臀位（胎位不正）：能转过来吗，怎么生

医生说宝宝「臀部朝下」，也就是臀位（胎位不正的一种）？这样的消息常常是在孕晚期产检时听到的，几乎每位准妈妈的第一反应都一样：紧张，然后忍不住想「那我到底该怎么生？」先别急着担心：36周之前臀位是很正常的，大多数宝宝还有时间自己转成头朝下。就算临近分娩宝宝仍然臀部朝下，现代产科也有安全的应对办法——从外倒转术到计划性剖腹产都有。

我们一步步、慢慢把它说清楚：什么是臀位、它有哪几种、为什么会发生、怎么确诊，以及真正能做些什么——包括臀位的分娩过程是怎样的。

什么是臀位（胎位不正）

到孕晚期，大多数宝宝会呈头位（头先露）——头朝下，对着骨盆入口。这是最适合分娩的姿势。而臀位恰好相反：朝下、对着产道的是宝宝的臀部或脚，头则在上方、顶在肋骨下面。

臀位本身并不是疾病，也不是异常，它只是胎儿在子宫里的一种位置。臀位的宝宝和其他宝宝一样正常地生长发育。关键只在于分娩时他处于什么姿势，因为这决定了分娩的方式。臀位是孕晚期需要留意的话题之一。

臀位到多少周之前算正常

这大概是最需要记住的一点。在28–30周时，大约每四个宝宝里就有一个是臀位——这完全正常。这时候子宫里空间和羊水都还很充足，宝宝会活跃地翻来翻去，一天能变好几次姿势。

随着宝宝长大，子宫里越来越挤，大多数宝宝会在34–37周之间自己转成头位。最终，到足月时仍然是臀位的宝宝只有大约3%–4%。换句话说，如果医生是在30–34周告诉你「臀位」的，那宝宝自己转过来的可能性还很大。

你也可以从最强的胎动位置大致判断宝宝的姿势：臀位时，小脚踢的感觉在下腹部，而圆圆硬硬的头能在上方摸到。不过自己在家的感觉不能算诊断，不该用它来代替产检。关于胎动的变化，我们在胎动什么时候开始、怎样才正常这篇文章里做了详细介绍。

臀位有哪几种

臀位分好几种，分娩方式的选择很大程度上取决于是哪一种：

• 单臀位（腿直臀位，frank）。最常见的一种。宝宝的双腿沿身体向上伸直，脚靠近脸，只有臀部对着骨盆入口。这种臀位被认为是最有利的。
• 混合臀位（完全臀位，complete）。宝宝像盘腿坐着：髋关节和膝关节都弯曲，臀部和脚一起对着下方。
• 足位（footling）。一只或两只脚朝下、对着产道。这种情况下分娩时并发症的风险更高，包括脐带脱垂。

另外还有斜位和横位要单独说：这已经不属于臀位，而是宝宝在子宫里斜躺或横躺、骨盆入口上方完全没有先露部分（头或臀）的情况。足月时的横位是计划性剖腹产的指征。

宝宝为什么会臀部朝下：原因和高危因素

大多数时候没法说出一个明确的原因——宝宝就是碰巧摆成了这个姿势。不过确实有一些因素会增加臀位的可能性：

• 早产。孕周越小，宝宝还没来得及转身的情况就越多——所以早产时臀位更常见。
• 羊水过多或过少。羊水太多会让宝宝活动空间过大，而羊水太少反过来又会妨碍他转身。
• 多胎妊娠。双胞胎、三胞胎在子宫里很挤，某个宝宝可能没有足够的空间转成头朝下。
• 子宫的特殊情况。结构异常（比如双角子宫或鞍状子宫）、较大的子宫肌瘤。
• 前置胎盘。当胎盘挡住子宫出口时，宝宝更难转成头位。
• 脐带过短或绕颈，限制了宝宝的活动。
• 宝宝自身发育的某些特殊情况。

要记住：有高危因素并不意味着宝宝就一定会一直保持臀位，没有这些因素也不能保证他一定会转过来。很多时候，臀位就是发生在完全健康、找不到任何明显原因的准妈妈身上。

臀位是怎么确诊的

医生一开始可能通过常规的腹部触诊怀疑臀位——用的是所谓的四步触诊法（利奥波德手法）。产科医生轻轻按压腹部，判断圆而硬的头在哪里、臀部在哪里，以及宝宝的背朝向哪一侧。

胎位最终要靠B超（超声）来确认。超声不仅能准确显示是不是臀位，还能看出是哪一种（臀先露还是足先露）、头的位置、羊水量以及胎盘的位置——这些都是安排下一步所需要的信息。通常宝宝的胎位问题要到34–36周才真正需要重视：在此之前转身的可能性还很大。

能让宝宝转过来吗

如果接近36周宝宝还是臀部朝下，也并不意味着没办法。既有帮助他转身的医学方法，也有一些证据较弱的居家方法。

外倒转术（ECV）

外倒转术（英文叫 ECV，external cephalic version）是一种由医生用手隔着腹壁、轻柔地把宝宝「转成」头位的操作。通常在36–37周于医院进行，那里在必要时可以迅速做剖腹产。

大致过程是：可能会给准妈妈用一种放松子宫的药物，用超声和胎心监测宝宝的位置和状态，医生则用平稳的动作把臀部往上推，帮宝宝「翻滚」过来。大约一半的准妈妈能成功转位；有时候宝宝又会转回去，这时可以再试一次。这个操作有时会让人不太舒服，但全程有监护，总体上被认为是安全的。

外倒转术并不适合所有人。一般在前置胎盘、破水之后、有出血、某些子宫瘢痕的情况、多胎妊娠，以及本来就因其他原因计划剖腹产时，是不做的。倒转术是否适合你，由医生来决定。

居家方法和运动

网上能找到很多「帮宝宝转身的动作」：膝胸卧位、骨盆倾斜、轻轻摇晃等。它们被证实的效果并不高，但在孕期一切正常的情况下，这些温和的姿势通常没什么害处，也能帮很多准妈妈放松。

最常推荐的是膝胸卧位（胸膝位）：用前臂和膝盖支撑身体，让臀部高于肩膀，保持几分钟。原理是给宝宝更多转身的空间。如果想加入一些运动，请把它控制在安全的强度范围内——关于这一点，我们在孕期运动那篇文章里讲过。另外要单独提一下艾灸（用艾条熏灸小脚趾外侧的至阴穴）——这是一种中医方法：关于它效果的证据并不一致，应当只在专业人士的指导下使用。在尝试任何方法之前，请先和医生商量。

臀位是怎么分娩的

第二个大问题是：如果到足月宝宝仍然保持臀位，该怎么生。这里有两条路，选择总是要和医生一起做，会综合考虑臀位的类型、宝宝和骨盆的大小、你的病史，以及产科的经验。

计划性剖腹产

如今，足月臀位最常见的选择是计划性剖腹产。大型研究显示，对臀位的宝宝来说，计划性手术平均比阴道分娩更安全，因此医生会向大多数准妈妈推荐这种方式。手术通常安排在接近39周时。关于手术过程和术后恢复，我们在剖腹产：指征、手术与恢复这篇文章里做了详细介绍。

臀位阴道分娩（顺产）

臀位也可以顺产，但只在经过筛选的情况下、满足一定条件时才行：单臀位、宝宝不太大、骨盆足够宽、没有其他并发症——尤其重要的是，要有经验丰富、掌握臀位接生技术的产科团队。如果满足这些条件，而你又希望顺产，请提前和医生讨论这种可能性，并选择一家有相关经验的医院。

什么情况要马上就医

臀位有一种需要紧急处理的情况——破水。当先露的是臀部或脚时，它们不像头那样紧紧堵住骨盆入口，羊水流出的同时，一段脐带可能一起滑进产道（脐带脱垂）。这对宝宝来说很危险。

所以，如果你是臀位，而且破水了或者开始宫缩，请立刻联系医院并前往，途中尽量侧躺。想弄清楚到底是不是要生了，可以看我们这篇怎么判断真的临产了。此外，如果出现血性分泌物、剧烈腹痛，或者胎动明显减弱，也要毫不拖延地去看医生。

重点总结

• 臀位就是宝宝臀部或脚朝下、而不是头朝下的姿势。
• 36周之前这很正常：大多数宝宝还会自己转过来，到分娩时仍是臀位的只有大约3%–4%。
• 臀位分单臀位、混合臀位和足位；斜位和横位则是另一种单独的情况。
• 原因往往说不清；高危因素包括早产、羊水过多或过少、多胎、子宫特殊情况、前置胎盘等。
• 胎位通过触诊和B超确认。接近36–37周时，医生可能建议做外倒转术，大约一半的准妈妈能成功。
• 足月臀位最常选择计划性剖腹产；在经过筛选的情况下、有经验丰富的团队时，也可以顺产。
• 臀位一旦破水，由于有脐带脱垂的风险，要立刻去医院。

本文仅为一般性科普信息，不能替代医生的个性化诊疗。臀位的处理方案、能否做外倒转术，以及分娩方式，都要由你的产科医生结合你的具体情况来决定。