Dýchání u porodu a úleva od bolesti bez léků

Myšlenka „co když to nezvládnu“ napadne skoro každou. Otázky „bolí porod“, „jaká je bolest při kontrakcích“ a „jak správně dýchat u porodu“ patří k těm nejčastějším v posledních dnech před porodem. Pojďme si to v klidu probrat: na čem záleží, jak těžko se kontrakce snášejí, které nefarmakologické způsoby úlevy od bolesti jsou opravdu potvrzené výzkumem a které si jen část žen oblíbila. A hned na začátek poznámka, která je důležitější než cokoli dalšího: všechno níže popsané se skvěle snáší s medikamentózním tlumením bolesti a nic nevylučuje.

Jaká je bolest při kontrakcích a na čem záleží, jak ji zvládnete

V první době porodní se děloha stahuje v rytmických vlnách a děložní hrdlo se postupně zkracuje a otevírá. Odtud pramení i pocity: většinu žen táhne podbřišek a kříž, bolest sílí, vrcholu dosáhne zhruba v polovině kontrakce a poté povolí. Mnohé to popisují jako velmi silné menstruační křeče. Pokud je dítě otočené týlem k vašim zádům, bolest se často „usadí“ do křížové kosti a mezi kontrakcemi téměř nepovolí – tomu se říká porod do zad.

Od bolesti při úrazu se ale zásadně liší: kontrakce nic nepoškozuje. Je to práce svalu, který má cíl, začátek i konec, a vždycky má pauzu. Právě v pauzách se zotavujete. Neznamená to „nebolí to“ – znamená to, že dění lze dát srozumitelné vysvětlení a tělo na něj reaguje jinak než na hrozbu.

Na to, jak bolest snesete, mají vliv věci, které lze reálně ovlivnit:

• Strach a napětí. Úzkost zvyšuje vyplavování adrenalinu a adrenalin brání práci oxytocinu: porod postupuje hůř a bolest je vnímána silněji. Kruh „strach – napětí – bolest“ rozetne klidné prostředí, informace a přítomnost blízkého člověka.
• Prostředí. Tlumené světlo, ticho, vlastní oblečení a možnost nebýt na očích fungují lépe než ostré světlo a proud neznámých lidí.
• Volnost pohybu. Možnost se postavit, projít se, houpat se, měnit polohu.
• Únava a dehydratace. Dlouhá latentní fáze bez spánku, jídla a pití dělá bolest těžší.
• Zdravotní okolnosti. Stimulace oxytocinem, poloha dítěte, nutnost nepřetržitého monitoringu – něco z toho ovlivnit nelze, a to je v pořádku.

Pokud si zatím nejste jistá, že už jde o porod, podívejte se nejdřív na příznaky blížícího se porodu a v čem se od nich liší Braxtonovy-Hicksovy kontrakce.

Nepřetržitá podpora u porodu: to, co funguje nejlépe

Kdybychom měli vybrat jediný nefarmakologický „nástroj“ s nejsilnějšími důkazy, není to dýchání ani míč. Je to člověk, který zůstává celou dobu po vašem boku.

Systematický přehled Cochrane, který spojil 26 studií a zhruba 15 tisíc žen, ukázal: při nepřetržité podpoře u porodu ženy častěji rodily spontánně přirozenou cestou, méně často sáhly po tlumení bolesti, méně často porod skončil císařským řezem nebo vakuumextrakcí, porody byly v průměru o něco kratší a negativní vzpomínky na porod byly vzácnější. Efekt byl výraznější, když podporu neposkytoval zaměstnanec porodnice ani člen rodiny, ale vyškolený průvodce – dula.

Podpora není „sedět vedle a trápit se“. V praxi se skládá z velmi konkrétních věcí: fyzické pomoci (masáž, opora, voda, ručník), emoční (hlas, pohled, „zvládáš to“, žádná panika), informační („teď kontrolují otevření“, „kontrakce končí“) a zastupující – tlumočit vaše přání personálu ve chvíli, kdy vám samotné není do řeči.

Pokud s vámi partner být nemůže nebo sám hodně panikaří, není to konec: domluvte se předem s porodnicí na možnosti přítomnosti duly nebo si zjistěte, jak je zajištěná podpora ze strany porodní asistentky.

Jak správně dýchat u porodu

Dýchání bolest „neodstraní“. Dělá dvě věci: udrží vás v rytmu kontrakce místo paniky a nedovolí svalům, aby se zatnuly. Je to jednoduchý nástroj, který máte vždy u sebe a funguje od první minuty.

Pomalé hluboké dýchání – základ

Jakmile ucítíte začátek kontrakce, udělejte jeden „uvítací“ nádech a dlouhý pomalý výdech – jako byste vydechovali brčkem nebo foukali na svíčku z dálky. Dál dýchejte klidně a zhluboka, do břicha: nádech nosem, výdech mírně pootevřenými ústy. Klíčové pravidlo – výdech je delší než nádech: například nádech na 4 doby, výdech na 6–8. Ramena a čelist přitom držte uvolněné a spuštěné; pokud zatínáte zuby, uvolněte obličej – za ním se obvykle uvolní i pánevní dno.

Lehčí dýchání ve vrcholu

Když kontrakce zesílí a pomalé dýchání už pocitům „nestačí“, přejděte ve vrcholu na lehčí a rychlejší dýchání – povrchní, horní částí hrudníku, zhruba dvakrát rychleji než obvykle, nádech i výdech ústy. Jakmile vlna začne opadat, vraťte se k pomalému dýchání. Mnohým pomáhá počítání nebo rytmus: „raz-dva-tři-výdech“ nebo tiché opakování krátké věty na každý výdech. Rozdělit si kontrakci na části („třetina za mnou, půlka, klesáme“) je také funkční trik: promění nekonečnou bolest v konečný úsek.

Mezi kontrakcemi

Pauza není čas „připravovat se na další“. Je to čas povolit: opřít se, rozevřít dlaně, párkrát pomalu vydechnout, napít se vody. Právě kvalita pauz rozhoduje o tom, zda vám ke konci první doby porodní zbudou síly.

Čemu je lepší se vyhnout

• Hyperventilaci. Když dýcháte příliš rychle a zároveň zhluboka, dostaví se závrať, hučení v uších, mravenčení v prstech a kolem úst. Není to nebezpečné, ale nepříjemné: zpomalte dech, vydechujte do složených dlaní, dýchejte s partnerem „podle jeho rytmu“.
• Zadržování dechu při tlačení „pro jistotu“. Dlouho tlačit se zadrženým dechem má smysl jen tehdy, když to řekne porodní asistentka. Jinak je lepší jít za tělem a dýchat.
• Křiku „do krku“ při výdechu. Vydávat zvuky se může a má, ale hluboké otevřené tóny („áááá“, „óóó“) uvolňují, zatímco vysoký zaťatý křik napětí zvyšuje.

Techniku se vyplatí natrénovat předem – aspoň párkrát na 60–90 sekund, tak dlouho trvá kontrakce. Trénink není o dokonalosti, ale o tom, abyste ji u porodu nevymýšlela od nuly.

Úlevové polohy při kontrakcích a pohyb

Přehled Cochrane zaměřený na polohu těla v první době porodní ukázal: ženy, které byly ve vzpřímené poloze a volně se pohybovaly, měly první dobu porodní v průměru zhruba o hodinu kratší a méně často sáhly po epidurální analgezii. Světová zdravotnická organizace doporučuje u žen s nízkým rizikem podporovat pohyb a vzpřímenou polohu při porodu.

Univerzální „nejlepší poloha“ neexistuje: ta správná je ta, ve které je vám právě teď o něco lépe. Měňte ji každých 20–30 minut, pokud tomu nic nebrání.

• Chůze a houpání. Pomalý „tanec“ s partnerem: objímáte ho kolem krku, on vás drží v kříži a vy se houpete ze strany na stranu.
• Opora o partnera, stěnu nebo čelo postele. Předklon uleví kříži a pomůže dítěti pohodlněji se otočit.
• Na všech čtyřech. Jedna z nejoblíbenějších poloh při bolestech v zádech; hrudník můžete spustit níž než pánev a pánví pohupovat.
• Výpad. Jednu nohu na stabilní židli a jemné houpání směrem k této noze – pomáhá asymetricky otevřít pánev.
• Gymnastický míč. Vsedě s široce rozkročenými koleny a kroužením pánví do kruhu nebo do osmičky; nebo v kleče, kdy míč objímáte shora a položíte na něj hlavu a hrudník.
• Vsedě na záchodě. Zní to divně, ale je to poloha, na kterou je pánevní dno zvyklé se uvolnit.
• Vleže na boku s polštářem mezi koleny. Varianta na odpočinek, když si potřebujete lehnout nebo máte zavedený epidurální katétr.

Tělo pomáhá připravit předem pravidelná mírná aktivita během těhotenství – více v článku o bezpečném cvičení v těhotenství.

Voda: teplá sprcha a ponoření do vany

Voda patří k nejvíc podceňovaným pomocníkům. Teplá sprcha nasměrovaná proudem na bedra a kříž uvolňuje napětí a zároveň dodá efekt „jiného signálu“, který bolest přebíjí. Stát můžete opřená o stěnu nebo o partnera, sedět na židličce ve sprše, pokud tam je.

Ponoření do vany v první době porodní podle přehledu Cochrane snižuje potřebu epidurální nebo spinální analgezie, přičemž nebyl zjištěn nárůst nežádoucích následků pro matku ani dítě. Voda má být příjemně teplá, ale ne horká; ponořit se obvykle doporučují až po nastolení pravidelné porodní činnosti.

Porod přímo do vody je samostatná kapitola. ACOG uvádí, že ponoření do vody v první době porodní lze nabídnout, ale důkazů o přínosu a bezpečnosti narození dítěte do vody je málo, a proto se tato varianta zvažuje jen v zařízeních s propracovaným protokolem. Zjistěte si předem, co praktikuje právě vaše porodnice, a proberte to s lékařem.

Dotek: masáž, kontratlak na kříž, teplo a chlad

Dotek působí ze dvou důvodů zároveň: přebíjí bolestivý signál na úrovni nervové soustavy a zmírňuje pocit osamělosti.

• Kontratlak na kříž. Partner položí zápěstní část dlaně (nebo obě dlaně na sebe) na křížovou kost – plochou kost kousek nad kostrčí – a během kontrakce tlačí silně a rovnoměrně, celou vahou těla, ne svaly paže. Je to nejúčinnější technika při „bolestech v zádech“. Žádejte, ať bod posouvá o pár centimetrů, dokud nenajdete „ten pravý“.
• Dvojitý stisk boků. Klečíte na všech čtyřech nebo se předkláníte, partner položí dlaně na horní vnější část hýždí z obou stran a během kontrakce stiskne pánev dovnitř a vzhůru. Mnohým to přináší výraznou úlevu.
• Masáž. Pomalé hlazení zad, ramen a chodidel mezi kontrakcemi; během samotné kontrakce se mnohé ženy nechtějí nechat dotýkat – to je normální, řekněte to narovinu.
• Teplo. Teplý termofor nebo ručník na bedra a podbřišek mezi kontrakcemi.
• Chlad. Studený obklad na čelo a šíji, když vám je „horko“; chladivý ubrousek na obličej pomůže vrátit jasnou hlavu.

Relaxace a odvedení pozornosti

Přehledy Cochrane o relaxačních technikách (dechově-svalové uvolnění, jóga, hudba) naznačují možné snížení intenzity bolesti a vyšší spokojenost s porodem, ale kvalita důkazů je nízká: studie jsou malé a hodně rozdílné. Jednoduše řečeno jde o metody, které „mohou pomoct a neuškodí“.

• Progresivní svalová relaxace: mezi kontrakcemi postupně uvolňujte čelist, ramena, dlaně, hýždě a chodidla.
• Vizualizace: rozvíjející se květina, vlna, sestup po schodech – obraz, ke kterému se vracíte při každé kontrakci.
• Hudba a sluchátka: vlastní playlist výrazně změní atmosféru pokoje.
• Světlo a soukromí: ztlumit světlo, zatáhnout závěsy, požádat lidi navíc, aby odešli.
• Hypnoporod: podle Cochrane v průměru nesnižuje potřebu medikamentózního tlumení bolesti, ale části žen znatelně pomáhá cítit se klidněji. Pokud je vám technika blízká, osvojte si ji předem, ne až na porodním sále.

TENS, akupresura, aromaterapie: co víme

Tyto metody se často nabízejí na předporodních kurzech a upřímně o nich platí: důkazy jsou omezené, ale i rizika jsou nízká.

• TENS (transkutánní elektrická nervová stimulace) – nalepovací elektrody na bedrech. Přesvědčivých dat o snížení bolesti je málo, ženy ale často popisují, že se s přístrojem cítí lépe, a nežádoucí účinky prakticky nejsou popsané. Ve vaně se používat nesmí.
• Akupunktura a akupresura – existují data o mírném snížení bolesti a potřeby tlumení, ale jistota v nich je nízká. Akupresuru by měl provádět člověk, který to umí.
• Aromaterapie – dat o vlivu na bolest je málo; vůně ale může pomoct s uvolněním. Ověřte si v porodnici, zda je povolená, a počítejte s tím, že se u porodu čich často zbystří a oblíbená vůně se najednou může stát nesnesitelnou.

Mýty, které jen překážejí

• „Vydržet co nejdéle je správnější.“ Není. Vyčerpaná a vystrašená žena rodí hůř. Tlumení bolesti není projev slabosti, ale nástroj.
• „Řekla jsem si o epidurál, takže jsem to nezvládla.“ Porod není zkouška a za absenci anestezie se medaile nedává. Hodnotí se jen jedno: vaše zdraví a zdraví dítěte.
• „Křičet se nesmí, musí být ticho.“ Vydávat zvuky se může. Nejde o hlasitost, ale o tón: hluboké otevřené zvuky uvolňují.
• „Je potřeba předem vybrat jednu metodu a striktně se jí držet.“ U porodu skoro vždy funguje střídání technik: to, co pomáhalo při 4 cm otevření, může při 8 cm přestat fungovat.
• „Přirozený porod za každou cenu.“ Cena bývá vysoká a ne vždy je předem zřejmá; porodní plán je seznam přání, ne závazek.

Nefarmakologické metody a epidurál nejsou „buď, anebo“

Dýchání, pohyb, voda a podpora s medikamentózním tlumením bolesti nesoupeří. Nejčastěji ho doplňují: pomáhají projít latentní fází a dočkat se chvíle, kdy je anestezie na místě, a po jejím zavedení udržet rytmus, přetáčet se na bok, dýchat a zůstat v kontaktu s celým děním. Pokud chcete předem vědět, jak to probíhá a jaká jsou omezení a rizika, přečtěte si samostatný rozbor o epidurální analgezii u porodu.

A hlavně: žádost o tlumení bolesti je běžné zdravotní rozhodnutí, které máte právo učinit kdykoli, bez vysvětlování a bez pocitu viny. Nikdo za to nerozdává trestné body.

Co si připravit předem

• Krátký porodní plán – jedna strana: co je pro vás důležité (pohyb, voda, tlumené světlo, kdo je u vás), a co necháváte na uvážení lékařů. Proberte ho s lékařem před porodem a zjistěte si, co je ve vaší porodnici technicky možné.
• Natrénované dýchání – několik sérií po 60–90 sekundách společně s partnerem.
• Taška: míč (pokud si smíte přivézt vlastní), pohodlné pantofle do sprchy, masážní váleček nebo jednoduchý dřevěný masér, sluchátka a nabitý telefon s playlistem, gumička do vlasů, voda a lehké svačiny, teplé ponožky. Kompletní seznam najdete v článku taška do porodnice: seznam věcí pro maminku i miminko.

Checklist pro partnera

• Neodcházet na dlouho a vždy říct, kam a na jak dlouho jdete.
• Dýchat spolu: váš rytmus je pro ni vodítko.
• Nabízet změnu polohy každých 20–30 minut: „zkusíme míč?“, „půjdeme do sprchy?“.
• Držet kontratlak na kříž po celou kontrakci – až do jejího konce, nepovolovat dřív.
• Nabízet vodu po každé kontrakci a připomínat toaletu zhruba jednou za hodinu.
• Hlídat prostředí: světlo, hluk, lidi navíc, teplotu.
• Mluvit v krátkých větách: „tahle už končí“, „zvládáš to“, ne „uklidni se“.
• Tlumočit personálu její přání a klást otázky ve chvílích, kdy na to ona nemá.
• Jíst a pít i sám – vyčerpaný partner pomáhat nedokáže.

Kdy zavolat lékaře nebo porodní asistentku

Nefarmakologické metody jsou o pohodlí, ne o sledování porodu. Personálu dejte hned vědět, pokud:

• vám praskla voda, zvlášť pokud je zelená, hnědá nebo s příměsí krve;
• se objevilo jasně červené krvácení (nezaměňovat s hlenovou zátkou s žilkami krve);
• přestala jste cítit pohyby dítěte nebo se výrazně změnily;
• bolest je trvalá a mezi kontrakcemi nepovoluje, břicho je tvrdé a bolestivé i mimo kontrakci;
• stoupla teplota, dostavila se zimnice, silná bolest hlavy, poruchy vidění nebo bolest pod pravým žeberním obloukem;
• cítíte silný tlak a nutkání tlačit;
• bolest je nesnesitelná a chcete probrat tlumení bolesti – i to je plnohodnotný důvod zavolat porodní asistentku.

Pokud porod skončí císařským řezem – plánovaným, nebo v jeho průběhu – nijak to nesnižuje vaši přípravu ani váš přínos; o tom, jak probíhá operace a zotavení, existuje samostatný podrobný článek.

Stručně to hlavní

• Bolest při kontrakcích je rytmická, s pauzami, a není signálem poškození – to mění, jak ji lze prožívat.
• Nejsilnější důkazy má nepřetržitá podpora u porodu: méně tlumení bolesti, méně zásahů, kratší porod, lepší vzpomínky.
• Jak správně dýchat u porodu: pomalu a zhluboka na začátku a mezi kontrakcemi, lehčeji a rychleji ve vrcholu, výdech delší než nádech, bez hyperventilace a bez zadržování dechu „pro jistotu“.
• Vzpřímené polohy a volnost pohybu zkracují první dobu porodní zhruba o hodinu a snižují potřebu epidurální analgezie.
• Sprcha a ponoření do vany opravdu fungují; porod do vody je samostatné téma pro rozhovor s lékařem a porodnicí.
• Kontratlak na kříž a dvojitý stisk boků obzvlášť pomáhají při „bolestech v zádech“.
• Relaxace, hudba, TENS, akupresura – „může pomoct a neuškodí“: zkoušejte to, co je vám blízké.
• Nefarmakologické metody a epidurál se skvěle doplňují. Požádat o tlumení bolesti je normální a není to selhání.

Text má obecně informativní charakter a nenahrazuje osobní konzultaci s lékařem. Svůj porodní plán a možnosti tlumení bolesti proberte s lékařem, který vede vaše těhotenství, a s porodnicí, kde plánujete rodit.