Токсикоз при беременности: когда начинается и как облегчить

Две полоски на тесте — и через пару недель появляется она: лёгкая мутность по утрам, отвращение к любимому кофе, тошнота от запаха чужого обеда. Токсикоз при беременности (медики называют это «тошнота и рвота беременных») — один из самых частых спутников первого триместра. По разным оценкам, та или иная форма тошноты при беременности встречается у 70–80% будущих мам. Это неприятно, выматывает, но в большинстве случаев — нормально и не опасно для малыша.

В этой статье разберём по порядку: когда начинается токсикоз и когда он обычно проходит, почему вас тошнит на ранних сроках, что действительно помогает облегчить состояние (а что — миф), и в каких случаях тошнота — повод обратиться к врачу. Эта статья — спутник для тех, кто уже узнал о беременности: если вы пока только подозреваете её, загляните в материал про первые признаки беременности до задержки.

Когда начинается и когда проходит токсикоз

У большинства женщин тошнота при беременности появляется примерно на 6-й неделе (считая от первого дня последней менструации) — то есть вскоре после задержки. У части мам она даёт о себе знать ещё раньше, около 4–5 недели, и тогда тошнота становится одним из ранних сигналов беременности.

Дальше ощущения обычно усиливаются и достигают пика к 9–10 неделе — это период, когда уровень гормона ХГЧ в крови максимальный. После этого большинству становится легче: примерно у 60% женщин симптомы заметно стихают к 12 неделе, и у подавляющего большинства — к 14–16 неделе, когда первый триместр подходит к концу.

Несколько важных оговорок про сроки:

• «Утренняя» — название условное. В английском токсикоз называют morning sickness, но тошнить может в любое время суток: днём, вечером, а у кого-то — практически круглосуточно.
• У всех по-разному. У одних это лёгкая мутность пару часов в день, у других — изматывающая тошнота с рвотой. Оба варианта укладываются в норму.
• Иногда дольше. У небольшой части женщин тошнота сохраняется и во втором триместре, изредка — до самых родов. Это бывает реже, но тоже встречается.

А если токсикоза вообще нет — это нормально?

Да. Отсутствие тошноты — не признак проблем с беременностью. Примерно у каждой пятой женщины токсикоза нет совсем, и это просто означает, что ваш организм реагирует на гормональные изменения мягче. Не нужно «выискивать» у себя симптомы или переживать, что их мало: самочувствие очень индивидуально. Если вы только подтверждаете беременность, может быть полезен материал о том, когда делать тест на беременность для точного результата.

Почему тошнит на ранних сроках: причины токсикоза

Точная причина токсикоза до конца не изучена, но врачи сходятся в том, что дело в комплексе изменений, которые запускает беременность. Главные предполагаемые виновники:

• Гормон ХГЧ (хорионический гонадотропин). Его вырабатывает развивающаяся плацента, и именно его «ловит» тест на беременность. Уровень ХГЧ резко растёт в первые недели и достигает пика как раз к 9–11 неделе — ровно тогда, когда тошнота обычно сильнее всего. Эта связь по времени и считается ключевой.
• Эстроген и прогестерон. Их уровень тоже резко повышается. Прогестерон, помимо прочего, расслабляет гладкую мускулатуру, в том числе мышцы пищеварительного тракта, из-за чего пища движется медленнее и легче возникает чувство тошноты.
• Обострённое обоняние и чувствительность к запахам. Многие беременные внезапно остро чувствуют запахи — еды, парфюма, бензина, сигарет — и именно резкие ароматы часто запускают приступ тошноты.
• Более чувствительный желудок. Считается, что у женщин со склонностью к укачиванию, мигреням или к тошноте от оральных контрацептивов токсикоз бывает чаще.

Кто рискует столкнуться с более выраженным токсикозом: те, кто вынашивает двойню или тройню (там ХГЧ выше), кто сталкивался с сильной тошнотой в прошлую беременность, склонен к укачиванию или мигреням. Но предсказать заранее, как именно пройдёт ваш первый триместр, нельзя — даже у одной женщины разные беременности протекают по-разному.

Что помогает от тошноты при беременности

Полностью «выключить» токсикоз нельзя, но облегчить его вполне реально. Большинство способов — простые изменения в еде и режиме. Начните с них; если не помогает — обсудите с врачом дополнительные варианты.

Питание и питьё

• Ешьте часто и маленькими порциями. Пустой желудок усиливает тошноту, а переполненный — тоже. Оптимально — небольшой перекус каждые 1,5–2 часа, чтобы желудок никогда не был ни пустым, ни перегруженным.
• Сухие и пресные углеводы. Крекеры, сухарики, тосты, рис, бананы, картофель переносятся легче всего. Многим помогает съесть пару несолёных крекеров или сухарик ещё в постели, до того как встать — это сглаживает утренний пик тошноты.
• Имбирь. Это один из немногих способов с реальными доказательствами эффективности: имбирный чай, имбирные леденцы, кусочек свежего имбиря или имбирное печенье уменьшают тошноту у многих женщин. Безопасен в умеренных количествах.
• Холодное и без запаха. Горячая еда пахнет сильнее и чаще провоцирует тошноту. Холодные или комнатной температуры блюда (йогурт, фрукты, бутерброд) переносятся легче.
• Пейте понемногу, но часто. Обезвоживание усиливает тошноту, а большой объём жидкости разом — провоцирует её. Пейте маленькими глотками в течение дня. Если вода «не идёт», попробуйте воду с лимоном, разбавленный сок, морс, отвар или просто рассасывайте кусочек льда.
• Кислое и мятное. Долька лимона, кислые леденцы, кусочек арбуза, мятный чай или мятная конфета многим приносят облегчение.

Образ жизни

• Избегайте триггерных запахов. Определите, что именно запускает тошноту (часто это кофе, жареное, рыба, парфюм, табачный дым), и по возможности устраняйте эти запахи. Проветривайте, готовьте при включённой вытяжке или просите близких взять готовку на себя.
• Отдыхайте. Усталость и недосып усиливают тошноту. Старайтесь больше спать и отдыхать днём, когда есть возможность.
• Поднимайтесь медленно. Резкое вставание с утра часто провоцирует приступ. Полежите пару минут, перекусите сухариком и вставайте плавно.
• Свежий воздух. Короткая прогулка или просто открытое окно нередко уменьшают тошноту.

Витамин B6 и аптечные средства

Есть данные, что витамин B6 (пиридоксин) помогает уменьшить тошноту, и врачи часто рекомендуют его как первый шаг — отдельно или в комбинации с разрешённым при беременности антигистаминным средством. Но не назначайте себе ни дозировки, ни препараты самостоятельно: подобрать витамин или лекарство от тошноты, безопасное именно для вас и срока вашей беременности, должен врач. То же касается специальных противорвотных средств — они существуют и применяются при беременности, но строго по назначению.

Ещё пара слов о добавках: иногда тошноту усиливают железосодержащие витамины. Если вас мутит вскоре после приёма комплекса, скажите об этом врачу — он может предложить другую форму или другое время приёма. А вот фолиевую кислоту при этом отменять не нужно — она важна для развития малыша; обсудите с врачом, как принимать её комфортнее.

Что из «народного» не работает или сомнительно

• «Есть за двоих». Плотные, жирные, обильные приёмы пищи обычно только усиливают тошноту. Лучше дробно и понемногу.
• Терпеть голод, «чтобы не вырвало». Наоборот: на голодный желудок тошнит сильнее.
• Резкие диеты и «чистки». В первом триместре главное — получать хоть какую-то еду и жидкость, пусть даже это пока крекеры и бананы. Сбалансировать рацион можно будет, когда станет легче.

Когда тошнота — повод обратиться к врачу

Обычный токсикоз неприятен, но не приводит к обезвоживанию и потере веса. Иногда тошнота и рвота становятся настолько сильными, что женщина не может удержать в себе ни еду, ни воду — это уже чрезмерная рвота беременных (hyperemesis gravidarum). Она встречается реже (примерно у 1–3 из 100 беременных), но требует медицинской помощи, иногда — капельниц и стационара. Без лечения она опасна обезвоживанием.

Обратитесь к врачу или вызовите помощь, если у вас:

• рвота больше 3–4 раз в день и невозможность удержать жидкость дольше суток;
• признаки обезвоживания: тёмная, концентрированная моча или её очень мало, сильная сухость во рту, головокружение, слабость, учащённое сердцебиение;
• потеря веса (ориентировочно более ~2 кг);
• рвота с кровью или «кофейной гущей»;
• повышение температуры, боль в животе;
• ощущение, что вы не можете нормально пить и есть несколько дней подряд.

Не стоит «героически терпеть»: при сильной тошноте и рвоте есть эффективная и безопасная помощь, и чем раньше вы обратитесь, тем легче справиться. Если вы сомневаетесь, нормально ли ваше состояние, — это уже достаточный повод позвонить своему врачу.

Отдельно: если тошнота сопровождается кровянистыми выделениями, важно понимать их природу. О том, как отличить мажущие выделения ранних сроков от менструации, мы писали в статье об имплантационном кровотечении — но при любом кровотечении во время беременности нужно связаться с врачом.

Главное о токсикозе

• Токсикоз обычно начинается около 6 недели, достигает пика к 9–10 неделе и у большинства стихает к 12–16 неделе.
• «Утренняя» тошнота — название условное: тошнить может в любое время суток.
• Главная предполагаемая причина — гормон ХГЧ, а также рост эстрогена и прогестерона и обострённое обоняние.
• Помогают дробное питание, сухие пресные перекусы, имбирь, частое питьё маленькими глотками, отказ от триггерных запахов, отдых.
• Витамин B6 и лекарства от тошноты — только по согласованию с врачом, без самоназначения доз.
• Отсутствие токсикоза — тоже вариант нормы и не говорит о проблемах.
• Срочно к врачу, если не получается удержать жидкость, есть признаки обезвоживания или потеря веса — это может быть чрезмерная рвота беременных.

Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет персональную консультацию врача. По вопросам приёма витаминов, лекарств от тошноты и тревожных симптомов обращайтесь к своему акушеру-гинекологу.