohy přibližně stejně;
• se zmenší přes noc nebo po odpočinku se zvednutýma nohama.

Mírná otékavost nohou ve druhé polovině těhotenství je očekávaná. Po porodu přebytečná tekutina odejde během několika dní nebo týdnů — často zvýšeným močením a pocením.

Jak zmírnit oteklé nohy v těhotenství

Otoky se úplně odstranit nepodaří — patří k těhotenství. Ulevit si od nepříjemných pocitů ale jde docela dobře. Tady je to, co opravdu funguje:

• Zvedejte nohy. Několikrát denně si dejte nohy na polštář nebo válec tak, aby chodidla byla výš než úroveň srdce. I 15–20 minut pomáhá odtoku tekutiny.
• Odpočívejte na levém boku. V této poloze děloha méně tlačí na velkou žílu vpravo a krev z nohou odtéká volněji. Více se dočtete v článku o tom, jak spát v těhotenství a jaké polohy zvolit.
• Hýbejte se. Lehká chůze, plavání či aquaaerobik rozproudí krev. Lýtkové svaly fungují jako pumpa a pomáhají žilám vracet tekutinu nahoru.
• Nestůjte a neseďte dlouho. Pokud máte sedavou práci, každou hodinu vstaňte, protáhněte chodidla, kružte kotníky a nedávejte nohu přes nohu.
• Noste pohodlnou obuv. Vyměňte podpatky a těsné boty za měkkou obuv na nízké podrážce. Těsné ponožky s gumičkou je také lepší odložit.
• Používejte kompresní punčochy. Speciální kompresní punčochy nebo podkolenky pro těhotné jemně podpírají žíly. Navlékejte si je ráno, ještě než nohy otečou; stupeň komprese je vhodné vybrat s lékařem.
• Pijte dostatek vody. Zní to paradoxně, ale tekutiny omezovat nesmíte. Když je vody málo, tělo ji začne zadržovat ještě víc. Dostatečný pitný režim naopak pomáhá vyplavovat přebytečný sodík.
• Nepřesolujte jídlo. Nadbytek soli zadržuje vodu. Držet bezsolnou dietu není potřeba, ale je dobré omezit velmi slané potraviny — chipsy, uzeniny, nakládané pochutiny a fast food. O vyváženém jídelníčku se dočtete v článku o stravě v těhotenství: co jíst a co ne.
• Udržujte se v chladu. V horku jsou otoky výraznější, takže chladná sprcha na nohy a lehké prodyšné oblečení znatelně uleví.

Kdy jsou otoky nebezpečné: varovné příznaky

Většina otoků je neškodná. Někdy je ale otok signálem stavu, který vyžaduje urychlenou pomoc. Je důležité tyto příznaky znát a nesvádět všechno jen na únavu.

Náhlý otok obličeje a rukou — může jít o preeklampsii

Preeklampsie je vážná těhotenská komplikace spojená se zvýšením krevního tlaku. Jedním z jejích příznaků je náhlý, výrazný otok. Urychleně kontaktujte lékaře nebo volejte záchrannou službu, pokud otok:

• se objevil náhle a rychle se zhoršuje;
• zasahuje obličej, oblast kolem očí a ruce;
• je doprovázen prudkým nárůstem hmotnosti (několik kilogramů za týden);
• jde spolu se silnou bolestí hlavy, poruchami zraku (mžitky, mlha před očima), bolestí v horní části břicha vpravo a nevolností.

Více o příznacích a rizicích se dočtete v samostatném článku o preeklampsii v těhotenství. Tento stav se obvykle rozvíjí po 20. týdnu a vyžaduje sledování lékařem.

Otok jedné nohy — může jít o krevní sraženinu

Pokud otekla jen jedna noha a přitom:

• bolí, zejména v lýtku;
• je na dotek horká a zarudlá;
• otok je nesymetrický — výrazně se liší od druhé nohy.

Může jít o hlubokou žilní trombózu (HŽT — vznik krevní sraženiny v žíle). Těhotenství riziko vzniku sraženin zvyšuje. Taková situace je neodkladná — nečekejte a vyhledejte lékařskou pomoc okamžitě.

Okamžitě se obraťte na lékaře také tehdy, když se k otoku přidá dušnost, bolest na hrudi nebo prudká bolest v podbřišku — o dalších varovných bolestech jsme psali v článku o bolesti v podbřišku v těhotenství.

Kdy otoky zmínit na kontrole

Mírné otoky nohou stačí jen zmínit při plánované návštěvě. Lékař změří tlak a zkontroluje moč na bílkovinu, aby vyloučil preeklampsii — to je rutinní součást sledování těhotenství. Nemusíte čekat na zvláštní důvod: pokud vás něco trápí, zeptejte se. Lepší je položit „zbytečnou“ otázku než přehlédnout důležitý signál.

Časté otázky o otocích v těhotenství

V jakém týdnu se otoky objevují?

Nejčastěji ve druhé polovině těhotenství — po 28. týdnu, ve třetím trimestru. U někoho se mírná otékavost objeví i dříve. Výrazné rané otoky je vhodné probrat s lékařem.

Můžu pít méně vody, abych neotékala?

Ne. Omezení tekutin otoky nezmenší a může uškodit. Pijte podle žízně — obvykle je to kolem 1,5–2 litrů denně, pokud lékař nedoporučí jinak.

Pomáhají diuretika (močopudné léky)?

Diuretika, včetně bylinných směsí, se v těhotenství nesmí užívat na vlastní pěst — mohou být nebezpečná pro vás i miminko. Jakékoli léky jen na doporučení lékaře.

Zmizí otoky po porodu?

Ano. Většina otoků odezní v prvních dnech a týdnech po narození miminka, když se tělo postupně zbaví nahromaděné tekutiny.

Klíčové závěry

• Otoky nohou, kotníků a rukou jsou častou a obvykle normální součástí těhotenství, hlavně ve druhém a třetím trimestru.
• Příčiny jsou zvětšený objem krve a tekutin, tlak dělohy na žíly, hormony a gravitace.
• Pomáhají: zvednuté nohy, odpočinek na levém boku, pohyb, pohodlná obuv, kompresní punčochy, dostatečný pitný režim a střídmost se solí.
• Tekutiny omezovat nesmíte — otoky to nezmenší.
• Urychleně k lékaři: náhlý otok obličeje a rukou s bolestí hlavy nebo poruchami zraku (preeklampsie) a otok jedné nohy — bolestivý, horký, zarudlý (možná krevní sraženina).
• Většina otoků odezní brzy po porodu.

Tento článek má obecný informační charakter a nenahrazuje individuální konzultaci s lékařem. Při jakýchkoli pochybnostech a varovných příznacích se obraťte na svého lékaře.