Nevolnost v těhotenství: kdy začíná a jak ji zmírnit

Dvě čárky na testu — a za pár týdnů se ozve: lehká nevolnost po ránu, odpor k oblíbené kávě, špatně z vůně cizího oběda. Nevolnost v těhotenství (lékaři ji označují jako „nevolnost a zvracení v těhotenství") patří k nejčastějším průvodním jevům prvního trimestru. Podle různých odhadů zažívá tu či onu podobu nevolnosti při těhotenství 70–80 % nastávajících maminek. Je to nepříjemné a vyčerpávající, ale ve většině případů jde o normální stav, který dítě neohrožuje.

V tomto článku si po pořádku rozebereme: kdy nevolnost v těhotenství začíná a kdy obvykle odezní, proč se vám dělá špatně na začátku těhotenství, co skutečně pomáhá stav zmírnit (a co je naopak mýtus) a kdy je nevolnost důvodem zajít k lékaři. Tento článek je určen těm, kdo už o těhotenství vědí — pokud ho zatím jen tušíte, nahlédněte do textu o prvních příznacích těhotenství před menstruací.

Kdy nevolnost začíná a kdy odezní

U většiny žen se nevolnost v těhotenství objevuje přibližně v 6. týdnu (počítáno od prvního dne poslední menstruace) — tedy krátce po vynechání menstruace. U části maminek se ozve ještě dříve, kolem 4.–5. týdne, a nevolnost se pak stává jedním z prvních signálů těhotenství.

Dále pocity obvykle sílí a vrcholí kolem 9.–10. týdne — v období, kdy je hladina hormonu hCG v krvi nejvyšší. Poté se většině žen uleví: přibližně u 60 % příznaky znatelně poleví do 12. týdne a u naprosté většiny do 14.–16. týdne, kdy se první trimestr blíží ke konci.

Několik důležitých poznámek k načasování:

• „Ranní" je jen pracovní název. V angličtině se nevolnost označuje jako morning sickness, ale špatně vám může být kdykoli během dne: dopoledne, večer a někomu prakticky nepřetržitě.
• Každá to má jinak. U jedněch jde o mírnou nevolnost na pár hodin denně, u jiných o vyčerpávající nevolnost se zvracením. Obě varianty spadají do normy.
• Někdy déle. U menší části žen nevolnost přetrvává i ve druhém trimestru, výjimečně až do porodu. Stává se to méně často, ale stává.

A co když nevolnost vůbec není — je to normální?

Ano. Nepřítomnost nevolnosti není známkou problémů s těhotenstvím. Přibližně každá pátá žena nevolnost vůbec nemá a znamená to jednoduše to, že váš organismus reaguje na hormonální změny mírněji. Není třeba u sebe příznaky „vyhledávat" nebo se trápit tím, že jich máte málo: pocity jsou velmi individuální. Pokud teprve potvrzujete těhotenství, může se vám hodit text o tom, kdy dělat těhotenský test pro přesný výsledek.

Proč se dělá špatně na začátku těhotenství: příčiny nevolnosti

Přesná příčina nevolnosti v těhotenství není zcela objasněna, ale lékaři se shodují, že jde o souhru změn, které těhotenství spouští. Hlavní předpokládaní viníci:

• Hormon hCG (lidský choriový gonadotropin). Vytváří ho vyvíjející se placenta a právě jeho „zachytí" těhotenský test. Hladina hCG v prvních týdnech prudce stoupá a vrcholí právě kolem 9.–11. týdne — přesně tehdy, kdy je nevolnost obvykle nejsilnější. Tato časová souvislost se považuje za klíčovou.
• Estrogen a progesteron. Jejich hladina rovněž prudce stoupá. Progesteron mimo jiné uvolňuje hladké svalstvo, včetně svalů trávicího traktu, takže potrava postupuje pomaleji a snáze vzniká pocit nevolnosti.
• Zostřený čich a citlivost na pachy. Mnohé těhotné náhle intenzivně vnímají vůně — jídla, parfému, benzinu, cigaret — a právě pronikavé pachy často spustí záchvat nevolnosti.
• Citlivější žaludek. Předpokládá se, že u žen se sklonem k cestovní nevolnosti, migrénám nebo k nevolnosti z hormonální antikoncepce bývá nevolnost v těhotenství častější.

Kdo má vyšší riziko výraznější nevolnosti: ty, které čekají dvojčata nebo trojčata (hladina hCG je vyšší), kdo zažil silnou nevolnost v minulém těhotenství, má sklon k cestovní nevolnosti nebo migrénám. Předem ale nelze předpovědět, jak přesně bude váš první trimestr probíhat — i u jedné ženy probíhá každé těhotenství jinak.

Co pomáhá proti nevolnosti v těhotenství

Nevolnost nelze úplně „vypnout", ale zmírnit ji je docela dobře možné. Většina způsobů spočívá v jednoduchých úpravách jídelníčku a režimu. Začněte u nich; pokud nepomáhají, proberte s lékařem další možnosti.

Jídlo a pití

• Jezte často a po malých porcích. Prázdný žaludek nevolnost zhoršuje, ale přeplněný také. Ideální je malá svačina každých 1,5–2 hodiny, aby žaludek nikdy nebyl ani prázdný, ani přetížený.
• Suché a nevýrazné sacharidy. Krekry, suchary, toust, rýže, banány a brambory se snášejí nejlépe. Mnohým pomáhá sníst pár neslaných krekrů nebo suchar ještě v posteli, dřív než vstanou — zmírní to ranní vrchol nevolnosti.
• Zázvor. Patří k mála prostředkům se skutečnými důkazy o účinnosti: zázvorový čaj, zázvorové bonbony, kousek čerstvého zázvoru nebo zázvorové sušenky zmírňují nevolnost u mnoha žen. V přiměřeném množství je bezpečný.
• Studené a bez vůně. Teplé jídlo voní silněji a častěji vyvolává nevolnost. Studené pokrmy nebo jídlo o pokojové teplotě (jogurt, ovoce, chlebíček) se snáší lépe.
• Pijte po troškách, ale často. Dehydratace nevolnost zhoršuje a velké množství tekutiny najednou ji zase vyvolává. Pijte po malých doušcích během celého dne. Pokud vám voda „nejde", zkuste vodu s citronem, naředěnou šťávu, ovocný nápoj, odvar nebo si jen cucejte kousek ledu.
• Kyselé a mátové. Plátek citronu, kyselé bonbony, kousek melounu, mátový čaj nebo mátový bonbon mnohým přinesou úlevu.

Životospráva

• Vyhýbejte se spouštěčům vůní. Zjistěte, co přesně nevolnost spouští (často je to káva, smažené jídlo, ryby, parfém, cigaretový kouř), a pokud to jde, tyto pachy odstraňte. Větrejte, vařte se zapnutou digestoří nebo poproste blízké, ať vaření převezmou.
• Odpočívejte. Únava a nedostatek spánku nevolnost zhoršují. Snažte se víc spát a přes den si odpočinout, kdykoli to jde.
• Vstávejte pomalu. Prudké ranní vstávání často vyvolá záchvat. Poležte si pár minut, snězte suchar a vstávejte plynule.
• Čerstvý vzduch. Krátká procházka nebo jen otevřené okno nezřídka nevolnost zmírní.

Vitamin B6 a léky z lékárny

Existují důkazy, že vitamin B6 (pyridoxin) pomáhá nevolnost zmírnit, a lékaři ho často doporučují jako první krok — samostatně nebo v kombinaci s antihistaminikem povoleným v těhotenství. Sami si ale neurčujte dávkování ani léky: vitamin nebo lék proti nevolnosti, který je bezpečný právě pro vás a pro dané období těhotenství, by měl vybrat lékař. Totéž platí pro speciální léky proti zvracení — existují a v těhotenství se používají, ale výhradně na předpis.

Ještě pár slov o doplňcích: nevolnost někdy zhoršují vitaminy s obsahem železa. Pokud se vám dělá špatně krátce po užití komplexu, řekněte to lékaři — může navrhnout jinou formu nebo jinou dobu užívání. Kyselinu listovou ovšem kvůli tomu vysazovat nemusíte — je důležitá pro vývoj dítěte; s lékařem proberte, jak ji užívat pohodlněji.

Co z „lidových" rad nefunguje nebo je sporné

• „Jíst za dva." Vydatná, tučná a hojná jídla nevolnost obvykle jen zhoršují. Lepší je jíst po troškách a často.
• Snášet hlad, „aby člověk nezvracel". Naopak: na lačno se dělá špatně víc.
• Přísné diety a „detoxy". V prvním trimestru je hlavní dostat do sebe alespoň nějaké jídlo a tekutiny, i kdyby to zatím byly jen krekry a banány. Vyvážit jídelníček bude možné, až se vám uleví.

Kdy je nevolnost důvodem zajít k lékaři

Běžná nevolnost je nepříjemná, ale nevede k dehydrataci ani ke ztrátě hmotnosti. Někdy je nevolnost a zvracení natolik silné, že žena v sobě neudrží jídlo ani vodu — to už je nadměrné zvracení v těhotenství (hyperemesis gravidarum). Vyskytuje se vzácněji (zhruba u 1–3 ze 100 těhotných), ale vyžaduje lékařskou péči, někdy i infuze a hospitalizaci. Bez léčby je nebezpečné kvůli dehydrataci.

Vyhledejte lékaře nebo přivolejte pomoc, pokud:

• zvracíte více než 3–4krát denně a déle než den nedokážete udržet tekutiny;
• máte příznaky dehydratace: tmavou, koncentrovanou moč nebo jí je velmi málo, silně sucho v ústech, závratě, slabost, zrychlený tep;
• hubnete (orientačně více než ~2 kg);
• zvracíte krev nebo zvratky vypadají jako „kávová sedlina";
• máte zvýšenou teplotu nebo bolesti břicha;
• máte pocit, že několik dní po sobě nedokážete normálně pít a jíst.

Nevyplatí se „hrdinsky trpět": při silné nevolnosti a zvracení existuje účinná a bezpečná pomoc a čím dříve ji vyhledáte, tím snáze se to zvládne. Pokud si nejste jisté, zda je váš stav normální, je to už dostatečný důvod zavolat svému lékaři.

Zvlášť: pokud nevolnost provází krvavý výtok, je důležité rozumět jeho povaze. O tom, jak odlišit špinění na začátku těhotenství od menstruace, jsme psali v článku o implantačním krvácení — při jakémkoli krvácení v těhotenství je ale třeba spojit se s lékařem.

To hlavní o nevolnosti v těhotenství

• Nevolnost obvykle začíná kolem 6. týdne, vrcholí kolem 9.–10. týdne a u většiny žen odezní do 12.–16. týdne.
• „Ranní" nevolnost je jen pracovní název: špatně vám může být kdykoli během dne.
• Hlavní předpokládanou příčinou je hormon hCG, dále vzestup estrogenu a progesteronu a zostřený čich.
• Pomáhá časté jídlo po malých porcích, suché nevýrazné svačiny, zázvor, časté pití po malých doušcích, vyhýbání se spouštěčům vůní a odpočinek.
• Vitamin B6 a léky proti nevolnosti — pouze po domluvě s lékařem, bez samostatného určování dávek.
• Nepřítomnost nevolnosti je rovněž variantou normy a o žádném problému nesvědčí.
• Neprodleně k lékaři, pokud nedokážete udržet tekutiny, máte příznaky dehydratace nebo hubnete — může jít o nadměrné zvracení v těhotenství.

Tento článek má obecný informační charakter a nenahrazuje osobní konzultaci s lékařem. S otázkami ohledně užívání vitaminů, léků proti nevolnosti a varovných příznaků se obracejte na svého gynekologa-porodníka.