Anemia w ciąży: niska hemoglobina — co robić

Jeśli w ostatnich wynikach badania krwi zobaczyłaś niską hemoglobinę lub niską ferrytynę — albo po prostu czujesz ciągłe zmęczenie, zawroty głowy i duszność, a do tego jesteś blada — nie jesteś sama. Anemia w ciąży występuje bardzo często: według szacunków WHO dotyczy około 40% przyszłych mam na świecie. W większości przypadków jest to niedokrwistość z niedoboru żelaza, którą dobrze koryguje się dietą i preparatami żelaza.

W tym artykule spokojnie i konkretnie wyjaśnimy: jakie normy hemoglobiny i ferrytyny uważa się za prawidłowe w poszczególnych trymestrach, dlaczego niska hemoglobina w ciąży jest tak powszechna, po jakich objawach można ją podejrzewać, czym grozi, jak się ją diagnozuje i — co najważniejsze — jak bezpiecznie podnieść hemoglobinę.

Czym jest anemia i dlaczego w ciąży występuje tak często

Hemoglobina to białko zawarte w czerwonych krwinkach (erytrocytach), które przenosi tlen z płuc do wszystkich tkanek, w tym do łożyska i dziecka. Anemia (niedokrwistość) to stan, w którym hemoglobiny lub erytrocytów jest zbyt mało i tkanki otrzymują mniej tlenu. Najczęstszą przyczyną w ciąży jest niedobór żelaza, z którego organizm buduje hemoglobinę.

Dlaczego właśnie ciąża tak sprzyja anemii:

• Objętość krwi rośnie o około 40–50%. Płynna część krwi (osocze) zwiększa się szybciej niż liczba erytrocytów, dlatego hemoglobina w naturalny sposób nieco się „rozcieńcza” — nazywa się to fizjologicznym spadkiem.
• Dziecko potrzebuje żelaza. Rosnące dziecko i łożysko aktywnie pobierają żelazo z Twoich zapasów, zwłaszcza w drugim i trzecim trymestrze.
• Zapasy często są wyczerpane jeszcze przed ciążą — z powodu obfitych miesiączek, blisko następujących po sobie ciąż lub diety ubogiej w żelazo.

Dlatego zapotrzebowanie na żelazo w ciąży wzrasta niemal dwukrotnie i samo odżywianie czasem nie wystarcza.

Normy hemoglobiny i ferrytyny w ciąży

Zrozumieć, co uznać za „niskie”, pomaga badanie krwi. Oto wartości orientacyjne, na których opierają się lekarze (dokładne wartości referencyjne zależą od laboratorium).

Norma hemoglobiny w poszczególnych trymestrach

Według kryteriów WHO i CDC o anemii w ciąży mówimy, gdy poziom hemoglobiny spada poniżej:

• I trymestr: poniżej 110 g/l;
• II trymestr: poniżej 105 g/l;
• III trymestr: poniżej 110 g/l.

Poza ciążą dolną granicę normy hemoglobiny u kobiet przyjmuje się zwykle na poziomie około 120 g/l, dlatego „ciążowe” normy są nieco niższe — to spodziewane ze względu na zwiększenie objętości krwi.

Ferrytyna — zapas żelaza w organizmie

Hemoglobina pokazuje obraz „tu i teraz”, a ferrytyna odzwierciedla zapasy żelaza. Ferrytyna może spadać wcześniej, niż obniża się hemoglobina, dlatego pomaga wychwycić niedobór na wczesnym etapie. Poziom ferrytyny poniżej 30 µg/l zwykle wskazuje na niedobór żelaza, nawet jeśli hemoglobina jest jeszcze w normie. Właśnie dlatego wielu lekarzy sprawdza normę ferrytyny u kobiet razem z morfologią krwi.

Objawy niskiej hemoglobiny w ciąży

Łagodna anemia często przebiega bez wyraźnych objawów i wykrywa się ją dopiero w badaniach. Gdy hemoglobina obniża się znacząco, mogą pojawić się:

• stałe zmęczenie i osłabienie, brak sił nawet po odpoczynku;
• zawroty głowy, szum w uszach, „mroczki” przed oczami;
• duszność i przyspieszone bicie serca przy zwykłym wysiłku;
• bladość skóry, ust, wewnętrznej strony powiek;
• bóle głowy, trudności z koncentracją;
• uczucie zimna, zimne dłonie i stopy;
• czasem — nietypowa ochota na jedzenie lodu, kredy lub ziemi (nazywa się to spaczonym łaknieniem, czyli pica).

Wiele z tych odczuć łatwo pomylić ze zwykłymi towarzyszami ciąży, dlatego nie warto polegać wyłącznie na samopoczuciu — ostateczną odpowiedź daje badanie krwi.

Czym grozi anemia mamie i dziecku

Łagodną anemię zwykle łatwo skorygować i nie ma powodu do zmartwień. Ale wyraźnej lub nieleczonej anemii nie należy lekceważyć, ponieważ wiąże się ona ze zwiększonym ryzykiem:

• silnego zmęczenia, które utrudnia powrót do formy po porodzie;
• porodu przedwczesnego i niskiej masy urodzeniowej dziecka;
• większej utraty krwi podczas porodu i dłuższej rekonwalescencji;
• niskich zapasów żelaza u dziecka w pierwszych miesiącach życia;
• depresji poporodowej (według niektórych danych).

Dobra wiadomość: odpowiednio wczesne leczenie wyraźnie zmniejsza te ryzyka. Dlatego anemii się nie „przeczekuje”, lecz koryguje wspólnie z lekarzem — tak samo, jak monitoruje się inne stany w ciąży, na przykład cukrzycę ciążową czy stan przedrzucawkowy.

Jak diagnozuje się anemię: jakie badania

Anemię wykrywa się na podstawie zwykłego badania krwi (morfologii), które wykonuje się u wszystkich kobiet w ciąży kilka razy — często na tej samej wizycie, na której sprawdza się cukier i ciśnienie.

• Morfologia krwi: pokazuje hemoglobinę, hematokryt, liczbę i wielkość erytrocytów. Małe, blade erytrocyty są typowe dla niedoboru żelaza.
• Ferrytyna: ocenia zapasy żelaza; to najwcześniejszy i najczulszy wskaźnik niedoboru żelaza.
• Dodatkowo lekarz może zlecić żelazo w surowicy, transferynę, witaminę B12 oraz foliany, aby ustalić przyczynę anemii.

Na podstawie tych wskaźników lekarz określi, czy występuje anemia, jak bardzo jest nasilona i co ją wywołało — od tego zależy leczenie.

Jak podnieść hemoglobinę: dieta i żelazo w produktach

Odżywianie to podstawa profilaktyki i leczenia łagodnych postaci anemii. Żelazo w pożywieniu występuje w dwóch postaciach, które wchłaniają się w różny sposób.

Żelazo hemowe i niehemowe

Żelazo hemowe wchłania się najlepiej i znajduje się w produktach pochodzenia zwierzęcego: czerwone mięso, wątróbka, drób, ryby. Żelazo niehemowe pochodzi z produktów roślinnych: soczewica, fasola, ciecierzyca, tofu, szpinak, pestki dyni, suszone morele, a także płatki wzbogacane w żelazo. Wchłania się gorzej, ale jego rola jest ważna, zwłaszcza w diecie roślinnej.

Wątróbka jest bardzo bogata w żelazo, ale zawiera dużo witaminy A, dlatego kobietom w ciąży zaleca się jej ograniczanie. Więcej o tym, co można, a czego nie należy jeść, pisaliśmy w osobnym artykule o diecie w ciąży.

Co poprawia, a co utrudnia wchłanianie żelaza

Aby żelazo z jedzenia wchłaniało się lepiej:

• Dodawaj witaminę C. Papryka, owoce cytrusowe, kiwi, jagody, pomidory spożywane razem ze źródłem żelaza wyraźnie zwiększają wchłanianie żelaza niehemowego.
• Łącz żelazo roślinne z niewielką ilością mięsa lub ryby — to również poprawia wchłanianie.

A oto, co utrudnia wchłanianie żelaza, dlatego lepiej rozdzielać to w czasie z posiłkami i preparatami zawierającymi żelazo:

• herbata i kawa (taniny) — nie pij ich bezpośrednio po posiłku bogatym w żelazo;
• wapń i nabiał, a także preparaty wapnia — przyjmuj je oddzielnie od żelaza;
• duża ilość produktów z otrębami i fitynianami w jednym posiłku.

Preparaty żelaza: jak przyjmować i kiedy potrzebne są wlewy

Jeśli sama dieta nie wystarcza, lekarz może przepisać preparaty żelaza. Kilka praktycznych wskazówek (konkretną dawkę i preparat dobiera wyłącznie lekarz):

• Tabletki żelaza lepiej wchłaniają się na czczo lub ze źródłem witaminy C, ale jeśli mocno podrażniają żołądek — można je przyjmować podczas posiłku.
• Nie popijaj żelaza herbatą, kawą ani mlekiem i nie przyjmuj go jednocześnie z wapniem.
• Częste działania niepożądane to zaparcia, nudności i ciemny stolec. Ciemny kolor stolca podczas przyjmowania żelaza jest normalny i nie jest groźny.
• Istnieją dane, że przyjmowanie co drugi dzień bywa lepiej tolerowane i wchłania się nie gorzej — omów taki schemat ze swoim lekarzem.

Żelazo dożylne (wlewy) stosuje się, gdy tabletki nie pomagają, są źle tolerowane, przy nasilonej anemii lub gdy do porodu pozostało mało czasu. W ciężkich przypadkach, bliżej porodu, można rozważyć przetoczenie krwi — ale to rzadkość.

Anemia z powodu niedoboru kwasu foliowego i witaminy B12

Żelazo nie jest jedyną przyczyną anemii. Do powstawania zdrowych erytrocytów potrzebne są jeszcze kwas foliowy (witamina B9) i witamina B12. Ich niedobór wywołuje inny rodzaj anemii, w którym erytrocyty stają się duże.

Kwas foliowy jest szczególnie ważny we wczesnym okresie — zmniejsza ryzyko wad cewy nerwowej u dziecka, dlatego zaleca się jego przyjmowanie jeszcze przed poczęciem i w pierwszym trymestrze. Szczegółowo opisaliśmy to w artykule o kwasie foliowym w ciąży. Witamina B12 znajduje się głównie w produktach zwierzęcych, dlatego przy diecie wegetariańskiej i wegańskiej warto kontrolować jej poziom i w razie potrzeby suplementować.

Kiedy pilnie zgłosić się do lekarza

Poinformuj swojego lekarza o wszelkich wynikach badań z niską hemoglobiną lub ferrytyną — podpowie plan działania. Po pomoc warto zgłosić się szybciej lub pilnie, jeśli wystąpią:

• wyraźna duszność w spoczynku lub ból w klatce piersiowej;
• przyspieszone lub nierówne bicie serca;
• omdlenia lub silne zawroty głowy;
• bardzo blada skóra w połączeniu z nagłym osłabieniem;
• jakiekolwiek krwawienie w czasie ciąży.

Najważniejsze

• Anemia w ciąży to jeden z najczęstszych stanów; najczęściej jest to niedobór żelaza, który dobrze się koryguje.
• O anemii mówimy przy hemoglobinie poniżej ~110 g/l w I i III trymestrze oraz poniżej ~105 g/l w II; ferrytyna poniżej 30 µg/l wskazuje na niedobór żelaza wcześniej, niż spada hemoglobina.
• Typowe objawy to zmęczenie, zawroty głowy, duszność i bladość; ale łagodna anemia często widoczna jest tylko w badaniach.
• Podnieść hemoglobinę pomagają produkty bogate w żelazo plus witamina C; herbata, kawa i wapń utrudniają wchłanianie.
• Dawkę preparatów żelaza, konieczność wlewów oraz kontrolę B12 i folianów dobiera lekarz.

Ten artykuł ma charakter ogólnoinformacyjny i nie zastępuje indywidualnej konsultacji lekarskiej. W sprawie swoich wyników badań, objawów i leczenia anemii zwróć się do swojego ginekologa-położnika lub lekarza rodzinnego.