Doğum Sancısı Nasıl Geçer: Nefes ve Duruşlarla Rahatlama

«Ya dayanamazsam» düşüncesi neredeyse her anne adayının aklına gelir. «Doğum acıtır mı», «doğum sancısı nasıl bir şeydir» ve «doğumda nasıl nefes alınır» soruları, doğum öncesinde en sık sorulanlardandır. Sakince ele alalım: sancılara ne kadar zor katlanılacağı neye bağlı, hangi ilaçsız ağrı hafifletme yöntemleri gerçekten araştırmalarla desteklenmiş, hangileri ise yalnızca bazı kadınların hoşuna gidiyor. Ve her şeyden önemli olan bir not: aşağıda anlatılan her şey ilaçlı ağrı kesici yöntemlerle mükemmel biçimde birlikte kullanılabilir ve hiçbirini geçersiz kılmaz.

Doğum sancısı nasıl bir ağrıdır ve dayanma gücünüz neye bağlıdır

Doğumun birinci evresinde rahim ritmik dalgalar hâlinde kasılır, rahim ağzı yavaş yavaş kısalır ve açılır. Hissedilenler de buradan gelir: kadınların çoğunda karın alt kısmı ve bel çekilir, ağrı giderek artar, kasılmanın ortasına doğru zirveye ulaşır ve gevşer. Birçok kadın bunu çok şiddetli adet sancılarına benzetir. Bebek başının arkası sırtınıza dönük konumdaysa, ağrı çoğu zaman sakruma «yerleşir» ve kasılmalar arasında neredeyse hiç geçmez — buna sırttan (sırt ağrılı) doğum denir.

Yaralanma ağrısından temel bir fark vardır: kasılma hiçbir şeye zarar vermez. Bu, bir amacı, başlangıcı ve sonu olan bir kasın çalışmasıdır ve her zaman bir arası vardır. İşte bu aralarda toparlanırsınız. Bu «acımıyor» demek değildir — olan bitene anlaşılır bir açıklama getirilebileceği ve bedenin buna bir tehdide verdiğinden farklı tepki verdiği anlamına gelir.

Dayanma gücünüzü, gerçekten etkileyebileceğiniz şeyler belirler:

• Korku ve gerginlik. Kaygı adrenalin salınımını artırır, adrenalin ise oksitosinin çalışmasını engeller: doğum eylemi daha kötü ilerler, ağrı daha şiddetli hissedilir. «Korku – gerginlik – ağrı» döngüsü; sakin bir ortam, bilgi ve sevdiğiniz birinin varlığıyla kırılır.
• Ortam. Kısık ışık, sessizlik, kendi kıyafetleriniz ve göz önünde olmama imkânı; parlak bir lamba ve yabancı insan kalabalığından daha iyi işe yarar.
• Hareket özgürlüğü. Ayağa kalkabilmek, yürüyebilmek, sallanabilmek, pozisyon değiştirebilmek.
• Yorgunluk ve susuz kalma. Uyku, yemek ve içmeden geçen uzun bir latent (gizli) evre ağrıyı daha da ağırlaştırır.
• Tıbbi koşullar. Oksitosinle uyarım, bebeğin duruşu, sürekli monitörizasyon gerekliliği — bunların bir kısmına müdahale edemezsiniz ve bu normaldir.

Bunun gerçekten doğum olup olmadığından henüz emin değilseniz, önce doğum belirtilerine ve bunların yalancı sancılardan nasıl ayrıldığına bakın.

Doğumda kesintisiz destek: en iyi işe yarayan yöntem

İlaçsız «yöntemler» arasından kanıt gücü en yüksek olan tekini seçecek olsak, bu nefes ya da doğum topu değildir. Bu, tüm süre boyunca yanınızda kalan bir insandır.

26 çalışmayı ve yaklaşık 15 bin kadını bir araya getiren Cochrane derlemesi şunu gösterdi: doğumda kesintisiz destek alan kadınlar daha sık normal (vajinal) yoldan doğurdu, daha az ağrı kesiciye başvurdu, doğumları daha az sezaryen veya vakumla sonlandı, doğumlar ortalama biraz daha kısa sürdü ve doğuma dair olumsuz anılar daha nadir görüldü. Etki; destek veren kişi hastane çalışanı ya da aile üyesi değil de, eğitimli bir refakatçi — doula — olduğunda daha belirgindi.

Destek, «yanında oturup endişelenmek» değildir. Pratikte çok somut şeylerden oluşur: fiziksel yardım (masaj, dayanak, su, havlu), duygusal destek (ses, bakış, «başarıyorsun», panik yapmama), bilgilendirme («şu an açıklığa bakıyorlar», «kasılma bitiyor») ve temsil — siz konuşacak durumda olmadığınızda isteklerinizi sağlık ekibine iletmek.

Eşiniz yanınızda olamıyorsa ya da kendisi çok kaygılanıyorsa, bu bir çıkmaz değildir: doğumhaneyle önceden bir doulanın bulunabilme imkânını konuşun ya da ebe desteğinin nasıl sağlandığını öğrenin.

Doğumda nasıl nefes alınır (sancı sırasında doğru nefes)

Nefes ağrıyı «yok etmez». İki şey yapar: panik yerine sizi kasılmanın ritminde tutar ve kasların kasılıp kilitlenmesini önler. Bu, her zaman yanınızda olan ve daha ilk dakikadan işe yarayan basit bir araçtır.

Yavaş ve derin nefes — temel

Kasılmanın başladığını hisseder hissetmez bir «karşılama» nefesi alın ve uzun, yavaş bir nefes verin — sanki bir pipetten üflüyor ya da uzaktaki bir mumu söndürüyormuşsunuz gibi. Ardından sakin ve derin, karından nefes alın: burnunuzdan alın, hafif aralık dudaklarınızdan verin. Temel ilke — nefes vermenin nefes almadan uzun olması: örneğin 4 sayarak alın, 6–8 sayarak verin. Bu sırada omuzlar ve çene gevşek olsun; dişleriniz sıkılıysa yüzünüzü gevşetin, onun ardından genellikle pelvik taban da gevşer.

Zirvede daha hafif nefes

Kasılmalar şiddetlenip yavaş nefes artık hisleri «yakalayamaz» hâle geldiğinde, zirvede daha hafif ve sık bir nefese geçin — yüzeysel, göğsün üst kısmıyla, normalin yaklaşık iki katı sıklıkta, ağızdan alıp ağızdan verin. Dalga inişe geçer geçmez yavaş nefese dönün. Birçok kadına sayma ya da ritim yardımcı olur: «bir-iki-üç-ver» ya da her nefes verişte içinizden kısa bir cümle tekrarlamak. Kasılmayı parçalara bölerek saymak («üçte biri geçti, yarısı, iniyoruz») da işe yarayan bir yöntemdir: bitmeyecek gibi görünen ağrıyı sonlu bir aralığa çevirir.

Kasılmalar arasında

Ara, «bir sonrakine hazırlanma» zamanı değildir. Gevşeme zamanıdır: bir dayanağa yaslanın, ellerinizi açın, birkaç kez yavaşça nefes verin, bir yudum su için. Doğumun birinci evresinin sonuna kadar gücünüzün yetip yetmeyeceğini işte bu araların kalitesi belirler.

Kaçınmanız iyi olanlar

• Hiperventilasyon. Aynı anda hem çok sık hem çok derin nefes alırsanız baş dönmesi, kulak çınlaması, parmaklarda ve ağız çevresinde karıncalanma olur. Tehlikeli değildir ama rahatsız edicidir: nefesinizi yavaşlatın, avuçlarınızın içine verin, eşinizle «onun ritmine göre» birlikte nefes alın.
• «Ne olur ne olmaz» diye ıkınırken nefes tutmak. Nefesi tutarak uzun uzun ıkınmak yalnızca ebe öyle söylediğinde yapılmalıdır. Diğer zamanlarda bedeninizi takip edip nefes almak daha iyidir.
• Nefes verirken «boğazdan» bağırmak. Ses çıkarabilir ve çıkarmalısınız da, ancak alçak ve açık sesler («aaaa», «oooo») gevşetir; tiz ve sıkışık bir çığlık ise gerginliği artırır.

Tekniği önceden çalışmakta fayda var — hiç değilse birkaç kez 60–90 saniye boyunca, bir kasılma bu kadar sürer. Çalışmanın amacı kusursuzluk değil, doğum sırasında sıfırdan keşfetmek zorunda kalmamaktır.

Sancıda duruşlar ve hareket

Doğumun birinci evresinde beden duruşunu inceleyen bir Cochrane derlemesi şunu gösterdi: dik durup serbestçe hareket eden kadınlarda birinci evre ortalama yaklaşık bir saat daha kısa sürdü ve epidural anesteziye daha az başvurdular. Dünya Sağlık Örgütü, düşük riskli kadınlarda doğumda hareketliliğin ve dik pozisyonun teşvik edilmesini öneriyor.

Herkese uyan tek bir «en iyi duruş» yoktur: doğru duruş, tam şu an biraz daha rahat hissettiren duruştur. Bir engel yoksa her 20–30 dakikada bir değiştirin.

• Yürüme ve sallanma. Eşinizle yavaş bir «dans»: kollarınızı boynuna dolarsınız, o belinizden tutar, siz iki yana sallanırsınız.
• Eşinize, duvara ya da yatak başlığına yaslanma. Öne eğilmek belinizdeki yükü azaltır ve bebeğin daha uygun şekilde dönmesine yardımcı olur.
• Emekleme pozisyonu (dört ayak). Sırt ağrılarında en sevilen duruşlardan biri; göğsü kalçadan aşağıya indirip kalçayı sallayabilirsiniz.
• Hamle (lunge). Bir ayağınızı sağlam bir sandalyeye koyup o ayağa doğru hafifçe sallanmak — leğen kemiğini asimetrik açmaya yardımcı olur.
• Doğum topu (pilates topu). Dizler iyice açık şekilde oturup daire ya da sekiz çizerek sallanmak; ya da diz üstü durup topu üstten kucaklayarak başınızı ve göğsünüzü üzerine koymak.
• Klozette oturma. Kulağa tuhaf gelse de, pelvik tabanı gevşetmek için alışık olunan bir pozisyondur.
• Dizlerin arasına yastık koyarak yan yatma. Uzanmak gerektiğinde ya da epidural kateter takılıysa dinlenme seçeneği.

Bedeni önceden hazırlamaya, gebelik boyunca düzenli ve ölçülü hareket yardımcı olur — bu konuda ayrıntı için hamilelikte güvenli egzersizler yazımıza bakın.

Su: ılık duş ve küvete girmek

Su, en çok hafife alınan yardımcılardan biridir. Bele ve sakruma yönlendirilen ılık duş, gerginliği çözerken aynı zamanda ağrının önüne geçen bir «başka sinyal» etkisi yaratır. Bu sırada duvara ya da eşinize yaslanarak ayakta durabilir, varsa duştaki bir sandalyeye oturabilirsiniz.

Cochrane derlemesine göre doğumun birinci evresinde küvete girmek epidural ya da spinal anestezi ihtiyacını azaltır; bu sırada anne ve bebek için istenmeyen sonuçlarda bir artış saptanmamıştır. Su rahat edilecek ılıklıkta olmalı ama sıcak olmamalı; suya genellikle düzenli doğum eylemi yerleştikten sonra girilmesi önerilir.

Doğrudan suda doğurmak ayrı bir konudur. ACOG, birinci evrede suya girmenin önerilebileceğini, ancak bebeğin suda doğmasının yarar ve güvenliğine dair kanıtların yetersiz olduğunu belirtiyor; bu nedenle bu seçenek yalnızca oturmuş bir protokolü olan kurumlarda değerlendiriliyor. Kendi doğumhanenizin neyi uyguladığını önceden öğrenin ve bunu doktorunuzla konuşun.

Dokunuş: masaj, sakruma karşı baskı, sıcak ve soğuk

Dokunuş aynı anda iki nedenden dolayı işe yarar: ağrı sinyalini sinir sistemi düzeyinde bastırır ve yalnızlık hissini azaltır.

• Sakruma karşı baskı. Eşiniz avuç kökünü (ya da iki elini üst üste koyarak) sakrumun — kuyruk sokumunun hemen üzerindeki düz kemiğin — üzerine yerleştirir ve kasılma sırasında kol kaslarıyla değil, vücut ağırlığını vererek güçlü ve düzenli biçimde bastırır. «Sırt ağrılarında» en etkili yöntem budur. «Tam o nokta»yı bulana kadar birkaç santim kaydırmasını isteyin.
• Çift kalça sıkıştırması. Dört ayak üstünde ya da öne eğilmiş durumdayken eşiniz avuçlarını kalçalarınızın üst dış kısmına iki yandan koyar ve kasılma sırasında leğeni içe ve yukarı doğru sıkıştırır. Birçok kadına belirgin bir rahatlama sağlar.
• Masaj. Kasılmalar arasında sırtın, omuzların, ayak tabanlarının yavaşça okşanması; kasılmanın tam ortasında birçok kadın dokunulmasını istemez — bu normaldir, açıkça söyleyin.
• Sıcak. Kasılmalar arasında bele ve karın altına ılık bir termofor ya da havlu.
• Soğuk. «Sıcak bastığında» alına ve enseye soğuk kompres; yüze konan serinletici bir mendil zihni berraklaştırmaya yardımcı olur.

Gevşeme ve dikkati başka yöne çevirme

Gevşeme tekniklerine (nefes-kas gevşetme, yoga, müzik) ilişkin Cochrane derlemeleri, ağrı şiddetinde olası bir azalma ve doğum memnuniyetinde artış gösteriyor; ancak kanıt kalitesi düşük: çalışmalar küçük ve birbirinden çok farklı. Kısacası bunlar «yardımcı olabilir, zararı olmaz» türü yöntemlerdir.

• Progresif kas gevşetme: kasılmalar arasında sırayla çenenizi, omuzlarınızı, ellerinizi, kalçalarınızı, ayaklarınızı bırakın.
• İmgeleme: açılan bir çiçek, bir dalga, merdivenden iniş — her kasılmada geri döndüğünüz bir imge.
• Müzik ve kulaklık: kendi çalma listeniz odanın havasını epeyce değiştirir.
• Işık ve mahremiyet: lambayı kısın, perdeleri çekin, fazla kişilerden çıkmalarını rica edin.
• Hipnodoğum: Cochrane verilerine göre ortalamada ilaçlı ağrı kesici ihtiyacını azaltmaz, ama bazı kadınların belirgin biçimde daha sakin hissetmesine yardımcı olur. Bu teknik size yakın geliyorsa, doğum salonunda değil, önceden öğrenmelisiniz.

TENS, akupresür, aromaterapi: bilinenler

Bu yöntemler doğuma hazırlık kurslarında sıkça önerilir ve dürüstçe şöyle söylemek gerekir: kanıtlar sınırlı, ama riskler de düşük.

• TENS (transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu) — bele yapıştırılan yüzey elektrotları. Ağrıyı azalttığına dair güçlü kanıt azdır, ancak kadınlar cihazla daha rahat ettiklerini sık sık belirtir ve istenmeyen etki neredeyse hiç tanımlanmamıştır. Küvette kullanılamaz.
• Akupunktur ve akupresür — ağrıda ve ağrı kesici ihtiyacında bir miktar azalmaya dair veriler var, ama bunlara güven düşüktür. Akupresürü bunu yapmayı bilen biri uygulamalıdır.
• Aromaterapi — ağrı üzerindeki etkisine dair veriler yetersizdir; yine de koku gevşemeye yardımcı olabilir. Doğumhanede buna izin verilip verilmediğini öğrenin ve doğum sırasında koku alma duyusunun sıklıkla keskinleştiğini, sevdiğiniz kokunun birden dayanılmaz gelebileceğini göz önünde bulundurun.

Yalnızca engel olan mitler

• «Sonuna kadar dayanmak daha doğrudur.» Hayır. Tükenmiş ve korkmuş bir kadın daha zor doğurur. Ağrı kesici, zayıflığın ödülü değil, bir araçtır.
• «Epidural istedim, demek ki başaramadım.» Doğum bir sınav değildir ve anestezisiz doğurmanın bir madalyası yoktur. Değerlendirilen tek şey vardır: sizin ve bebeğinizin sağlığı.
• «Bağırmak yasak, sessiz olmak gerek.» Ses çıkarabilirsiniz. Önemli olan yükseklik değil ton: alçak ve açık sesler gevşetir.
• «Önceden tek bir yöntem seçip ona sıkı sıkıya bağlı kalmak gerekir.» Doğumda neredeyse her zaman yöntem değiştirmek işe yarar: 4 cm açıklıkta yardımcı olan şey 8 cm'de işe yaramaz olabilir.
• «Ne pahasına olursa olsun normal doğum.» Bedel bazen yüksektir ve her zaman önceden belli olmaz; doğum planı bir tercihler listesidir, bir zorunluluk değil.

İlaçsız yöntemler ve epidural anestezi — «ya o ya bu» değildir

Nefes, hareket, su ve destek; ilaçlı ağrı kesicilerle yarışmaz. Çoğu zaman onu tamamlar: latent evreyi geçmeye ve anestezinin uygun olacağı ana kadar beklemeye yardımcı olur; anestezi uygulandıktan sonra da ritmi korumaya, yana dönmeye, nefes almaya ve süreçle temasta kalmaya yarar. Bunun nasıl yapıldığını, hangi kısıt ve risklerin olduğunu önceden anlamak isterseniz, doğumda epidural anestezi hakkındaki ayrı yazımızı okuyun.

Ve en önemlisi: ağrı kesici istemek, her an — açıklama yapmadan ve suçluluk duymadan — verebileceğiniz sıradan bir tıbbi karardır. Bunun için kimse size ceza puanı vermez.

Önceden neler hazırlamalı

• Kısa bir doğum planı — tek sayfa: sizin için neyin önemli olduğu (hareket, su, kısık ışık, yanınızda kimin olacağı) ve neyi doktorların takdirine bıraktığınız. Doğumdan önce doktorunuzla konuşun ve doğumhanenizde teknik olarak neyin mümkün olduğunu öğrenin.
• Çalışılmış nefes — eşinizle birlikte 60–90 saniyelik birkaç deneme.
• Çanta: doğum topu (kendinizinkini getirmeye izin veriliyorsa), duş için rahat terlik, masaj rulosu ya da basit tahta bir masaj aleti, kulaklık ve çalma listesi yüklü şarjı dolu telefon, saç lastiği, su ve hafif atıştırmalıklar, sıcak çoraplar. Tam liste için hastane çantası: anne ve bebek listesi yazımıza bakın.

Eş için kontrol listesi

• Uzun süre uzaklaşma; nereye ve ne kadarlığına gittiğini söyle.
• Birlikte nefes al: senin ritmin ona yön verir.
• Her 20–30 dakikada bir pozisyon değişikliği öner: «topa geçelim mi?», «duşa gidelim mi?».
• Sakruma baskıyı kasılma boyunca — bitene kadar, erken bırakmadan — sürdür.
• Her kasılmadan sonra su ver ve yaklaşık saatte bir tuvaleti hatırlat.
• Ortamı gözet: ışık, gürültü, fazla kişiler, sıcaklık.
• Kısa cümlelerle konuş: «bu bitiyor», «başarıyorsun» — «sakin ol» değil.
• Sağlık ekibine onun isteklerini ilet ve o konuşamayacak durumdayken soruları sen sor.
• Kendin de ye ve iç: gücü tükenmiş bir partner yardımcı olamaz.

Ne zaman doktor ya da ebe çağırmalı

İlaçsız yöntemler konfor içindir, doğumun takibi için değil. Şu durumlarda hemen sağlık ekibine haber verin:

• sularınız geldiyse, özellikle yeşil, kahverengi ya da kan bulaşıklıysa;
• parlak kanlı bir akıntı başladıysa (kan çizgili nişan/mukus tıkacıyla karıştırmayın);
• bebeğin hareketlerini artık hissetmiyorsanız ya da belirgin biçimde değiştiyse;
• ağrı sürekli hâle gelip kasılmalar arasında geçmiyorsa, karın kasılma dışında da sert ve ağrılıysa;
• ateşiniz yükseldi, üşüme-titreme, şiddetli baş ağrısı, görme bozukluğu, sağ üst karın (kaburga altı) ağrısı ortaya çıktıysa;
• güçlü bir basınç ve ıkınma isteği hissediyorsanız;
• ağrı dayanılmaz hâle geldiyse ve ağrı kesiciyi konuşmak istiyorsanız — bu da ebeyi çağırmak için tam anlamıyla geçerli bir nedendir.

Doğum sezaryenle sonlanırsa — planlı ya da süreç içinde — bu ne hazırlığınızı ne de katkınızı geçersiz kılar; ameliyatın nasıl geçtiği ve iyileşme hakkında ayrı ve ayrıntılı bir yazımız var.

Kısaca en önemlileri

• Doğum sancısı ritmiktir, araları vardır ve bir hasar işareti değildir — bu, onu nasıl yaşayabileceğinizi değiştirir.
• En güçlü kanıt, doğumda kesintisiz desteğe ait: daha az ağrı kesici, daha az müdahale, daha kısa doğum, daha iyi anılar.
• Doğumda doğru nefes: başta ve kasılmalar arasında yavaş ve derin, zirvede daha hafif ve sık, nefes vermek nefes almaktan uzun, hiperventilasyon olmadan ve «ne olur ne olmaz» diye nefes tutmadan.
• Dik duruşlar ve hareket özgürlüğü birinci evreyi ortalama yaklaşık bir saat kısaltır ve epidural ihtiyacını azaltır.
• Duş ve küvete girmek gerçekten işe yarar; suda doğum ise doktor ve doğumhaneyle ayrıca konuşulacak bir konudur.
• Sakruma karşı baskı ve çift kalça sıkıştırması özellikle «sırt ağrılarında» imdada yetişir.
• Gevşeme, müzik, TENS, akupresür — «yardımcı olabilir, zararı olmaz»: size yakın geleni deneyin.
• İlaçsız yöntemler ve epidural anestezi çok iyi birlikte gider. Ağrı kesici istemek normaldir ve bir başarısızlık değildir.

Bu içerik genel bilgilendirme amaçlıdır ve kişiye özel doktor muayenesinin yerini tutmaz. Doğum planınızı ve ağrı kesme seçeneklerinizi, gebeliğinizi takip eden doktorla ve doğum yapmayı planladığınız doğumhaneyle konuşun.