Беременность двойней: типы, признаки и риски

Известие о том, что вы ждёте не одного малыша, а сразу двоих, часто вызывает целую бурю эмоций — от радости до тревоги. Многоплодная беременность (когда в матке одновременно развивается больше одного плода) действительно требует более внимательного наблюдения, но это не приговор: большинство таких беременностей при хорошем контроле заканчиваются благополучно. В этой статье мы спокойно разберём, чем двойня отличается от тройни, что такое однояйцевые и разнояйцевые близнецы, почему врачи так много говорят о хориальности, кто чаще вынашивает двойню, какие бывают признаки и риски и как проходят роды.

Что такое многоплодная беременность

Многоплодная беременность — это беременность, при которой развивается двое (двойня), трое (тройня) или больше малышей. Двойня встречается заметно чаще, чем тройня, а беременности с большим числом плодов — редкость. За последние десятилетия многоплодных беременностей стало больше во всём мире, и связано это в первую очередь с распространением вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ВРТ) и с тем, что женщины чаще рожают в более зрелом возрасте.

Хотя ощущения на ранних сроках могут быть похожи на обычную беременность, ведение двойни во многом отличается: визитов к врачу и УЗИ будет больше, а внимание к питанию, набору веса и самочувствию — пристальнее. Понимание того, какая именно у вас двойня, помогает врачу заранее выстроить правильный план наблюдения.

Однояйцевые и разнояйцевые близнецы: в чём разница

Все двойни делятся на два больших типа в зависимости от того, из скольких яйцеклеток они получились. Это и определяет, будут дети похожи как две капли воды или просто как обычные брат и сестра.

Разнояйцевые (дизиготные) двойняшки

Разнояйцевая двойня получается, когда в одном цикле созревают и оплодотворяются сразу две разные яйцеклетки — двумя разными сперматозоидами. Такие дети (их часто называют «двойняшками») генетически похожи не больше, чем обычные братья и сёстры: у них может быть разный пол, разная внешность, разные группы крови. Именно разнояйцевые двойни встречаются чаще всего, и именно на их число влияют наследственность, возраст и ЭКО. У каждого малыша при этом всегда своя плацента и свой плодный пузырь.

Однояйцевые (монозиготные) близнецы

Однояйцевая двойня появляется, когда одна оплодотворённая яйцеклетка в первые дни развития делится на две (реже — на три). Такие близнецы имеют практически одинаковый набор генов, всегда одного пола и очень похожи внешне — это те самые «идентичные» близнецы. В зависимости от того, на какой день произошло разделение, у них может быть как две отдельные плаценты, так и одна общая — и вот это уже принципиально важно для течения беременности.

Хориальность: почему это главный вопрос первого триместра

Когда акушер-гинеколог узнаёт о двойне, первый вопрос, который он задаёт УЗИ-специалисту, — не «мальчики или девочки», а какая хориальность. Хориальность показывает, есть ли у каждого ребёнка своя плацента (хорион) и свой околоплодный пузырь (амнион), или же малыши что-то делят между собой. Именно от этого, а не от того, однояйцевые дети или разнояйцевые, больше всего зависят риски и тактика ведения.

Дихориальная двойня (ДХДА)

Дихориальная диамниотическая двойня (ДХДА) — самый благоприятный вариант: у каждого малыша своя отдельная плацента и свой отдельный пузырь. Дети развиваются независимо друг от друга и не делят кровоток. Все разнояйцевые двойни — дихориальные, а также часть однояйцевых. Такая беременность наблюдается более спокойно, хотя всё равно тщательнее, чем одноплодная.

Монохориальная двойня (МХДА и МХМА)

Монохориальная двойня означает, что у детей одна общая плацента — так бывает только у однояйцевых близнецов. Здесь выделяют два подтипа. Монохориальная диамниотическая двойня (МХДА, моно-ди двойня) — общая плацента, но два отдельных пузыря. Монохориальная моноамниотическая двойня (МХМА, моно-моно) — и плацента, и пузырь общие; это самый редкий и требующий особого контроля вариант.

При общей плаценте сосуды малышей связаны между собой, поэтому именно у монохориальных двоен возможно специфическое осложнение — фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС), о котором мы расскажем ниже. Поэтому монохориальную двойню наблюдают чаще и внимательнее, а хориальность стараются определить как можно раньше.

Кто чаще вынашивает двойню

Однояйцевые двойни возникают в целом случайно и примерно с одинаковой частотой у всех женщин. А вот вероятность разнояйцевой двойни выше, если есть один или несколько факторов:

• ЭКО и другие ВРТ — при переносе нескольких эмбрионов или стимуляции овуляции шанс двойни закономерно растёт;
• возраст старше 35 лет — организм чаще выпускает больше одной яйцеклетки за цикл (подробнее — в статье о беременности после 35 лет);
• наследственность по материнской линии — если по линии мамы в роду были разнояйцевые двойни, вероятность выше;
• уже были роды, особенно многоплодные;
• индивидуальные особенности — например, более высокий рост или определённое телосложение.

Важно помнить: наличие факторов риска не гарантирует двойню, а их отсутствие не исключает её. Подтвердить многоплодную беременность может только УЗИ.

Признаки и симптомы двойни на ранних сроках

Иногда женщина ещё до первого УЗИ чувствует, что «что-то не так, как в прошлый раз». Признаки двойни неспецифичны, но некоторые из них встречаются чаще:

• более выраженный токсикоз — сильная тошнота и рвота могут быть заметнее из-за более высокого уровня гормонов (что делать с тошнотой, мы разбирали в материале о токсикозе при беременности);
• быстро растущий живот и матка, размер которой опережает срок;
• высокий уровень ХГЧ — при двойне гормон беременности часто выше, чем ожидается для срока;
• выраженная усталость, чувствительность груди, раннее ощущение шевелений.

Ни один из этих признаков сам по себе не доказывает двойню — все они бывают и при обычной беременности. Поэтому не стоит ставить себе диагноз по интенсивности токсикоза: достоверно подтвердить многоплодную беременность способно только ультразвуковое исследование.

Как и когда диагностируют многоплодную беременность

Чаще всего двойню обнаруживают на первом УЗИ — обычно между 6-й и 9-й неделями видно уже два плодных яйца или два сердцебиения. Оптимальный срок, чтобы не только увидеть двойню, но и точно определить хориальность и амниотичность, — первый триместр, примерно 11–14 недель. В это время врач по особым ультразвуковым признакам (так называемые лямбда- и Т-признаки в месте прикрепления оболочек) надёжно отличает дихориальную двойню от монохориальной. Позже сделать это гораздо сложнее, поэтому раннее УЗИ так важно.

Косвенно на двойню может указывать и анализ крови: при многоплодной беременности уровень ХГЧ по неделям нередко выше средних значений. Но это лишь повод внимательнее посмотреть на УЗИ, а не диагноз. Тип и число плодов всегда уточняют именно по ультразвуку.

Как наблюдают беременность двойней

Многоплодная беременность ведётся активнее одноплодной. Что это значит на практике:

• более частые визиты к акушеру-гинекологу и, как правило, наблюдение в учреждении с опытом ведения двоен;
• больше УЗИ — чтобы контролировать рост обоих малышей, количество околоплодных вод и кровоток;
• при монохориальной двойне УЗИ делают особенно часто — нередко каждые 2 недели начиная примерно с 16-й недели, чтобы вовремя заметить ФФТС и различия в росте;
• регулярный контроль давления, анализов крови (в том числе на анемию) и обсуждение самочувствия.

Такой график может казаться утомительным, но именно частое наблюдение позволяет большинство осложнений выявить рано, когда с ними проще справиться.

Риски и возможные осложнения

Двойню относят к беременностям повышенного риска — но «повышенный риск» не равно «обязательно будут проблемы». Это значит лишь, что вероятность некоторых состояний выше, поэтому за ними специально следят. О чём чаще всего идёт речь:

• Преждевременные роды. Самый частый сценарий: больше половины двоен рождается раньше 37 недель. Поэтому важно знать признаки преждевременных родов и вовремя обращаться к врачу.
• Преэклампсия. Повышение давления и белок в моче при двойне встречаются чаще; подробнее о симптомах и контроле — в статье о преэклампсии.
• Гестационный диабет. Риск повышенного сахара крови также выше — что это такое и как питаться, мы разбирали в материале о гестационном диабете.
• Анемия. Двум малышам нужно больше железа, поэтому дефицит развивается чаще.
• Задержка роста плода (ЗРП) и разница в весе между детьми, особенно при общей плаценте.
• Фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС) — осложнение только монохориальной двойни, когда через общие сосуды плаценты кровь перераспределяется неравномерно между малышами. Оно требует специального наблюдения и, при необходимости, лечения в перинатальном центре.

Звучит внушительно, но большинство этих состояний при своевременном выявлении хорошо контролируются. Именно ради этого и нужен более плотный график наблюдения.

Питание, набор веса и витамины

При двойне организму нужно больше «строительного материала», но это не означает «есть за троих». Разумнее сделать акцент на качестве питания: достаточно белка, овощей, цельных продуктов, молочных продуктов и источников железа. Потребность в железе и фолиевой кислоте при многоплодной беременности выше, и врач может порекомендовать особую схему приёма препаратов — конкретные дозировки всегда обсуждайте индивидуально, не назначайте их себе сами.

Набор веса при двойне тоже обычно больше, чем при одноплодной беременности: для женщины с нормальным весом до беременности ориентир нередко составляет порядка 16–24 кг, но целевой диапазон для вас определит врач с учётом исходного веса и самочувствия. Плавный, равномерный набор веса — хороший признак того, что малышам хватает питания.

Роды при двойне: сроки и способ родоразрешения

Двойня почти всегда рождается раньше срока, и это нормально. Ориентировочные сроки родоразрешения зависят от хориальности:

• дихориальная двойня (ДХДА) — обычно около 37–38 недель;
• монохориальная диамниотическая (МХДА) — как правило, чуть раньше, около 36 недель;
• монохориальная моноамниотическая (МХМА) — значительно раньше, чаще в 32–34 недели, и всегда путём кесарева сечения.

Способ родов подбирают индивидуально. Естественные роды при двойне возможны и нередко проходят благополучно — прежде всего если первый малыш расположен головкой вниз и нет других противопоказаний. Кесарево сечение рекомендуют, например, при неудобном положении первого ребёнка, при моноамниотической двойне, тройне, некоторых осложнениях или по другим акушерским показаниям — о самой операции и восстановлении мы рассказали в статье о кесаревом сечении. Окончательное решение принимает врач вместе с вами, ближе к родам.

Когда срочно обратиться к врачу

Немедленно свяжитесь со своим врачом или обратитесь за экстренной помощью, если появились:

• регулярные схваткообразные боли, тянущие боли внизу живота или ощущение давления до срока;
• подтекание вод или любые кровянистые выделения;
• сильная головная боль, «мушки» перед глазами, отёки лица и рук, резкая боль под рёбрами справа — возможные признаки преэклампсии;
• заметное уменьшение или отсутствие шевелений;
• высокая температура, сильная непроходящая рвота, головокружение или обморок.

Ключевые выводы

• Многоплодная беременность — это двойня, тройня и более; при хорошем наблюдении большинство таких беременностей заканчивается благополучно.
• Разнояйцевая (дизиготная) двойня — из двух яйцеклеток, дети как обычные брат и сестра; однояйцевая (монозиготная) — из одной, «идентичные» близнецы.
• Важнее всего хориальность: дихориальная (у каждого своя плацента) течёт спокойнее, монохориальная (общая плацента) требует более частого контроля из-за риска ФФТС.
• Вероятность двойни выше при ЭКО, после 35 лет и при наследственности по материнской линии.
• Признаки (выраженный токсикоз, быстро растущий живот, высокий ХГЧ) лишь наводят на мысль — подтверждает двойню только УЗИ, а хориальность лучше всего определять в 11–14 недель.
• Основные риски — преждевременные роды, преэклампсия, гестационный диабет, анемия и задержка роста; их держат под контролем частым наблюдением.
• Роды обычно раньше срока (около 36–37 недель), способ родоразрешения врач подбирает по положению детей и хориальности.

Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача. Течение каждой многоплодной беременности уникально — обсуждайте план наблюдения, питание и роды со своим акушером-гинекологом.