Makat Geliş: Nedenleri, Bebeği Çevirme ve Doğum

Size bebeğinizin "başı yukarıda, popo aşağıda" durduğunu, yani makat geliş pozisyonunda olduğunu mu söylediler? Bu haber çoğu zaman üçüncü trimesterdeki bir kontrolde verilir ve ilk tepki neredeyse her zaman aynıdır: kaygı ve "peki ben nasıl doğuracağım?" sorusu. Sizi hemen rahatlatalım: 36. haftaya kadar makat geliş normaldir, bebeklerin çoğunun kendiliğinden baş aşağı dönmek için hâlâ zamanı vardır. Doğuma yakın bir dönemde bebeğiniz makatta oturmaya devam etse bile modern kadın doğum pratiğinin güvenli çözümleri vardır — dıştan çevirmeden planlı sezaryene kadar.

Sakince ve sırasıyla ele alalım: makat geliş nedir, hangi türleri vardır, neden olur, nasıl teşhis edilir ve gerçekte ne yapılabilir — bu durumda doğumun nasıl gerçekleştiği dahil.

Makat geliş nedir

Gebeliğin sonuna doğru bebeklerin çoğu baş geliş pozisyonunu alır — yani başları aşağıda, leğen kemiği girişine doğru konumlanır. Bu, doğum için en uygun pozisyondur. Makat gelişte ise tam tersidir: doğum kanalına doğru bebeğin kalçası ya da ayakları döner, baş ise yukarıda, kaburgaların altında bulunur.

Makat geliş kendi başına bir hastalık ya da patoloji değil, yalnızca bebeğin rahim içindeki konumunun bir çeşididir. Bu pozisyondaki bebek de diğerleri gibi büyür ve gelişir. Tek soru, doğum anında hangi pozisyonda olacağıdır, çünkü doğumun nasıl yönetileceği buna bağlıdır. Makat geliş, gebeliğin üçüncü trimesterinde göz önünde bulundurulması gereken konulardan biridir.

Makat geliş kaçıncı haftaya kadar normaldir

Bu, akılda tutulması gereken belki de en önemli şeydir. 28–30. haftalarda yaklaşık her dört bebekten biri makat gelişte bulunur — ve bu tamamen normaldir. Rahimde hâlâ yeterince yer ve amniyon sıvısı vardır; bebek aktif şekilde takla atar ve gün içinde konumunu birkaç kez değiştirir.

Büyüdükçe bebeğe yer daralır ve bebeklerin çoğu 34–37. haftaya kadar kendiliğinden baş geliş pozisyonunu alır. Sonuçta miadına ulaşmış gebeliklerde makat gelişte kalan bebeklerin oranı yalnızca yaklaşık %3–4'tür. Başka bir deyişle, "makat" size 30–34. haftada söylendiyse, bebeğin kendiliğinden dönme olasılığı oldukça yüksektir.

Bebeğin konumu hakkında en güçlü tekmeleri nerede hissettiğinize bakarak dolaylı bir fikir edinilebilir: makat gelişte ayak tekmeleri karnın alt kısmında hissedilir, sert ve yuvarlak baş ise yukarıda ele gelir. Ancak evdeki bu hisler bir teşhis değildir; muayene yerine bunlara güvenmek doğru olmaz. Bebeğin hareketliliğinin nasıl değiştiğini bebek hareketleri ve haftalara göre normal değerleri hakkındaki yazımızda ayrıntılı olarak anlatmıştık.

Makat gelişin türleri

Makat geliş farklı türlerde olabilir ve doğum yönteminin seçimi büyük ölçüde türüne bağlıdır:

• Saf makat geliş (frank). En sık görülen türdür. Bebeğin bacakları gövdesi boyunca yukarı uzanır, ayakları yüzüne yakın durur ve leğen girişine yalnızca kalçası döner. Bu geliş şekli en uygun olarak kabul edilir.
• Tam (bileşik) makat geliş (complete). Bebek "bağdaş kurmuş" gibi oturur: bacaklar kalça ve diz eklemlerinden bükülüdür, aşağıya hem kalça hem de ayaklar döner.
• Ayak geliş (footling). Doğum kanalına doğru bir ya da iki ayak yönelmiştir. Bu türde, kordon sarkması dahil olmak üzere doğumda komplikasyon riski daha yüksektir.

Ayrı bir durum olarak bebeğin oblik (eğik) ve enine (transvers) duruşu vardır: bu artık makat geliş değil, bebeğin rahimde çapraz ya da enine yattığı ve leğen girişinin üzerinde gelen kısmın (baş ya da kalça) hiç bulunmadığı bir durumdur. Miadına ulaşmış gebelikte bebeğin enine duruşu, planlı sezaryen için bir endikasyondur.

Bebek neden makatta durur: nedenler ve risk faktörleri

Çoğu zaman kesin bir nedeni belirtmek mümkün değildir — bebek yalnızca öyle bir pozisyon almıştır ve bu bir tesadüftür. Ancak makat geliş olasılığını artıran bazı faktörler vardır:

• Erken doğum (prematürelik). Gebelik ne kadar erkense, bebeğin henüz dönmemiş olma ihtimali o kadar yüksektir — bu yüzden erken doğumlarda makat geliş daha sık görülür.
• Çok ya da az su (polihidramnios / oligohidramnios). Fazla su bebeğe çok fazla hareket serbestliği verir, azlığı ise tam tersine dönmesini zorlaştırır.
• Çoğul gebelik. İkiz ya da üçüzlere rahimde yer dardır ve bebeklerden birine baş aşağı dönmek için yeterli alan kalmayabilir.
• Rahmin yapısal özellikleri. Yapısal anomaliler (örneğin çift boynuzlu ya da at eyeri rahim), büyük miyom düğümleri.
• Plasenta previa (plasentanın önde gelmesi). Plasenta rahmin çıkışını kapattığında bebeğin baş geliş pozisyonu alması zorlaşır.
• Kısa göbek kordonu ya da kordon dolanması, bebeğin hareketini kısıtlayabilir.
• Bebeğin kendi gelişimine ilişkin bazı özellikler.

Önemli: bir risk faktörünün bulunması bebeğin kesinlikle makat gelişte kalacağı anlamına gelmez, bulunmaması da dönmesini garanti etmez. Makat geliş çoğu zaman, görünür hiçbir neden olmaksızın tamamen sağlıklı kadınlarda da görülür.

Makat geliş nasıl teşhis edilir

Doktor önce sıradan bir karın muayenesi sırasında — Leopold manevraları denen yöntemlerle — makat gelişten şüphelenebilir. Kadın doğum uzmanı karnı nazikçe elleyerek sert ve yuvarlak başın nerede, kalçanın nerede olduğunu ve bebeğin sırtının hangi yöne baktığını belirler.

Bebeğin konumu kesin olarak ultrason (USG) ile doğrulanır. Ultrason yalnızca makat gelişin varlığını değil, türünü (kalça mı ayak mı), başın konumunu, su miktarını ve plasentanın yerini de net gösterir — sonraki adımları planlamak için gereken her şeyi. Bebeğin konumu meselesi genellikle 34–36. haftada gerçekten önem kazanır: bu haftadan önce dönme hâlâ oldukça olasıdır.

Bebeği çevirmek mümkün mü

36. haftaya yaklaşırken bebek hâlâ makatta oturuyorsa, bu hiçbir seçenek olmadığı anlamına gelmez. Ona dönmesinde yardımcı olacak tıbbi bir yöntem ve kanıt temeli daha zayıf olan ev yöntemleri vardır.

Dıştan çevirme (ECV)

Dıştan çevirme (İngilizce kaynaklarda ECV, external cephalic version) — doktorun elleriyle karın duvarı üzerinden bebeği nazikçe baş geliş pozisyonuna "çevirdiği" bir işlemdir. Genellikle 36–37. haftada, gerekirse hızla sezaryen yapılabilecek bir hastane ortamında uygulanır.

Nasıl gerçekleşir: kadına rahmi gevşeten bir ilaç verilebilir, bebeğin konumu ve durumu ultrason ve kalp atışıyla izlenir, doktor ise yumuşak hareketlerle kalçayı yukarı iterek bebeğin "yuvarlanmasına" yardımcı olur. Çevirme kadınların yaklaşık yarısında başarılı olur; bazen bebek eski konumuna geri döner ve deneme tekrarlanabilir. İşlem rahatsız edici olabilir ama gözetim altında yapılır ve genel olarak güvenli kabul edilir.

Dıştan çevirme herkese uygun değildir. Genellikle plasenta previada, su geldikten sonra, kanama varlığında, bazı durumlarda rahimde nedbe (sezaryen izi) olduğunda, çoğul gebelikte ve sezaryen zaten başka nedenlerle planlanıyorsa yapılmaz. Çevirmenin size uygun olup olmadığına doktorunuz karar verir.

Ev yöntemleri ve egzersizler

İnternette "bebeği çevirmek için egzersizler" adı altında birçok yöntem bulabilirsiniz: diz-dirsek pozisyonu, leğen eğme, sallanma hareketleri. Kanıtlanmış etkinlikleri düşüktür, ancak normal seyreden bir gebelikte yumuşak pozisyonların genellikle zararı yoktur ve birçok kadının rahatlamasına yardımcı olur.

En sık önerilen, diz-dirsek (göğüs-diz) pozisyonudur: ön kollarınıza ve dizlerinize yaslanarak leğeninizi omuzlarınızdan yukarıda tutmak ve bu şekilde birkaç dakika kalmak. Amaç, bebeğe dönmesi için daha fazla yer vermektir. Buna hareket eklemek isterseniz bunu güvenli bir yüklenme sınırında yapın — bunu hamilelikte spor yazımızda anlatmıştık. Ayrıca moksa (pelin otu purolarıyla serçe parmaktaki bir noktanın ısıtılması) yöntemine de değinelim — geleneksel Çin tıbbından gelen bir yöntemdir: yararına ilişkin veriler çelişkilidir ve yalnızca bir uzman gözetiminde uygulanmalıdır. Herhangi bir yöntemi denemeden önce doktorunuzla konuşun.

Makat gelişte doğum nasıl olur

İkinci büyük soru, miadına ulaşan bir gebelikte bebek makatta kaldıysa nasıl doğurulacağıdır. Burada iki yol vardır ve seçim, gelişin türü, bebeğin ve leğenin ölçüleri, öykünüz ve doğum yapılacak merkezin deneyimi göz önünde bulundurularak her zaman doktorla birlikte yapılır.

Planlı sezaryen

Günümüzde miadına ulaşmış makat gelişte planlı sezaryen en sık tercih edilen yöntemdir. Büyük çalışmalar, makat gelişteki bir bebek için planlı ameliyatın ortalama olarak normal doğumdan daha güvenli olduğunu göstermiştir; bu nedenle kadınların çoğuna önerilir. Ameliyat genellikle 39. haftaya yakın planlanır. Girişimin ve sonrasındaki iyileşmenin nasıl gerçekleştiğini sezaryen: endikasyonlar, ameliyat ve iyileşme yazımızda ayrıntılı olarak anlattık.

Makat gelişte normal doğum

Makat gelişte normal (vajinal) doğum mümkündür, ancak yalnızca seçilmiş durumlarda ve belirli koşullar sağlandığında: saf makat geliş, çok iri olmayan bir bebek, yeterli leğen ölçüleri, başka bir komplikasyonun olmaması — ve özellikle önemlisi, bu tür doğumların tekniğine hâkim deneyimli bir ekip. Bu koşullar sağlanıyorsa ve normal doğum yapmak istiyorsanız, bu olasılığı doktorunuzla önceden konuşun ve bunu uygulayan bir doğum merkezi seçin.

Ne zaman acilen doktora başvurmalı

Makat gelişte acil yardım gerektiren bir durum vardır — suyun gelmesi (amniyon zarının açılması). Gelen kısım kalça ya da ayak olduğunda, bunlar leğen girişini baş kadar sıkı kapatmaz ve suyla birlikte doğum kanalına bir göbek kordonu ilmeği kayabilir (kordon sarkması). Bu, bebek için tehlikelidir.

Bu nedenle, makat gelişiniz varsa ve suyunuz geldiyse ya da sancılarınız başladıysa hemen doğum merkeziyle iletişime geçin ve mümkünse yan yatar pozisyonda oraya gidin. Tam olarak ne olduğunu anlamanıza doğumun başladığını nasıl anlarsınız yazımız yardımcı olur. Ayrıca kanlı akıntı, şiddetli karın ağrısı ya da bebek hareketlerinde belirgin azalma olduğunda da gecikmeden doktora başvurmak gerekir.

Önemli çıkarımlar

• Makat geliş, bebeğin baş aşağı değil, kalçası ya da ayakları aşağıda konumlanmasıdır.
• 36. haftaya kadar bu normaldir: bebeklerin çoğu hâlâ kendiliğinden döner ve doğuma makat gelişte kalanların oranı yalnızca yaklaşık %3–4'tür.
• Saf makat, bileşik (tam) makat ve ayak gelişi vardır; bebeğin oblik ve enine duruşu ayrı bir durumdur.
• Nedeni çoğu zaman belirtilemez; risk faktörleri arasında prematürelik, çok ve az su, çoğul gebelik, rahmin yapısal özellikleri ve plasenta previa bulunur.
• Konum, muayene ve ultrasonla netleştirilir. 36–37. haftaya yakın dıştan çevirme önerilebilir; bu kadınların yaklaşık yarısında başarılı olur.
• Miadına ulaşmış makat gelişte çoğu zaman planlı sezaryen tercih edilir; normal doğum, deneyimli bir ekiple seçilmiş durumlarda mümkündür.
• Makat gelişte su geldiğinde — kordon sarkması riski nedeniyle hemen doğum merkezine gidin.

Bu yazı genel bilgilendirme amaçlıdır ve bireysel doktor muayenesinin yerini tutmaz. Makat gelişte izlenecek yolu, dıştan çevirme olasılığını ve doğum şeklini, durumunuza göre kadın doğum uzmanınız belirler.