Těhotenství dvojčat: typy, příznaky a rizika

Zpráva o tom, že nečekáte jedno miminko, ale rovnou dvě, často vyvolá celou bouři emocí — od radosti až po obavy. Vícečetné těhotenství (kdy se v děloze současně vyvíjí více než jeden plod) skutečně vyžaduje pečlivější sledování, ale rozhodně to není důvod k panice: většina takových těhotenství při dobré péči končí šťastně. V tomto článku si v klidu vysvětlíme, čím se liší dvojčata od trojčat, co jsou jednovaječná a dvojvaječná dvojčata, proč lékaři tolik mluví o chorionicitě, kdo čeká dvojčata častěji, jaké bývají příznaky a rizika a jak probíhá porod.

Co je vícečetné těhotenství

Vícečetné těhotenství je těhotenství, při kterém se vyvíjí dvě (dvojčata), tři (trojčata) nebo více miminek. Dvojčata jsou výrazně častější než trojčata a těhotenství s ještě větším počtem plodů jsou vzácností. V posledních desetiletích vícečetných těhotenství po celém světě přibylo, což souvisí především s rozšířením metod asistované reprodukce (IVF a další) a s tím, že ženy častěji rodí ve zralejším věku.

Přestože pocity v raných týdnech mohou být podobné jako u jednočetného těhotenství, vedení těhotenství s dvojčaty se v mnohém liší: návštěv u lékaře a ultrazvuků bude více a pozornost věnovaná stravě, přírůstku hmotnosti a celkovému stavu bude pečlivější. Když víte, jaký typ dvojčat čekáte, může lékař předem sestavit správný plán sledování.

Jednovaječná a dvojvaječná dvojčata: v čem je rozdíl

Všechna dvojčata se dělí na dva velké typy podle toho, z kolika vajíček vznikla. Právě to určuje, zda si budou děti podobné jako vejce vejci, nebo jen jako běžní sourozenci.

Dvojvaječná (dizygotická) dvojčata

Dvojvaječná dvojčata vzniknou, když v jednom cyklu dozrají a oplodní se hned dvě různá vajíčka — dvěma různými spermiemi. Tyto děti si geneticky nejsou podobné víc než běžní sourozenci: mohou mít různé pohlaví, různý vzhled i různé krevní skupiny. Právě dvojvaječná dvojčata jsou nejčastější a právě jejich počet ovlivňují dědičnost, věk a IVF. Každé miminko má přitom vždy vlastní placentu a vlastní plodový vak.

Jednovaječná (monozygotická) dvojčata

Jednovaječná dvojčata vzniknou, když se jedno oplodněné vajíčko v prvních dnech vývoje rozdělí na dvě (vzácněji na tři) části. Tato dvojčata mají prakticky stejnou genetickou výbavu, jsou vždy stejného pohlaví a jsou si navzájem velmi podobná — jsou to ta „identická“ dvojčata. Podle toho, kolikátý den k rozdělení došlo, mohou mít buď dvě samostatné placenty, nebo jednu společnou — a právě to je pro průběh těhotenství zásadní.

Chorionicita: proč je to hlavní otázka prvního trimestru

Když gynekolog zjistí, že jde o dvojčata, první otázka, kterou položí ultrazvukovému specialistovi, není „kluci, nebo holky“, ale jaká je chorionicita. Chorionicita ukazuje, zda má každé dítě vlastní placentu (chorion) a vlastní plodový vak (amnion), nebo zda si miminka něco sdílejí. Právě na tom — a ne na tom, zda jsou dvojčata jednovaječná, nebo dvojvaječná — nejvíce závisí rizika i způsob vedení těhotenství.

Dichoriální dvojčata (DCDA)

Dichoriální diamniotická dvojčata (DCDA) jsou nejpříznivější variantou: každé miminko má vlastní samostatnou placentu a vlastní samostatný plodový vak. Děti se vyvíjejí nezávisle na sobě a nesdílejí krevní oběh. Všechna dvojvaječná dvojčata jsou dichoriální, stejně jako část jednovaječných. Takové těhotenství probíhá klidněji, i když stále vyžaduje pečlivější sledování než těhotenství s jedním plodem.

Monochoriální dvojčata (MCDA a MCMA)

Monochoriální dvojčata znamenají, že děti mají jednu společnou placentu — to se stává pouze u jednovaječných dvojčat. Rozlišujeme zde dva podtypy. Monochoriální diamniotická dvojčata (MCDA, mono-di) mají společnou placentu, ale dva samostatné plodové vaky. Monochoriální monoamniotická dvojčata (MCMA, mono-mono) mají společnou placentu i plodový vak; to je nejvzácnější varianta, která vyžaduje mimořádně pečlivé sledování.

Při společné placentě jsou cévy obou miminek vzájemně propojené, a proto může právě u monochoriálních dvojčat nastat specifická komplikace — fetofetální transfuzní syndrom (FFTS), o kterém si povíme níže. Monochoriální dvojčata se proto sledují častěji a pozorněji a chorionicitu se lékaři snaží určit co nejdříve.

Kdo čeká dvojčata častěji

Jednovaječná dvojčata vznikají většinou náhodně a přibližně se stejnou četností u všech žen. Pravděpodobnost dvojvaječných dvojčat je ale vyšší, pokud je přítomen jeden nebo více faktorů:

• IVF a další metody asistované reprodukce — při přenosu více embryí nebo stimulaci ovulace šance na dvojčata přirozeně roste;
• věk nad 35 let — tělo během cyklu častěji uvolní více než jedno vajíčko (více se dočtete v článku o těhotenství po 35. roce);
• dědičnost z matčiny strany — pokud se v rodině z matčiny strany vyskytla dvojvaječná dvojčata, je pravděpodobnost vyšší;
• již proběhlé porody, zejména vícečetné;
• individuální zvláštnosti — například vyšší postava nebo určitá tělesná konstituce.

Je důležité si uvědomit: přítomnost rizikových faktorů dvojčata nezaručuje a jejich nepřítomnost je nevylučuje. Vícečetné těhotenství může potvrdit pouze ultrazvuk.

Příznaky a projevy dvojčat v raném těhotenství

Někdy žena ještě před prvním ultrazvukem cítí, že „něco je jinak než minule“. Příznaky dvojčat nejsou specifické, ale některé z nich se objevují častěji:

• výraznější nevolnost — silná nevolnost a zvracení mohou být nápadnější kvůli vyšší hladině hormonů (co s nevolností dělat, jsme rozebrali v článku o nevolnosti v těhotenství);
• rychle rostoucí bříško a děloha, jejíž velikost předbíhá dané období těhotenství;
• vysoká hladina hCG — u dvojčat bývá těhotenský hormon často vyšší, než odpovídá danému týdnu;
• výrazná únava, citlivost prsou a časnější vnímání pohybů.

Žádný z těchto příznaků sám o sobě dvojčata nedokazuje — všechny se objevují i u běžného těhotenství. Nestanovujte si proto diagnózu podle intenzity nevolnosti: spolehlivě potvrdit vícečetné těhotenství dokáže jedině ultrazvukové vyšetření.

Jak a kdy se vícečetné těhotenství diagnostikuje

Nejčastěji se dvojčata odhalí na prvním ultrazvuku — obvykle mezi 6. a 9. týdnem jsou už vidět dva plodové váčky nebo dvě srdeční akce. Nejvhodnější doba, kdy lze dvojčata nejen spatřit, ale i přesně určit chorionicitu a amnionicitu, je první trimestr, přibližně 11.–14. týden. V této době lékař podle zvláštních ultrazvukových znaků (tzv. lambda a T znamení v místě úponu blan) spolehlivě odliší dichoriální dvojčata od monochoriálních. Později je to mnohem obtížnější, a proto je časný ultrazvuk tak důležitý.

Nepřímo mohou na dvojčata upozornit i krevní testy: u vícečetného těhotenství bývá hladina hCG podle týdnů nezřídka vyšší než průměrné hodnoty. To je ale jen důvod k pečlivějšímu ultrazvuku, nikoli diagnóza. Typ a počet plodů se vždy upřesňuje právě ultrazvukem.

Jak probíhá sledování těhotenství s dvojčaty

Vícečetné těhotenství se vede aktivněji než jednočetné. Co to znamená v praxi:

• častější návštěvy u gynekologa a zpravidla sledování na pracovišti se zkušenostmi s vedením vícečetných těhotenství;
• více ultrazvuků — pro sledování růstu obou miminek, množství plodové vody a krevního průtoku;
• u monochoriálních dvojčat se ultrazvuk provádí obzvlášť často — nezřídka každé 2 týdny přibližně od 16. týdne, aby se včas zachytil FFTS a rozdíly v růstu;
• pravidelná kontrola krevního tlaku, krevních testů (včetně kontroly na chudokrevnost) a rozhovor o vašem stavu.

Takový harmonogram se může zdát únavný, ale právě časté sledování umožňuje většinu komplikací odhalit brzy, kdy se s nimi snáze pracuje.

Rizika a možné komplikace

Těhotenství s dvojčaty patří mezi rizikovější — ale „vyšší riziko“ neznamená „potíže nastanou určitě“. Znamená to jen, že pravděpodobnost některých stavů je vyšší, a proto se na ně cíleně dohlíží. O co jde nejčastěji:

• Předčasný porod. Nejčastější scénář: více než polovina dvojčat se narodí před 37. týdnem. Proto je důležité znát příznaky předčasného porodu a včas vyhledat lékaře.
• Preeklampsie. Zvýšený krevní tlak a bílkovina v moči se u dvojčat vyskytují častěji; více o příznacích a kontrole najdete v článku o preeklampsii.
• Těhotenská cukrovka. Riziko zvýšené hladiny cukru v krvi je také vyšší — co to je a jak se stravovat, jsme rozebrali v článku o těhotenské cukrovce.
• Chudokrevnost (anémie). Dvě miminka potřebují více železa, a proto se nedostatek rozvíjí častěji.
• Růstová restrikce plodu (IUGR) a rozdíl v hmotnosti mezi dětmi, zejména při společné placentě.
• Fetofetální transfuzní syndrom (FFTS) — komplikace pouze u monochoriálních dvojčat, kdy se přes společné cévy placenty krev mezi miminky přerozděluje nerovnoměrně. Vyžaduje zvláštní sledování a v případě potřeby léčbu v perinatologickém centru.

Zní to sice hrozivě, ale většina těchto stavů se při včasném odhalení dobře zvládá. Právě kvůli tomu je potřeba hustší harmonogram sledování.

Strava, přírůstek hmotnosti a vitaminy

Při čekání dvojčat potřebuje tělo více „stavebního materiálu“, to ale neznamená „jíst za tři“. Rozumnější je zaměřit se na kvalitu stravy: dostatek bílkovin, zeleniny, celozrnných potravin, mléčných výrobků a zdrojů železa. Potřeba železa a kyseliny listové je u vícečetného těhotenství vyšší a lékař vám může doporučit zvláštní schéma užívání přípravků — konkrétní dávkování vždy probírejte individuálně a nikdy si je neurčujte sami.

Přírůstek hmotnosti bývá u dvojčat také větší než u jednočetného těhotenství: pro ženu s normální váhou před otěhotněním se orientačně uvádí přibližně 16–24 kg, ale cílové rozmezí pro vás stanoví lékař s ohledem na výchozí váhu a celkový stav. Plynulý a rovnoměrný přírůstek hmotnosti je dobrým znamením, že miminka mají dostatek výživy.

Porod dvojčat: termín a způsob vedení porodu

Dvojčata se téměř vždy rodí před termínem, a to je normální. Orientační doba porodu závisí na chorionicitě:

• dichoriální dvojčata (DCDA) — obvykle kolem 37.–38. týdne;
• monochoriální diamniotická dvojčata (MCDA) — zpravidla o něco dříve, kolem 36. týdne;
• monochoriální monoamniotická dvojčata (MCMA) — výrazně dříve, nejčastěji ve 32.–34. týdnu, a vždy císařským řezem.

Způsob porodu se volí individuálně. Přirozený porod je u dvojčat možný a často probíhá bez komplikací — především pokud je první miminko uloženo hlavičkou dolů a nejsou přítomny další překážky. Císařský řez se doporučuje například při nevýhodné poloze prvního dítěte, u monoamniotických dvojčat, trojčat, některých komplikací nebo z jiných porodnických důvodů — o samotném zákroku a zotavení jsme psali v článku o císařském řezu. Konečné rozhodnutí činí lékař společně s vámi, blíže k termínu porodu.

Kdy okamžitě vyhledat lékaře

Okamžitě kontaktujte svého lékaře nebo vyhledejte pohotovost, pokud se objeví:

• pravidelné křečovité bolesti, tahavé bolesti v podbřišku nebo pocit tlaku před termínem;
• odtok plodové vody nebo jakékoli krvavé výtoky;
• silná bolest hlavy, „mžitky“ před očima, otoky obličeje a rukou, prudká bolest pod žebry vpravo — možné příznaky preeklampsie;
• výrazné snížení nebo vymizení pohybů;
• vysoká horečka, silné neustávající zvracení, závrať nebo mdloba.

Klíčové závěry

• Vícečetné těhotenství jsou dvojčata, trojčata i více plodů; při dobrém sledování končí většina takových těhotenství šťastně.
• Dvojvaječná (dizygotická) dvojčata vznikají ze dvou vajíček a děti jsou jako běžní sourozenci; jednovaječná (monozygotická) z jednoho vajíčka jsou „identická“ dvojčata.
• Nejdůležitější je chorionicita: dichoriální (každé má vlastní placentu) probíhá klidněji, monochoriální (společná placenta) vyžaduje častější kontroly kvůli riziku FFTS.
• Pravděpodobnost dvojčat je vyšší po IVF, po 35. roce a při dědičnosti z matčiny strany.
• Příznaky (výrazná nevolnost, rychle rostoucí bříško, vysoké hCG) jen naznačují — dvojčata potvrdí pouze ultrazvuk a chorionicitu je nejlepší určit v 11.–14. týdnu.
• Hlavní rizika jsou předčasný porod, preeklampsie, těhotenská cukrovka, chudokrevnost a růstová restrikce; drží se pod kontrolou častým sledováním.
• Porod obvykle probíhá před termínem (kolem 36.–37. týdne), způsob porodu volí lékař podle polohy dětí a chorionicity.

Tento článek má obecně informativní charakter a nenahrazuje individuální konzultaci s lékařem. Průběh každého vícečetného těhotenství je jedinečný — plán sledování, stravu i porod probírejte se svým gynekologem.