妊娠中の貧血｜ヘモグロビンが低いときの原因と対策

最近の血液検査でヘモグロビンが低い、あるいはフェリチンが低いと指摘された方、または特に理由もなく疲れが取れない、めまいや息切れがする、顔色が悪いと感じている方——あなただけではありません。妊娠中の貧血はとてもよくみられ、WHO（世界保健機関）の推計では、世界の妊婦さんの約40%が経験するとされています。その多くは鉄欠乏性貧血で、食事や鉄剤でしっかり改善できるものです。

この記事では、落ち着いてポイントを押さえながら解説します。三半期（妊娠初期・中期・後期）ごとのヘモグロビンとフェリチンの基準値、なぜ妊娠中はヘモグロビンが低くなりやすいのか、どんな症状で気づけるのか、どんなリスクがあるのか、どのように診断するのか、そして何より、どうすれば安全にヘモグロビンを上げられるのかをまとめます。

貧血とは？ なぜ妊娠中に多いのか

ヘモグロビンは赤血球の中にあるたんぱく質で、肺から胎盤や赤ちゃんを含む全身の組織へ酸素を運びます。貧血とは、ヘモグロビンや赤血球が少なすぎて、組織に届く酸素が不足した状態です。妊娠中の最も多い原因は、ヘモグロビンの材料となる鉄分の不足です。

妊娠中に貧血が起こりやすいのには、こんな理由があります：

• 血液量が約40～50%増えます。血液の液体成分（血漿）が赤血球の数より速く増えるため、ヘモグロビンは自然に少し「薄まり」ます。これを生理的な低下と呼びます。
• 赤ちゃんが鉄分を必要とします。成長する赤ちゃんと胎盤は、特に妊娠中期から後期にかけて、あなたの鉄分の蓄えを活発に使います。
• 妊娠前から蓄えが少ないことも多いです——月経量が多い、妊娠の間隔が短い、鉄分の少ない食事などが原因になります。

そのため、妊娠中の鉄分の必要量はほぼ2倍に増え、食事だけでは足りないこともあります。

妊娠中のヘモグロビンとフェリチンの基準値

何を「低い」とするかは、血液検査でわかります。医師が目安にする値は次のとおりです（正確な基準値は検査機関によって異なります）。

三半期ごとのヘモグロビンの基準値

WHOやCDCの基準では、ヘモグロビン値が次の値を下回ると妊娠中の貧血とされます：

• 妊娠初期：110 g/L 未満；
• 妊娠中期：105 g/L 未満；
• 妊娠後期：110 g/L 未満。

妊娠していない女性では、ヘモグロビンの下限はおよそ120 g/Lとされることが多く、妊娠中の基準が少し低いのは、血液量が増えることによる当然の変化です。

フェリチン——体内の鉄の蓄え

ヘモグロビンが「今この瞬間」の状態を示すのに対し、フェリチンは鉄分の蓄えを反映します。フェリチンはヘモグロビンが下がるより先に低下することがあるため、鉄不足を早い段階で見つけるのに役立ちます。フェリチンが30 µg/L未満であれば、ヘモグロビンがまだ基準内でも、ふつうは鉄分の不足を示します。だからこそ多くの医師は、血算（CBC）とあわせて女性のフェリチンの値も確認します。

妊娠中の低ヘモグロビンの症状

軽い貧血は目立った症状がなく、検査で初めて見つかることもよくあります。ヘモグロビンがはっきり下がると、次のような症状が出ることがあります：

• 休んでも力が出ない、慢性的な疲労感や倦怠感；
• めまい、耳鳴り、目の前がチカチカする「飛蚊」のような感覚；
• ふだんの動作での息切れや動悸；
• 肌、唇、まぶたの裏側が青白い；
• 頭痛、集中しづらさ；
• 冷え、手足の冷たさ；
• ときに、氷やチョーク、土を食べたくなる変わった衝動（異食症と呼ばれます）。

これらの感覚の多くは、妊娠にともなう一般的な不調と見分けがつきにくいため、体調だけで判断するのは禁物です——最終的な判断は血液検査でつけます。

貧血はママと赤ちゃんにどんなリスクがあるか

軽い貧血はふつう簡単に改善でき、心配しすぎる必要はありません。ただし、強い貧血や治療しないまま放置した貧血は軽視しないことが大切です。次のようなリスクの高まりと関連するからです：

• 産後の回復を妨げるほどの強い疲労；
• 早産や、赤ちゃんの低出生体重；
• 出産時の出血量の増加と、回復の長期化；
• 生後数か月の赤ちゃんの鉄の蓄えが少なくなること；
• 産後うつ（一部の研究による）。

良い知らせとして、早めの治療でこれらのリスクははっきり下がります。ですから貧血は「がまんしてやり過ごす」ものではなく、医師と一緒に改善していくものです——妊娠糖尿病や妊娠高血圧症候群など、ほかの妊娠中の状態を経過観察するのと同じです。

貧血の診断：どんな検査をするか

貧血は、妊娠中に何度も全妊婦に行う通常の血液検査で見つかります——血糖や血圧をチェックする同じ受診の機会に行われることも少なくありません。

• 血算（CBC・全血球計算）：ヘモグロビン、ヘマトクリット、赤血球の数と大きさを示します。小さく色の薄い赤血球は鉄不足に典型的です。
• フェリチン：鉄分の蓄えを評価します。鉄欠乏を最も早く、敏感にとらえる指標です。
• 追加で、貧血の原因を調べるために、血清鉄、トランスフェリン、ビタミンB12、葉酸を医師が検査することもあります。

これらの値から、医師は貧血があるか、どの程度か、何が原因かを判断します——それによって治療が決まります。

ヘモグロビンを上げるには：食事と鉄分の多い食べ物

食事は、予防と軽い貧血の治療の基本です。食べ物に含まれる鉄分には2つの種類があり、吸収のされ方が違います。

ヘム鉄と非ヘム鉄

ヘム鉄は最も吸収がよく、動物性食品に含まれます：赤身の肉、レバー、鶏肉、魚など。非ヘム鉄は植物性食品に含まれます：レンズ豆、いんげん豆、ひよこ豆、豆腐、ほうれん草、かぼちゃの種、干しあんず、そして鉄分を強化したシリアルなど。吸収は劣りますが、特に植物中心の食事では大切な役割を担います。

レバーは鉄分がとても豊富ですが、ビタミンAも多く含むため、妊娠中は控えめにすることがすすめられます。何を食べてよく、何を避けるべきかについては、妊娠中の食事に関する別の記事で詳しく解説しています。

鉄分の吸収を助けるもの・妨げるもの

食べ物からの鉄分の吸収を高めるには：

• ビタミンCを加えましょう。パプリカ、柑橘類、キウイ、ベリー類、トマトを鉄分源と一緒にとると、非ヘム鉄の吸収がはっきり高まります。
• 植物性の鉄分を少量の肉や魚と組み合わせるのも、吸収を高めます。

一方、次のものは鉄分の吸収を妨げるため、鉄分の多い食べ物や鉄剤とは時間をずらすのがおすすめです：

• お茶やコーヒー（タンニン）——鉄分の豊富な食事の直後には飲まないようにしましょう；
• カルシウムや乳製品、カルシウムのサプリメント——鉄分とは別の時間にとりましょう；
• ふすまやフィチン酸を多く含む食品を一度にたくさんとること。

鉄剤：飲み方と、点滴が必要なとき

食事だけでは足りないとき、医師が鉄剤を処方することがあります。実践的なポイントをいくつか（具体的な量や薬は必ず医師が選びます）：

• 鉄分の錠剤は空腹時、またはビタミンC源と一緒にのほうが吸収がよくなりますが、胃への刺激が強い場合は食事中に飲んでもかまいません。
• 鉄剤はお茶、コーヒー、牛乳で飲まず、カルシウムと同時にとらないようにしましょう。
• よくある副作用は、便秘、吐き気、黒い便です。鉄剤による便の黒色化は正常で、危険ではありません。
• 1日おきの服用のほうがかえって続けやすく、吸収も劣らないという報告もあります——こうした飲み方は主治医と相談してください。

静脈内鉄剤（点滴）は、錠剤が効かない・合わないとき、強い貧血のとき、または出産まで時間が少ないときに用いられます。重い場合には、出産が近づいてから輸血が検討されることもありますが、まれです。

葉酸とビタミンB12の不足による貧血

鉄分だけが貧血の原因ではありません。健康な赤血球をつくるには、葉酸（ビタミンB9）とビタミンB12も必要です。これらが不足すると、赤血球が大きくなる別のタイプの貧血が起こります。

葉酸は特に妊娠初期に重要で、赤ちゃんの神経管閉鎖障害のリスクを下げるため、妊娠前から妊娠初期にかけて摂ることがすすめられています。詳しくは妊娠中の葉酸についての記事で解説しています。ビタミンB12はおもに動物性食品に含まれるため、ベジタリアンやヴィーガンの食事では値を確認し、必要に応じて補うとよいでしょう。

すぐに医師に相談すべきとき

ヘモグロビンやフェリチンが低いという検査結果があれば、どんなものでも主治医に伝えましょう——医師が計画を立ててくれます。次のような場合は、早め、または緊急に相談してください：

• 安静時でも強い息切れがある、または胸の痛みがある；
• 動悸がする、または脈が乱れる；
• 失神や強いめまいがある；
• 顔色がとても青白く、急激な脱力をともなう；
• 妊娠中の出血がある。

まとめ

• 妊娠中の貧血は最もよくある状態のひとつで、多くは鉄分の不足によるもので、しっかり改善できます。
• 貧血とされるのは、妊娠初期・後期でヘモグロビンが約110 g/L未満、中期で約105 g/L未満のとき。フェリチンが30 µg/L未満であれば、ヘモグロビンが下がるより早く鉄不足を示します。
• 典型的な症状は、疲労、めまい、息切れ、顔色の悪さ。ただし軽い貧血は検査でしかわからないことも多いです。
• ヘモグロビンを上げるには、鉄分の多い食べ物にビタミンCを組み合わせるのが効果的。お茶、コーヒー、カルシウムは吸収を妨げます。
• 鉄剤の量、点滴の必要性、B12や葉酸のチェックは医師が判断します。

この記事は一般的な情報提供を目的としたもので、医師による個別の診療に代わるものではありません。ご自身の検査結果、症状、貧血の治療については、産婦人科医または内科医にご相談ください。