Токсикоз при вагітності: коли починається і як полегшити

Дві смужки на тесті — і за кілька тижнів з'являється вона: легка мутність зранку, відраза до улюбленої кави, нудота від запаху чужого обіду. Токсикоз при вагітності (медики називають це «нудота і блювання вагітних») — один із найчастіших супутників першого триместру. За різними оцінками, та чи інша форма нудоти при вагітності трапляється у 70–80% майбутніх мам. Це неприємно, виснажує, але в більшості випадків — нормально й не небезпечно для малюка.

У цій статті розберемо по порядку: коли починається токсикоз і коли він зазвичай минає, чому вас нудить на ранніх термінах, що насправді допомагає полегшити стан (а що — міф), і в яких випадках нудота — привід звернутися до лікаря. Ця стаття — супутник для тих, хто вже дізнався про вагітність: якщо ви поки що лише підозрюєте її, загляньте в матеріал про перші ознаки вагітності до затримки.

Коли починається і коли минає токсикоз

У більшості жінок нудота при вагітності з'являється приблизно на 6-му тижні (рахуючи від першого дня останньої менструації) — тобто невдовзі після затримки. У частини мам вона дає про себе знати ще раніше, близько 4–5 тижня, і тоді нудота стає одним із ранніх сигналів вагітності.

Далі відчуття зазвичай посилюються й досягають піку до 9–10 тижня — це період, коли рівень гормону ХГЛ у крові максимальний. Після цього більшості стає легше: приблизно у 60% жінок симптоми помітно стихають до 12 тижня, а в переважної більшості — до 14–16 тижня, коли перший триместр добігає кінця.

Кілька важливих застережень про терміни:

• «Ранкова» — назва умовна. В англійській токсикоз називають morning sickness, але нудити може будь-якої пори доби: вдень, увечері, а в когось — практично цілодобово.
• У всіх по-різному. В одних це легка мутність пару годин на день, в інших — виснажлива нудота з блюванням. Обидва варіанти вкладаються в норму.
• Іноді довше. У невеликої частини жінок нудота зберігається і в другому триместрі, зрідка — аж до самих пологів. Це буває рідше, але теж трапляється.

А якщо токсикозу взагалі немає — це нормально?

Так. Відсутність нудоти — не ознака проблем із вагітністю. Приблизно у кожної п'ятої жінки токсикозу немає зовсім, і це просто означає, що ваш організм реагує на гормональні зміни м'якше. Не потрібно «вишукувати» в себе симптоми чи переживати, що їх мало: самопочуття дуже індивідуальне. Якщо ви тільки підтверджуєте вагітність, може бути корисним матеріал про те, коли робити тест на вагітність для точного результату.

Чому нудить на ранніх термінах: причини токсикозу

Точна причина токсикозу до кінця не вивчена, але лікарі сходяться в тому, що справа в комплексі змін, які запускає вагітність. Головні ймовірні винуватці:

• Гормон ХГЛ (хоріонічний гонадотропін). Його виробляє плацента, що розвивається, і саме його «ловить» тест на вагітність. Рівень ХГЛ різко зростає в перші тижні й досягає піку якраз до 9–11 тижня — рівно тоді, коли нудота зазвичай найсильніша. Цей зв'язок за часом і вважається ключовим.
• Естроген і прогестерон. Їхній рівень теж різко підвищується. Прогестерон, окрім іншого, розслаблює гладку мускулатуру, зокрема м'язи травного тракту, через що їжа рухається повільніше й легше виникає відчуття нудоти.
• Загострене нюхове чуття і чутливість до запахів. Багато вагітних раптом гостро відчувають запахи — їжі, парфумів, бензину, сигарет — і саме різкі аромати часто запускають напад нудоти.
• Чутливіший шлунок. Вважається, що в жінок зі схильністю до закачування, мігреней або до нудоти від оральних контрацептивів токсикоз буває частіше.

Хто ризикує зіткнутися з вираженішим токсикозом: ті, хто виношує двійню або трійню (там ХГЛ вищий), хто стикався із сильною нудотою в попередню вагітність, схильний до закачування або мігреней. Але передбачити заздалегідь, як саме мине ваш перший триместр, неможливо — навіть в однієї жінки різні вагітності проходять по-різному.

Що допомагає від нудоти при вагітності

Повністю «вимкнути» токсикоз не можна, але полегшити його цілком реально. Більшість способів — прості зміни в харчуванні та режимі. Почніть із них; якщо не допомагає — обговоріть із лікарем додаткові варіанти.

Харчування і питво

• Їжте часто й маленькими порціями. Порожній шлунок посилює нудоту, а переповнений — теж. Оптимально — невеликий перекус кожні 1,5–2 години, щоб шлунок ніколи не був ані порожнім, ані перевантаженим.
• Сухі та прісні вуглеводи. Крекери, сухарики, тости, рис, банани, картопля переносяться найлегше. Багатьом допомагає з'їсти пару несолоних крекерів чи сухарик ще в ліжку, до того як встати — це згладжує ранковий пік нудоти.
• Імбир. Це один із небагатьох способів із реальними доказами ефективності: імбирний чай, імбирні льодяники, шматочок свіжого імбиру чи імбирне печиво зменшують нудоту в багатьох жінок. Безпечний у помірних кількостях.
• Холодне і без запаху. Гаряча їжа пахне сильніше й частіше провокує нудоту. Холодні чи кімнатної температури страви (йогурт, фрукти, бутерброд) переносяться легше.
• Пийте потроху, але часто. Зневоднення посилює нудоту, а великий об'єм рідини за раз — провокує її. Пийте маленькими ковтками протягом дня. Якщо вода «не йде», спробуйте воду з лимоном, розведений сік, морс, відвар або просто розсмоктуйте шматочок льоду.
• Кисле й м'ятне. Часточка лимона, кислі льодяники, шматочок кавуна, м'ятний чай чи м'ятна цукерка багатьом приносять полегшення.

Спосіб життя

• Уникайте тригерних запахів. Визначте, що саме запускає нудоту (часто це кава, смажене, риба, парфуми, тютюновий дим), і за можливості усувайте ці запахи. Провітрюйте, готуйте з увімкненою витяжкою або просіть близьких узяти готування на себе.
• Відпочивайте. Утома й недосип посилюють нудоту. Намагайтеся більше спати й відпочивати вдень, коли є можливість.
• Підіймайтеся повільно. Різке вставання зранку часто провокує напад. Полежте пару хвилин, перекусіть сухариком і вставайте плавно.
• Свіже повітря. Коротка прогулянка чи просто відчинене вікно нерідко зменшують нудоту.

Вітамін B6 та аптечні засоби

Є дані, що вітамін B6 (піридоксин) допомагає зменшити нудоту, і лікарі часто рекомендують його як перший крок — окремо чи в комбінації з дозволеним при вагітності антигістамінним засобом. Але не призначайте собі ні дозування, ні препарати самостійно: підібрати вітамін чи ліки від нудоти, безпечні саме для вас і терміну вашої вагітності, має лікар. Те саме стосується спеціальних протиблювотних засобів — вони існують і застосовуються при вагітності, але суворо за призначенням.

Ще пару слів про добавки: іноді нудоту посилюють залізовмісні вітаміни. Якщо вас нудить невдовзі після прийому комплексу, скажіть про це лікарю — він може запропонувати іншу форму чи інший час прийому. А ось фолієву кислоту при цьому скасовувати не потрібно — вона важлива для розвитку малюка; обговоріть із лікарем, як приймати її комфортніше.

Що з «народного» не працює або сумнівне

• «Їсти за двох». Щільні, жирні, рясні прийоми їжі зазвичай лише посилюють нудоту. Краще дрібно й потроху.
• Терпіти голод, «щоб не знудило». Навпаки: на голодний шлунок нудить сильніше.
• Різкі дієти й «чистки». У першому триместрі головне — отримувати хоч якусь їжу та рідину, нехай навіть це поки що крекери й банани. Збалансувати раціон можна буде, коли стане легше.

Коли нудота — привід звернутися до лікаря

Звичайний токсикоз неприємний, але не призводить до зневоднення й втрати ваги. Іноді нудота й блювання стають настільки сильними, що жінка не може втримати в собі ні їжу, ні воду — це вже надмірне блювання вагітних (hyperemesis gravidarum). Воно трапляється рідше (приблизно в 1–3 зі 100 вагітних), але потребує медичної допомоги, іноді — крапельниць і стаціонару. Без лікування воно небезпечне зневодненням.

Зверніться до лікаря або викличте допомогу, якщо у вас:

• блювання більш як 3–4 рази на день і неможливість утримати рідину довше доби;
• ознаки зневоднення: темна, концентрована сеча або її дуже мало, сильна сухість у роті, запаморочення, слабкість, прискорене серцебиття;
• втрата ваги (орієнтовно понад ~2 кг);
• блювання з кров'ю або «кавовою гущею»;
• підвищення температури, біль у животі;
• відчуття, що ви не можете нормально пити та їсти кілька днів поспіль.

Не варто «героїчно терпіти»: при сильній нудоті й блюванні є ефективна та безпечна допомога, і що раніше ви звернетеся, то легше впоратися. Якщо ви сумніваєтеся, чи нормальний ваш стан, — це вже достатній привід зателефонувати своєму лікарю.

Окремо: якщо нудота супроводжується кров'янистими виділеннями, важливо розуміти їхню природу. Про те, як відрізнити мажучі виділення ранніх термінів від менструації, ми писали в статті про імплантаційну кровотечу — але за будь-якої кровотечі під час вагітності потрібно зв'язатися з лікарем.

Головне про токсикоз

• Токсикоз зазвичай починається близько 6 тижня, досягає піку до 9–10 тижня і в більшості стихає до 12–16 тижня.
• «Ранкова» нудота — назва умовна: нудити може будь-якої пори доби.
• Головна ймовірна причина — гормон ХГЛ, а також зростання естрогену й прогестерону та загострене нюхове чуття.
• Допомагають дробне харчування, сухі прісні перекуси, імбир, часте питво маленькими ковтками, відмова від тригерних запахів, відпочинок.
• Вітамін B6 та ліки від нудоти — лише за погодженням із лікарем, без самопризначення доз.
• Відсутність токсикозу — теж варіант норми й не свідчить про проблеми.
• Терміново до лікаря, якщо не вдається втримати рідину, є ознаки зневоднення або втрата ваги — це може бути надмірне блювання вагітних.

Ця стаття має загальний інформаційний характер і не замінює персональної консультації лікаря. З питань прийому вітамінів, ліків від нудоти та тривожних симптомів звертайтеся до свого акушера-гінеколога.