Beckenendlage: was tun und wie entbinden?

Man hat Ihnen gesagt, dass Ihr Baby mit dem Po nach unten liegt – Beckenendlage (auch Steißlage genannt)? Diese Nachricht bekommen viele Frauen bei einer Untersuchung im dritten Trimester, und die erste Reaktion ist fast immer dieselbe: Sorge und die Frage „Wie soll ich denn jetzt entbinden?“. Wir möchten Sie beruhigen: Bis zur 36. Woche ist eine Beckenendlage völlig normal – die meisten Babys haben noch Zeit, sich von selbst mit dem Kopf nach unten zu drehen. Und falls Ihr Baby näher am Geburtstermin weiter mit dem Po nach unten liegt, hat die moderne Geburtshilfe sichere Lösungen parat – von der äußeren Wendung bis zum geplanten Kaiserschnitt.

Gehen wir das in Ruhe der Reihe nach durch: Was eine Beckenendlage ist, welche Formen es gibt, warum sie entsteht, wie sie festgestellt wird und was sich wirklich tun lässt – einschließlich der Frage, wie in diesem Fall die Geburt abläuft.

Was ist eine Beckenendlage?

Zum Ende der Schwangerschaft nehmen die meisten Babys die Schädellage ein – sie liegen mit dem Kopf nach unten, zum Beckeneingang hin. Das ist die günstigste Position für die Geburt. Bei einer Beckenendlage ist es genau umgekehrt: Nach unten, zum Geburtskanal, zeigen der Po oder die Füße des Babys, während der Kopf oben unter den Rippen liegt.

Eine Beckenendlage ist an sich keine Krankheit und keine Fehlbildung, sondern nur eine Variante, wie das Baby in der Gebärmutter liegt. Es wächst und entwickelt sich dabei genauso wie alle anderen. Die Frage ist nur, in welcher Position es zum Zeitpunkt der Geburt liegt, denn davon hängt das weitere Vorgehen ab. Die Beckenendlage ist eines der Themen, die man im dritten Trimester der Schwangerschaft im Blick behalten sollte.

Bis wann ist eine Beckenendlage normal?

Das ist vielleicht das Wichtigste, was Sie sich merken sollten. In der 28. bis 30. Woche liegt etwa jedes vierte Baby in Beckenendlage – und das ist völlig normal. In der Gebärmutter ist noch reichlich Platz und Fruchtwasser, das Baby purzelt fleißig umher und wechselt mehrmals am Tag seine Position.

Mit dem Wachstum wird es enger, und die meisten Babys drehen sich bis zur 34. bis 37. Woche von selbst in die Schädellage. Am Ende bleiben zum errechneten Termin nur noch etwa 3–4 % der Babys in Beckenendlage. Anders gesagt: Wenn man Ihnen die Beckenendlage in der 30. bis 34. Woche mitgeteilt hat, ist die Wahrscheinlichkeit sehr hoch, dass sich Ihr Baby noch von allein dreht.

Indirekt lässt sich die Lage des Babys daran erahnen, wo Sie die kräftigsten Tritte spüren: Bei einer Beckenendlage sind die Fußtritte im Unterbauch zu spüren, während der harte, runde Kopf oben tastbar ist. Doch das eigene Bauchgefühl ist keine Diagnose – darauf sollten Sie sich nicht anstelle einer Untersuchung verlassen. Wie sich die Aktivität des Babys verändert, haben wir ausführlich im Beitrag über Kindsbewegungen und was normal ist beschrieben.

Formen der Beckenendlage

Es gibt verschiedene Formen der Beckenendlage, und von der Form hängt maßgeblich ab, wie die Geburt geplant wird:

• Reine Steißlage (frank breech). Die häufigste Form. Die Beine des Babys sind entlang des Körpers nach oben gestreckt, die Füße liegen am Gesicht, und zum Beckeneingang zeigt nur der Po. Diese Form gilt als die günstigste.
• Vollständige Steiß-Fuß-Lage (complete breech). Das Baby sitzt im „Schneidersitz“: Die Beine sind in Hüft- und Kniegelenken gebeugt, nach unten zeigen sowohl der Po als auch die Füße.
• Fußlage (footling breech). Nach unten, zum Geburtskanal, zeigt ein Fuß oder beide Füße. Bei dieser Form ist das Risiko für Komplikationen unter der Geburt höher, unter anderem für einen Nabelschnurvorfall.

Getrennt zu betrachten sind die Schräglage und die Querlage: Das ist keine Beckenendlage mehr, sondern eine Situation, in der das Baby schräg oder quer in der Gebärmutter liegt und über dem Beckeneingang gar kein vorangehender Teil (weder Kopf noch Po) liegt. Eine Querlage zum errechneten Termin ist ein Grund für einen geplanten Kaiserschnitt.

Warum liegt das Baby mit dem Po nach unten? Ursachen und Risikofaktoren

Meist lässt sich keine eindeutige Ursache benennen – das Baby hat diese Position einfach eingenommen, und das ist Zufall. Es gibt jedoch Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer Beckenendlage erhöhen:

• Frühgeburt. Je früher die Geburt, desto häufiger hat sich das Baby noch nicht gedreht – deshalb kommt eine Beckenendlage bei Frühgeburten häufiger vor.
• Zu viel oder zu wenig Fruchtwasser. Zu viel Fruchtwasser gibt dem Baby zu viel Bewegungsfreiheit, zu wenig hindert es umgekehrt am Drehen.
• Mehrlingsschwangerschaft. Bei Zwillingen und Drillingen ist es in der Gebärmutter eng, und einem der Babys fehlt womöglich der Platz, um sich mit dem Kopf nach unten zu drehen.
• Besonderheiten der Gebärmutter. Fehlbildungen (zum Beispiel eine zweihörnige oder sattelförmige Gebärmutter), große Myome.
• Placenta praevia (tiefliegende Plazenta). Wenn die Plazenta den Ausgang der Gebärmutter verdeckt, fällt es dem Baby schwerer, die Schädellage einzunehmen.
• Eine kurze Nabelschnur oder eine Nabelschnurumschlingung, die die Beweglichkeit des Babys einschränken.
• Bestimmte Besonderheiten in der Entwicklung des Babys selbst.

Wichtig: Ein vorhandener Risikofaktor bedeutet nicht, dass das Baby zwangsläufig in Beckenendlage bleibt, und sein Fehlen garantiert keine Drehung. Sehr oft tritt eine Beckenendlage bei völlig gesunden Frauen ohne einen einzigen erkennbaren Grund auf.

Wie wird eine Beckenendlage festgestellt?

Zunächst kann die Ärztin oder der Arzt eine Beckenendlage bei der gewöhnlichen äußeren Untersuchung des Bauchs vermuten – mithilfe der sogenannten Leopold-Handgriffe. Dabei wird der Bauch sanft abgetastet und festgestellt, wo der feste, runde Kopf liegt, wo der Po ist und wohin der Rücken des Babys zeigt.

Endgültig bestätigt wird die Lage des Babys per Ultraschall. Der Ultraschall zeigt nicht nur die Beckenendlage selbst genau an, sondern auch ihre Form (Steißlage oder Fußlage), die Lage des Kopfes, die Fruchtwassermenge und den Sitz der Plazenta – alles, was für die weitere Planung nötig ist. In der Regel wird die Frage nach der Lage des Babys erst zur 34. bis 36. Woche wirklich wichtig: Bis dahin ist eine Drehung noch sehr wahrscheinlich.

Kann man das Baby drehen?

Wenn Ihr Baby gegen Ende der 36. Woche immer noch mit dem Po nach unten liegt, heißt das nicht, dass es keine Möglichkeiten gibt. Es gibt eine medizinische Methode, ihm beim Drehen zu helfen, und es gibt Methoden für zu Hause, deren Wirksamkeit weniger gut belegt ist.

Äußere Wendung (ECV)

Die äußere Wendung (in englischsprachigen Quellen ECV, external cephalic version) ist ein Verfahren, bei dem die Ärztin oder der Arzt das Baby mit den Händen durch die Bauchdecke behutsam in die Schädellage „dreht“. Sie wird meist in der 36. bis 37. Woche in einer Klinik durchgeführt, in der bei Bedarf schnell ein Kaiserschnitt möglich ist.

So läuft es ab: Die Frau bekommt eventuell ein Medikament, das die Gebärmutter entspannt, Lage und Zustand des Babys werden per Ultraschall und über die Herztöne überwacht, und die Ärztin schiebt mit sanften Bewegungen den Po nach oben und hilft dem Baby so, sich „abzurollen“. Bei etwa der Hälfte der Frauen gelingt die Wendung; manchmal dreht sich das Baby wieder zurück, und der Versuch kann wiederholt werden. Der Eingriff kann unangenehm sein, findet aber unter Überwachung statt und gilt insgesamt als sicher.

Die äußere Wendung eignet sich nicht für jede Frau. In der Regel wird sie nicht durchgeführt bei Placenta praevia, nach einem Blasensprung, bei Blutungen, in manchen Fällen bei einer Narbe an der Gebärmutter, bei einer Mehrlingsschwangerschaft und wenn ohnehin aus anderen Gründen ein Kaiserschnitt geplant ist. Ob die Wendung für Sie infrage kommt, entscheidet Ihre Ärztin oder Ihr Arzt.

Methoden und Übungen für zu Hause

Im Internet finden sich viele „Übungen, um das Baby zu drehen“: die Knie-Ellbogen-Lage, Beckenkippen, sanftes Wiegen. Ihre nachgewiesene Wirksamkeit ist gering, doch bei einer normal verlaufenden Schwangerschaft schaden sanfte Positionen in der Regel nicht, und vielen Frauen helfen sie beim Entspannen.

Am häufigsten wird die Knie-Ellbogen-Lage (Knie-Brust-Lage) empfohlen: sich auf Unterarme und Knie stützen, sodass das Becken höher liegt als die Schultern, und einige Minuten so verharren. Die Idee dahinter ist, dem Baby mehr Platz zum Drehen zu geben. Wenn Sie Bewegung ergänzen möchten, tun Sie das im Rahmen einer sicheren Belastung – dazu haben wir im Beitrag über Sport in der Schwangerschaft geschrieben. Gesondert erwähnen möchten wir die Moxibustion (das Abbrennen von Beifußzigarren an einem Punkt am kleinen Zeh) – eine Methode aus der traditionellen chinesischen Medizin: Die Daten zu ihrem Nutzen sind widersprüchlich, und sie sollte nur unter fachkundiger Aufsicht angewendet werden. Bevor Sie irgendeine Methode ausprobieren, besprechen Sie sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.

Wie läuft die Geburt bei Beckenendlage ab?

Die zweite große Frage lautet: Wie entbinden, wenn das Baby zum errechneten Termin doch in Beckenendlage geblieben ist? Hier gibt es zwei Wege, und die Entscheidung fällt immer gemeinsam mit der Ärztin oder dem Arzt – unter Berücksichtigung der Form der Beckenendlage, der Größe von Baby und Becken, Ihrer Vorgeschichte und der Erfahrung der Geburtsklinik.

Geplanter Kaiserschnitt

Bei einer Beckenendlage am Termin ist der geplante Kaiserschnitt heute die häufigste Wahl. Große Studien haben gezeigt, dass ein geplanter Kaiserschnitt für ein Baby in Beckenendlage im Durchschnitt sicherer ist als eine vaginale Geburt, weshalb er den meisten Frauen empfohlen wird. Die Operation wird meist gegen Ende der 39. Woche geplant. Wie der Eingriff und die Erholung danach ablaufen, haben wir ausführlich im Beitrag über Kaiserschnitt: Ablauf, Narbe und Erholung beschrieben.

Vaginale Geburt bei Beckenendlage

Eine vaginale Geburt bei Beckenendlage ist möglich, aber nur in ausgewählten Fällen und unter bestimmten Voraussetzungen: reine Steißlage, ein nicht zu großes Baby, ausreichende Beckengröße, keine weiteren Komplikationen – und, besonders wichtig, ein erfahrenes Geburtsteam, das die Technik solcher Geburten beherrscht. Wenn diese Voraussetzungen erfüllt sind und Sie vaginal entbinden möchten, besprechen Sie diese Möglichkeit frühzeitig mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt und wählen Sie eine Klinik, in der das praktiziert wird.

Wann Sie sofort ärztliche Hilfe brauchen

Bei einer Beckenendlage gibt es eine Situation, die sofortige Hilfe erfordert – den Blasensprung. Wenn Po oder Füße vorangehen, verschließen sie den Beckeneingang nicht so dicht wie der Kopf, und mit dem Fruchtwasser kann eine Nabelschnurschlinge in den Geburtskanal rutschen (Nabelschnurvorfall). Das ist gefährlich für das Baby.

Deshalb gilt: Wenn Sie eine Beckenendlage haben und die Fruchtblase platzt oder Wehen einsetzen, wenden Sie sich sofort an die Geburtsklinik und fahren Sie dorthin – nach Möglichkeit auf der Seite liegend. Zu verstehen, was genau vor sich geht, hilft unser Beitrag darüber, woran Sie erkennen, dass die Geburt begonnen hat. Ohne zu zögern sollten Sie sich außerdem an die Ärztin oder den Arzt wenden bei blutigem Ausfluss, starken Bauchschmerzen oder deutlich nachlassenden Kindsbewegungen.

Das Wichtigste in Kürze

• Eine Beckenendlage liegt vor, wenn das Baby mit dem Po oder den Füßen nach unten liegt und nicht mit dem Kopf.
• Bis zur 36. Woche ist das normal: Die meisten Babys drehen sich noch von selbst, und zur Geburt bleiben nur etwa 3–4 % in Beckenendlage.
• Es gibt die reine Steißlage, die vollständige Steiß-Fuß-Lage und die Fußlage; Schräg- und Querlage sind eine gesonderte Situation.
• Oft lässt sich keine Ursache benennen; zu den Risikofaktoren zählen Frühgeburt, zu viel oder zu wenig Fruchtwasser, Mehrlinge, Besonderheiten der Gebärmutter und Placenta praevia.
• Die Lage wird durch Abtasten und Ultraschall bestimmt. Gegen die 36. bis 37. Woche kann eine äußere Wendung angeboten werden, die bei etwa der Hälfte der Frauen gelingt.
• Bei einer Beckenendlage am Termin wird meist ein geplanter Kaiserschnitt gewählt; eine vaginale Geburt ist in ausgewählten Fällen mit einem erfahrenen Team möglich.
• Bei einem Blasensprung in Beckenendlage – sofort in die Klinik, wegen des Risikos eines Nabelschnurvorfalls.

Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und ersetzt keine individuelle ärztliche Beratung. Das Vorgehen bei Beckenendlage, die Möglichkeit einer äußeren Wendung und den Entbindungsweg legt Ihre Frauenärztin oder Ihr Frauenarzt unter Berücksichtigung Ihrer Situation fest.