妊娠中のTSH基準値｜甲状腺機能低下症と亢進症

血液検査の結果を見たら「TSHが基準値より高い」、あるいは逆に「TSHが基準値より低い」と書かれていた——最初に浮かぶのは「赤ちゃんに影響はないの？」という不安ではないでしょうか。落ち着いて大丈夫です。多くの場合は対応できる状況ですし、妊娠中の変化の一部はそもそも生理的な「正常範囲内」のことです。ここでは、TSHとは何か、妊娠初期・中期・後期それぞれの基準値、甲状腺機能低下症と亢進症とは何か、レボチロキシン（チラーヂンS）は安全なのか、ヨウ素はどれくらい必要なのかを順番に見ていきます。

先にひとつ大切なことを。治療方針を決めるのは医師です——内分泌の専門医と産婦人科の主治医が一緒に判断します。この記事は、いま体の中で何が起きているのかを理解し、診察でどんな質問をすればよいかがわかるようにするための説明です。

妊娠中に甲状腺がこれほど大切な理由

甲状腺は、のどの前面にある蝶の形をした小さな臓器です。ここでつくられるサイロキシン（T4）とトリヨードサイロニン（T3）というホルモンが、体温、脈拍、腸の働き、気分、エネルギーレベルといった代謝全体をコントロールしています。

その甲状腺に指令を出しているのが下垂体で、使われるのが甲状腺刺激ホルモン（TSH）です。ここでの仕組みは「逆向き」で、これが検査結果を読むときにいちばん混乱するポイントです。

• TSHが高い＝下垂体が甲状腺を「もっと働け」と促している状態。つまりホルモンが足りていない可能性が高い（甲状腺機能低下症）。
• TSHが低い＝ホルモンが多めにあり、促す必要がない状態（甲状腺機能亢進症・甲状腺中毒症）。

妊娠すると甲状腺の負担は増えます。体はおよそ50％多くの甲状腺ホルモンを必要とし、ヨウ素の必要量も明らかに増えます。理由は赤ちゃんにあります。胎児自身の甲状腺が働き始めるのは妊娠12週ごろで、意味のある量のホルモンをつくれるようになるのは妊娠後半になってから。それまで赤ちゃんはお母さんからサイロキシンを受け取っており、このホルモンが神経系と脳の形成に関わっています。だからこそ妊娠初期はとりわけデリケートな時期です——妊娠初期の週数別ガイドで触れた他の発達の話とも共通するポイントです。

妊娠初期にTSHが下がるのはなぜ？

妊娠を支えるホルモンhCGは、構造がTSHとよく似ていて、甲状腺の同じ受容体を軽く「押す」ことができます。hCGのピークは妊娠8〜11週ごろ。これに反応して甲状腺は普段より活発に働き、遊離T4がわずかに増え、フィードバックによって下垂体はTSHを下げます。

実際にどういう意味かというと、妊娠初期にTSHが少し低いのは生理的なことが多く、治療は必要ありません。中期・後期になると、値はふつう少しずつ元の範囲に戻っていきます。妊娠中のTSH基準値が「ふだんの基準値」と違い、週数によって変わるのはこのためです。

妊娠中のTSH基準値（初期・中期・後期）

米国甲状腺学会（ATA, 2017）の考え方でいちばん大切なルールは、あなたが受けた検査室の基準値を優先するということです。その地域の妊婦さん向けに、その測定機器で算出された値だからです。分析装置が違えば数字も変わりますし、ヨウ素の充足状況や抗体保有率も国によって異なります。検査結果に「妊娠初期の妊婦基準値」といった欄があるなら、ネット上の数字ではなくそちらを見てください。

検査室に妊娠週数別の基準値がない場合、ATAは通常の成人の基準範囲を使い、妊娠初期はそれを下にずらす方法を勧めています。下限をおよそ0.4 μIU/mL、上限をおよそ0.5 μIU/mL下げるという考え方です。実際にはこれで妊娠初期はおよそ0.1〜4.0 μIU/mLという目安になり、中期・後期にかけて非妊娠時の範囲へ戻っていきます。

もうひとつ触れておきたいのが、いまも「妊婦さんの上限」としてネット上に残っている2.5 μIU/mLという数字です。古いガイドラインに由来するこの厳しい基準は、もはや万人に当てはまるものとは考えられていません。遊離T4が正常で抗体も陰性なら、TSH 2.5〜4.0 μIU/mLは多くの女性にとって病気ではなく正常範囲です。

TSH以外にどんな項目を見る？

• 遊離T4（FT4）——ホルモンが実際に足りているかを示します。これも妊娠週数に応じた基準で評価します。中期・後期には生理的に値が下がるため、「やや低め」の結果が必ずしも病気を意味するわけではありません。
• 抗TPO抗体（抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体）——橋本病（慢性甲状腺炎）などの自己免疫性甲状腺炎のマーカーです。保有していること自体はめずらしくなく、それだけで病気とはいえませんが、甲状腺が妊娠の負担に耐えにくいことを意味します。抗TPO抗体が陽性の場合、TSHをより頻繁に確認し、境界域でも早めに治療を始めることが多くなります。
• TSH受容体抗体（TRAb）——バセドウ病が疑われるとき、または既往があるときに調べます。

遊離T4も再検査もなしに「TSHが1回だけ悪かった」——これはまだ診断ではありません。医師はほぼ必ず、複数の項目と時間の経過をあわせて判断します。

甲状腺機能低下症とは？妊娠中のリスク

甲状腺機能低下症は、甲状腺がつくるホルモンが足りない状態です。妊婦さんでは2つのタイプに分けて考えます。

顕性（明らかな）甲状腺機能低下症

妊娠週数に応じた基準の上限よりTSHが高く、かつ遊離T4が低下している状態です。遊離T4がまだ正常でも、TSHが10 μIU/mLを超える場合はここに含めます。この状態は必ず治療します。治療しないままの顕性甲状腺機能低下症は、流産、妊娠高血圧腎症（子癇前症）、早産、低出生体重のリスク上昇、そして赤ちゃんの神経発達への影響と関連しているためです。

潜在性（無症候性）甲状腺機能低下症

TSHは高いものの、遊離T4は正常な状態です。ここでの判断は個別的で、TSHがどれくらい高いか、抗TPO抗体があるか、流産や不妊の経験があるかを医師が総合的に考えます。抗体を保有している場合は、より積極的に、より早く治療が開始されます。

甲状腺の症状はあてにならない理由

甲状腺機能低下症の典型的なサインは、疲れやすさ、寒がり、便秘、肌の乾燥、抜け毛、顔のむくみ、体重増加、脈が遅い、気分の落ち込み、頭がぼんやりする感じなどです。困るのは、そのほとんどが普通の妊娠でも起こるということ。だから診断は体調ではなく検査値で行います。逆もまた同じで、症状がないからといって甲状腺機能低下症が否定されるわけではありません。

良い知らせもあります。適切なタイミングで治療を受けていれば、甲状腺機能低下症のある女性の妊娠経過や結果は、一般的にほかの妊婦さんと変わりません。

妊娠中のレボチロキシン（チラーヂンS）は安全？

レボチロキシン（日本では「チラーヂンS」などの名前で処方されます）は、あなた自身の甲状腺がつくっているT4とまったく同じはたらきをする合成ホルモンです。体にとって「異物のホルモン」ではなく、適切な用量であれば不足分を補うだけのもの。妊娠中の甲状腺機能低下症の標準治療であり、リスクがあるのは薬ではなく「治療されていない甲状腺機能低下症」のほうです。

あらかじめ知っておくと役立つ実際的なポイントをいくつか挙げます。

• 用量はふつう増やす必要があります。サイロキシンの必要量は妊娠4〜6週にはすでに増え始めます。妊娠前からレボチロキシンを飲んでいた人は、妊娠が確認された時点でおよそ20〜30％増量することが多いです。具体的な方法を決めるのは医師だけです——自己判断で用量を変えないでください。
• 妊娠がわかっても服薬をやめないこと。これは最も多く、そして最も危険な誤りのひとつです。
• 空腹時に服用します。ふつうは朝食の30〜60分前に、水で飲みます。
• 鉄やカルシウムとは時間をずらして。鉄剤、カルシウム、マグネシウム、制酸薬、マルチビタミンはレボチロキシンの吸収を妨げます。一般に4時間以上あけることが勧められます。妊娠中の貧血で鉄剤を飲んでいる場合や、葉酸サプリに鉄・カルシウムが含まれている場合はとくに大切です。
• TSHは定期的にチェック。ふつうは妊娠中期（16〜20週）まで約4週間ごとに確認し、さらに30週ごろにも少なくとも1回測定します。
• 産後は妊娠前の用量に戻すことが多く、およそ6週間後に再検査します。レボチロキシンは母乳育児の妨げにはなりません。

妊娠中の甲状腺機能亢進症：バセドウ病か、初期の「ホルモンの嵐」か

TSHが低く遊離T4が高い場合は、その原因を見極めます。主な原因は2つあり、対応の仕方はまったく異なります。

妊娠一過性甲状腺機能亢進症

高いhCGによって起こる一時的な状態です。妊娠8〜14週に現れ、強いつわりや嘔吐、とくに妊娠悪阻（hyperemesis gravidarum）と一緒に起こることがよくあります。特徴は、甲状腺の腫れ（甲状腺腫）がない、眼の症状がない、TSH受容体抗体が陰性で、14〜18週ごろには自然に落ち着くこと。抗甲状腺薬はふつう使わず、水分補給、制吐薬、安静といった支持療法で対応します。

バセドウ病（びまん性甲状腺腫）

抗体が甲状腺を常に刺激し続ける自己免疫の病気です。こちらは甲状腺の腫れや眼の症状があることが多く、症状は妊娠前から続いていて初期を過ぎても改善せず、TRAbが陽性になります。この抗体は胎盤を通過して胎児の甲状腺に影響することがあるため、抗体値を測定し、高値の場合は超音波で赤ちゃんの状態も確認します。

治療は抗甲状腺薬を最小有効量で使い、遊離T4を基準値の上限あたり、あるいはやや上に保つことを目標にします（赤ちゃんを「治療しすぎて」機能低下にしないためです）。大切な点として、使う薬は妊娠週数によって変わります。妊娠初期はチアマゾール（メルカゾール）による先天奇形のリスクを考えてプロピルチオウラシルが選ばれ、その後はプロピルチオウラシルの肝臓への影響を避けるためにチアマゾールへ戻すことが少なくありません。放射性ヨウ素治療は妊娠中には行いません。こうした判断はすべて医師が行います。

気をつけたい甲状腺機能亢進症のサインは、安静時の脈が常に100を超える、食欲は普通なのに体重が減る、手のふるえ、汗が多く暑さに耐えられない、不安感や不眠、首の腫れなど。治療されていない甲状腺中毒症は妊娠高血圧腎症や早産、まれですが危険な甲状腺クリーゼのリスクを高めるため、こうした症状は先延ばしにせず医師に相談してください。

妊娠中のヨウ素：必要量と摂りすぎの害

ヨウ素は甲状腺ホルモンの材料で、食事とサプリからしか得られません。妊娠中の必要量はおよそ1日250µgまで増えます（非妊娠時はおよそ150µg）。

• 妊婦向けサプリの多くはヨウ化カリウムとして150µgのヨウ素を含んでいます——自分が飲んでいるものの成分を確認してみてください。葉酸と同じ考え方で、サプリを飲んでいるかどうかより、具体的な成分と量が大事です。
• 料理にヨウ素添加塩を使うのは手軽な方法のひとつです。
• 多ければ良いわけではありません。1日およそ500µgを超える状態が続くのは勧められません。ヨウ素の過剰はかえって甲状腺を抑え、胎児の甲状腺腫や機能低下症につながることがあります。とくに昆布・海藻由来のサプリは、ヨウ素量が予想外に多いことがあるので注意が必要です。
• ヨウ素は海の魚、乳製品、卵、海産物に含まれています。

TSHは誰が、いつ調べる？

すべての妊婦さんにTSHを一律に検査すること（全例スクリーニング）は、ACOGやATAといった主要な団体はまだ推奨していません。全員に行う利益の根拠が十分ではないためです。とはいえ日本を含む多くの国では、初診時の基本的な血液検査にTSHが含まれていることも少なくなく、初期の他の検査や出生前検査と一緒に実施されます。検査を指示されたとしても、それは医師が何かを疑ったサインではなく、ふつうの手順であることがほとんどです。

次のような場合には、TSHを意識的に調べることが勧められます。

• 現在または過去に甲状腺の病気がある、甲状腺の手術歴や頸部への放射線治療歴がある
• 甲状腺腫や結節がある、抗TPO抗体が陽性である
• 他の自己免疫疾患、とくに1型糖尿病がある
• 近親者に甲状腺の病気がある
• 不妊、反復流産、早産の既往がある
• アミオダロンやリチウムを内服している、最近ヨード造影剤を使用した
• 甲状腺機能低下症や亢進症を思わせる症状がある

ちなみに妊娠中の内分泌系の検査は「まとめて」行われることが多く、同じころに妊娠糖尿病の検査（OGTT）を受ける人も少なくありません。これも予定された検査であって、危険信号ではありません。

出産後甲状腺炎：産後に覚えておきたいこと

産後1年以内に、一部の女性（推計でおよそ5％、抗TPO抗体保有者や1型糖尿病がある場合はより高頻度）に出産後甲状腺炎が起こります。典型的には二相性で、まず産後1〜6か月ごろに短期間の甲状腺中毒症（動悸、いらいら、体重減少）があり、その後に疲労感、寒がり、抜け毛、気分の落ち込みを伴う機能低下症の時期がきます。

これらの症状は寝不足や新しい生活への適応のせいだと片づけられがちで、ときには産後うつと間違われることもあります。産後数か月たっても調子の悪さが続くようなら、TSHを調べることを医師に相談してみる価値があります。多くの人は甲状腺の働きが回復しますが、一部では機能低下症が残るため、甲状腺炎のあとは年に1回TSHを確認することが勧められるのが一般的です。

受診の目安

次のような場合は、受診や電話での相談を先延ばしにしないでください。

• 妊娠前からレボチロキシンや抗甲状腺薬を飲んでいた——すぐに伝えてください。妊娠のごく初期から用量の見直しが必要になる可能性が高いです
• 安静時の脈が常に1分間100回を超える、手のふるえ、強い発汗、体重減少がある
• 首に目に見える腫れやしこりが現れた、飲み込みにくい・息苦しい
• 嘔吐が強く、水分が取れずに体重が減っている
• 強い倦怠感、眠気、むくみ、脈が遅いといった症状が強くなってきている
• TSHが検査室の基準値から外れた——遊離T4を含めた再検査、必要に応じて抗体の検査が必要です

ポイントまとめ

• 妊娠中のTSH基準値はふだんの基準値と異なり、妊娠週数によって変わります。まずは受けた検査室の基準値を目安にしてください。
• hCGの影響でTSHは妊娠初期に生理的に低下します。8〜11週に少し低いのはよくある正常な変化です。
• 古い厳しい基準である2.5 μIU/mLは、もはや万人共通の上限とは考えられていません。
• 顕性甲状腺機能低下症は必ず治療します。潜在性の場合は、TSHの値と抗TPO抗体の有無で判断が変わります。
• レボチロキシン（チラーヂンS）は安全で標準的な治療です。必要量は妊娠初期に20〜30％増えることが多く、空腹時に、鉄やカルシウムとは時間をあけて服用します。
• TSHが低いときは、一過性の妊娠性甲状腺中毒症（hCGとつわりに関連）とバセドウ病を区別することが大切です。方針はまったく異なり、抗甲状腺薬の選択も妊娠週数で変わります。
• ヨウ素は1日約250µgが目安。大量摂取や海藻由来のサプリは害になります。
• 産後は出産後甲状腺炎を覚えておいてください。ふつうの疲れと見分けがつきにくいものです。
• 適切な時期に治療を始めれば、甲状腺の病気がある女性の妊娠はおおむね順調に経過します。

この記事は一般的な情報提供を目的としたもので、医師による個別の診察に代わるものではありません。ホルモン製剤の開始・変更・中止を自己判断で行わず、検査結果や治療については必ず主治医または内分泌の専門医にご相談ください。