Вагітність двійнею: типи, ознаки та ризики

Звістка про те, що ви очікуєте не одного малюка, а одразу двох, часто викликає цілу бурю емоцій — від радості до тривоги. Багатоплідна вагітність (коли в матці одночасно розвивається більше одного плода) справді потребує уважнішого спостереження, але це не вирок: більшість таких вагітностей за належного контролю завершуються благополучно. У цій статті ми спокійно розберемо, чим двійня відрізняється від трійні, що таке однояйцеві та різнояйцеві близнюки, чому лікарі так багато говорять про хоріальність, хто частіше виношує двійню, які бувають ознаки й ризики та як проходять пологи.

Що таке багатоплідна вагітність

Багатоплідна вагітність — це вагітність, за якої розвивається двоє (двійня), троє (трійня) або більше малюків. Двійня трапляється помітно частіше, ніж трійня, а вагітності з більшою кількістю плодів — рідкість. За останні десятиліття багатоплідних вагітностей стало більше в усьому світі, і пов'язано це передусім із поширенням допоміжних репродуктивних технологій (ЕКЗ, ДРТ) та з тим, що жінки частіше народжують у зрілішому віці.

Хоча відчуття на ранніх термінах можуть бути схожі на звичайну вагітність, ведення двійні багато в чому відрізняється: візитів до лікаря та УЗД буде більше, а увага до харчування, набору ваги й самопочуття — пильніша. Розуміння того, яка саме у вас двійня, допомагає лікарю заздалегідь вибудувати правильний план спостереження.

Однояйцеві та різнояйцеві близнюки: у чому різниця

Усі двійні поділяються на два великі типи залежно від того, зі скількох яйцеклітин вони утворилися. Саме це й визначає, чи будуть діти схожі як дві краплі води, чи просто як звичайні брат і сестра.

Різнояйцеві (дизиготні) двійнята

Різнояйцева двійня утворюється, коли в одному циклі дозрівають і запліднюються одразу дві різні яйцеклітини — двома різними сперматозоїдами. Такі діти (їх часто називають «двійнятами») генетично схожі не більше, ніж звичайні брати й сестри: у них може бути різна стать, різна зовнішність, різні групи крові. Саме різнояйцеві двійні трапляються найчастіше, і саме на їхню кількість впливають спадковість, вік та ЕКЗ. При цьому в кожного малюка завжди своя плацента і свій плідний міхур.

Однояйцеві (монозиготні) близнюки

Однояйцева двійня з'являється, коли одна запліднена яйцеклітина у перші дні розвитку ділиться на дві (рідше — на три). Такі близнюки мають практично однаковий набір генів, завжди однієї статі й дуже схожі зовні — це ті самі «ідентичні» близнюки. Залежно від того, на який день відбувся поділ, у них може бути як дві окремі плаценти, так і одна спільна — і ось це вже принципово важливо для перебігу вагітності.

Хоріальність: чому це головне питання першого триместру

Коли акушер-гінеколог дізнається про двійню, перше запитання, яке він ставить фахівцю з УЗД, — не «хлопчики чи дівчатка», а яка хоріальність. Хоріальність показує, чи має кожна дитина свою плаценту (хоріон) і свій навколоплідний міхур (амніон), чи малюки щось ділять між собою. Саме від цього, а не від того, однояйцеві діти чи різнояйцеві, найбільше залежать ризики й тактика ведення.

Дихоріальна двійня (ДХДА)

Дихоріальна діамніотична двійня (ДХДА) — найсприятливіший варіант: у кожного малюка своя окрема плацента і свій окремий міхур. Діти розвиваються незалежно одне від одного й не ділять кровотік. Усі різнояйцеві двійні — дихоріальні, а також частина однояйцевих. Така вагітність спостерігається спокійніше, хоча все одно ретельніше, ніж одноплідна.

Монохоріальна двійня (МХДА і МХМА)

Монохоріальна двійня означає, що діти мають одну спільну плаценту — так буває лише в однояйцевих близнюків. Тут виділяють два підтипи. Монохоріальна діамніотична двійня (МХДА, моно-ді двійня) — спільна плацента, але два окремі міхури. Монохоріальна моноамніотична двійня (МХМА, моно-моно) — і плацента, і міхур спільні; це найрідкісніший варіант, що потребує особливого контролю.

За спільної плаценти судини малюків пов'язані між собою, тому саме в монохоріальних двоєнь можливе специфічне ускладнення — фето-фетальний трансфузійний синдром (ФФТС), про який ми розповімо нижче. Тому монохоріальну двійню спостерігають частіше й уважніше, а хоріальність намагаються визначити якомога раніше.

Хто частіше виношує двійню

Однояйцеві двійні виникають загалом випадково й приблизно з однаковою частотою в усіх жінок. А от імовірність різнояйцевої двійні вища, якщо є один чи кілька чинників:

• ЕКЗ та інші ДРТ — під час перенесення кількох ембріонів або стимуляції овуляції шанс двійні закономірно зростає;
• вік понад 35 років — організм частіше випускає більше однієї яйцеклітини за цикл (докладніше — у статті про вагітність після 35 років);
• спадковість по материнській лінії — якщо по лінії мами в роду були різнояйцеві двійні, імовірність вища;
• уже були пологи, особливо багатоплідні;
• індивідуальні особливості — наприклад, вищий зріст або певна будова тіла.

Важливо пам'ятати: наявність чинників ризику не гарантує двійні, а їхня відсутність не виключає її. Підтвердити багатоплідну вагітність може лише УЗД.

Ознаки та симптоми двійні на ранніх термінах

Іноді жінка ще до першого УЗД відчуває, що «щось не так, як минулого разу». Ознаки двійні неспецифічні, але деякі з них трапляються частіше:

• виразніший токсикоз — сильна нудота і блювання можуть бути помітнішими через вищий рівень гормонів (що робити з нудотою, ми розбирали в матеріалі про токсикоз при вагітності);
• швидко зростаючий живіт і матка, розмір якої випереджає термін;
• високий рівень ХГЛ — за двійні гормон вагітності часто вищий, ніж очікується для терміну;
• виражена втома, чутливість грудей, раннє відчуття ворушінь.

Жодна з цих ознак сама собою не доводить двійні — усі вони бувають і за звичайної вагітності. Тому не варто ставити собі діагноз за інтенсивністю токсикозу: достовірно підтвердити багатоплідну вагітність здатне лише ультразвукове дослідження.

Як і коли діагностують багатоплідну вагітність

Найчастіше двійню виявляють на першому УЗД — зазвичай між 6-м і 9-м тижнями вже видно два плідні яйця або два серцебиття. Оптимальний термін, щоб не лише побачити двійню, а й точно визначити хоріальність та амніотичність, — перший триместр, приблизно 11–14 тижнів. У цей час лікар за особливими ультразвуковими ознаками (так звані лямбда- і Т-ознаки в місці прикріплення оболонок) надійно відрізняє дихоріальну двійню від монохоріальної. Пізніше зробити це значно складніше, тому раннє УЗД таке важливе.

Опосередковано на двійню може вказувати й аналіз крові: за багатоплідної вагітності рівень ХГЛ за тижнями нерідко вищий за середні значення. Але це лише привід уважніше подивитися на УЗД, а не діагноз. Тип і кількість плодів завжди уточнюють саме за ультразвуком.

Як спостерігають вагітність двійнею

Багатоплідна вагітність ведеться активніше за одноплідну. Що це означає на практиці:

• частіші візити до акушера-гінеколога і, як правило, спостереження в закладі з досвідом ведення двоєнь;
• більше УЗД — щоб контролювати ріст обох малюків, кількість навколоплідних вод і кровотік;
• за монохоріальної двійні УЗД роблять особливо часто — нерідко кожні 2 тижні, починаючи приблизно з 16-го тижня, щоб вчасно помітити ФФТС і відмінності в рості;
• регулярний контроль тиску, аналізів крові (зокрема на анемію) та обговорення самопочуття.

Такий графік може здаватися виснажливим, але саме часте спостереження дає змогу виявити більшість ускладнень рано, коли з ними простіше впоратися.

Ризики та можливі ускладнення

Двійню відносять до вагітностей підвищеного ризику — але «підвищений ризик» не дорівнює «обов'язково будуть проблеми». Це означає лише, що ймовірність деяких станів вища, тому за ними спеціально стежать. Про що найчастіше йдеться:

• Передчасні пологи. Найчастіший сценарій: більше половини двоєнь народжується раніше ніж у 37 тижнів. Тому важливо знати ознаки передчасних пологів і вчасно звертатися до лікаря.
• Прееклампсія. Підвищення тиску й білок у сечі за двійні трапляються частіше; докладніше про симптоми та контроль — у статті про прееклампсію.
• Гестаційний діабет. Ризик підвищеного цукру крові також вищий — що це таке і як харчуватися, ми розбирали в матеріалі про гестаційний діабет.
• Анемія. Двом малюкам потрібно більше заліза, тому дефіцит розвивається частіше.
• Затримка росту плода (ЗРП) і різниця у вазі між дітьми, особливо за спільної плаценти.
• Фето-фетальний трансфузійний синдром (ФФТС) — ускладнення лише монохоріальної двійні, коли через спільні судини плаценти кров перерозподіляється нерівномірно між малюками. Воно потребує спеціального спостереження і, за потреби, лікування в перинатальному центрі.

Звучить значно, але більшість цих станів за своєчасного виявлення добре контролюються. Саме заради цього й потрібен щільніший графік спостереження.

Харчування, набір ваги та вітаміни

За двійні організму потрібно більше «будівельного матеріалу», але це не означає «їсти за трьох». Розумніше зробити акцент на якості харчування: достатньо білка, овочів, цільних продуктів, молочних продуктів і джерел заліза. Потреба в залізі та фолієвій кислоті за багатоплідної вагітності вища, і лікар може порекомендувати особливу схему приймання препаратів — конкретні дозування завжди обговорюйте індивідуально, не призначайте їх собі самостійно.

Набір ваги за двійні теж зазвичай більший, ніж за одноплідної вагітності: для жінки з нормальною вагою до вагітності орієнтир нерідко становить близько 16–24 кг, але цільовий діапазон для вас визначить лікар з урахуванням початкової ваги й самопочуття. Плавний, рівномірний набір ваги — добра ознака того, що малюкам вистачає харчування.

Пологи за двійні: терміни та спосіб розродження

Двійня майже завжди народжується раніше терміну, і це нормально. Орієнтовні терміни розродження залежать від хоріальності:

• дихоріальна двійня (ДХДА) — зазвичай близько 37–38 тижнів;
• монохоріальна діамніотична (МХДА) — як правило, трохи раніше, близько 36 тижнів;
• монохоріальна моноамніотична (МХМА) — значно раніше, частіше у 32–34 тижні, і завжди шляхом кесаревого розтину.

Спосіб пологів підбирають індивідуально. Природні пологи за двійні можливі й нерідко проходять благополучно — насамперед якщо перший малюк розташований голівкою вниз і немає інших протипоказань. Кесарів розтин рекомендують, наприклад, за незручного положення першої дитини, за моноамніотичної двійні, трійні, деяких ускладнень або за іншими акушерськими показаннями — про саму операцію та відновлення ми розповіли у статті про кесарів розтин. Остаточне рішення ухвалює лікар разом з вами, ближче до пологів.

Коли терміново звернутися до лікаря

Негайно зв'яжіться зі своїм лікарем або зверніться по екстрену допомогу, якщо з'явилися:

• регулярні переймоподібні болі, тягнучі болі внизу живота або відчуття тиску до терміну;
• підтікання вод або будь-які кров'янисті виділення;
• сильний головний біль, «мушки» перед очима, набряки обличчя й рук, різкий біль під ребрами справа — можливі ознаки прееклампсії;
• помітне зменшення або відсутність ворушінь;
• висока температура, сильне безперервне блювання, запаморочення або непритомність.

Ключові висновки

• Багатоплідна вагітність — це двійня, трійня і більше; за належного спостереження більшість таких вагітностей завершується благополучно.
• Різнояйцева (дизиготна) двійня — з двох яйцеклітин, діти як звичайні брат і сестра; однояйцева (монозиготна) — з однієї, «ідентичні» близнюки.
• Найважливіша хоріальність: дихоріальна (у кожного своя плацента) перебігає спокійніше, монохоріальна (спільна плацента) потребує частішого контролю через ризик ФФТС.
• Імовірність двійні вища за ЕКЗ, після 35 років і за спадковості по материнській лінії.
• Ознаки (виразний токсикоз, швидко зростаючий живіт, високий ХГЛ) лише наводять на думку — підтверджує двійню тільки УЗД, а хоріальність найкраще визначати в 11–14 тижнів.
• Основні ризики — передчасні пологи, прееклампсія, гестаційний діабет, анемія та затримка росту; їх тримають під контролем частим спостереженням.
• Пологи зазвичай раніше терміну (близько 36–37 тижнів), спосіб розродження лікар підбирає за положенням дітей і хоріальністю.

Ця стаття має загальний інформаційний характер і не замінює індивідуальної консультації лікаря. Перебіг кожної багатоплідної вагітності унікальний — обговорюйте план спостереження, харчування та пологи зі своїм акушером-гінекологом.