Hamilelikte Kansızlık: Düşük Hemoglobin Ne Yapmalı?

Son kan tahlilinizde düşük hemoglobin ya da düşük ferritin gördüyseniz; ya da yalnızca sürekli yorgunluk, baş dönmesi ve nefes darlığı hissediyor, soluk görünüyorsanız, yalnız değilsiniz. Hamilelikte kansızlık çok sık görülür: DSÖ'nün tahminlerine göre dünyada müstakbel annelerin yaklaşık %40'ı bununla karşılaşıyor. Çoğu durumda bu, beslenme ve demir takviyeleriyle kolayca düzelen demir eksikliği anemisidir.

Bu yazıda sakince ve net biçimde ele alıyoruz: trimesterlere göre hangi hemoglobin ve ferritin değerleri normal kabul edilir, hamilelikte düşük hemoglobin neden bu kadar yaygındır, hangi belirtilerle şüphelenebilirsiniz, ne gibi riskler taşır, nasıl teşhis edilir ve en önemlisi hemoglobini güvenle nasıl yükseltebilirsiniz.

Kansızlık nedir ve hamilelikte neden bu kadar sık görülür

Hemoglobin, kırmızı kan hücrelerinde (eritrositlerde) bulunan ve oksijeni akciğerlerden plasenta ve bebek dâhil tüm dokulara taşıyan bir proteindir. Kansızlık (anemi), hemoglobin ya da eritrosit sayısının fazla düşük olduğu ve dokuların daha az oksijen aldığı bir durumdur. Hamilelikte en sık neden, vücudun hemoglobin üretmek için kullandığı demirin eksikliğidir.

Hamileliğin kansızlığa bu kadar zemin hazırlamasının nedenleri şunlardır:

• Kan hacmi yaklaşık %40–50 artar. Kanın sıvı kısmı (plazma), eritrosit sayısından daha hızlı arttığı için hemoglobin doğal olarak biraz «seyrelir» — buna fizyolojik düşüş denir.
• Bebeğin demire ihtiyacı vardır. Büyüyen bebek ve plasenta, özellikle ikinci ve üçüncü trimesterde sizin demir depolarınızdan etkin biçimde demir çeker.
• Depolar genellikle hamilelikten önce de tükenmiş olur — yoğun adet kanamaları, sık aralıklı gebelikler ya da demir bakımından fakir beslenme nedeniyle.

Bu nedenle hamilelik sırasında demir ihtiyacı neredeyse iki katına çıkar ve bazen tek başına beslenme yeterli olmaz.

Hamilelikte hemoglobin ve ferritin değerleri

Neyin «düşük» sayılacağını anlamak için kan tahlili yardımcı olur. İşte hekimlerin temel aldığı ölçütler (tam referans değerler laboratuvara göre değişir).

Trimesterlere göre hemoglobin değerleri

DSÖ ve CDC ölçütlerine göre, hemoglobin düzeyi aşağıdaki değerlerin altına düştüğünde hamilelikte kansızlıktan söz edilir:

• 1. trimester: 110 g/L'nin altı;
• 2. trimester: 105 g/L'nin altı;
• 3. trimester: 110 g/L'nin altı.

Hamilelik dışında kadınlarda hemoglobinin alt sınırı genellikle yaklaşık 120 g/L kabul edilir; bu yüzden «hamilelik» değerleri biraz daha düşüktür — kan hacmindeki artış nedeniyle bu beklenen bir durumdur.

Ferritin — vücudun demir deposu

Hemoglobin «şu anki» durumu gösterirken, ferritin demir depolarını yansıtır. Ferritin, hemoglobin düşmeden önce azalabilir; bu yüzden eksikliği erken evrede yakalamaya yardımcı olur. Ferritin düzeyinin 30 µg/L'nin altında olması, hemoglobin henüz normal olsa bile genellikle demir eksikliğine işaret eder. İşte bu nedenle birçok hekim, kadınlarda ferritin değerine tam kan sayımıyla birlikte bakar.

Hamilelikte düşük hemoglobin belirtileri

Hafif kansızlık çoğu zaman belirgin belirti vermeden seyreder ve yalnızca tahlillerle fark edilir. Hemoglobin belirgin biçimde düştüğünde şunlar ortaya çıkabilir:

• dinlendikten sonra bile geçmeyen sürekli yorgunluk ve halsizlik;
• baş dönmesi, kulak çınlaması, gözlerde «uçuşan noktalar»;
• olağan eforda nefes darlığı ve çarpıntı;
• ciltte, dudaklarda ve göz kapağının iç yüzeyinde solukluk;
• baş ağrısı, dikkatini toplamada güçlük;
• üşüme, ellerin ve ayakların soğuk olması;
• bazen buz, tebeşir ya da toprak yeme gibi olağan dışı istekler (buna pika ya da tat sapması denir).

Bu hislerin çoğu, hamileliğin olağan yan etkileriyle kolayca karıştırılabilir; bu yüzden yalnızca kendinizi nasıl hissettiğinize güvenmeyin — son sözü kan tahlili söyler.

Kansızlık anne ve bebek için neden riskli

Hafif kansızlık genellikle kolayca düzeltilir ve endişelenmeye gerek yoktur. Ancak belirgin ya da tedavi edilmeyen kansızlığı görmezden gelmemek önemlidir, çünkü şu risklerin artışıyla ilişkilidir:

• doğum sonrası toparlanmayı zorlaştıran şiddetli yorgunluk;
• erken doğum ve bebeğin doğumda düşük kilolu olması;
• doğumda daha fazla kan kaybı ve daha uzun bir iyileşme süreci;
• bebekte yaşamın ilk aylarında düşük demir depoları;
• bazı verilere göre doğum sonrası depresyon.

İyi haber: zamanında tedavi bu riskleri belirgin biçimde azaltır. Bu yüzden kansızlığa «katlanılmaz», hekiminizle birlikte düzeltilir — tıpkı gebelik şekeri ya da preeklampsi gibi diğer hamilelik durumlarının izlendiği gibi.

Kansızlık nasıl teşhis edilir: hangi tahliller

Kansızlık, tüm hamilelere gebelik boyunca birkaç kez yapılan sıradan bir kan tahliliyle saptanır — çoğu zaman kan şekeri ve tansiyonun ölçüldüğü aynı muayenede.

• Tam kan sayımı (hemogram): hemoglobini, hematokriti, eritrositlerin sayısını ve boyutunu gösterir. Küçük ve soluk eritrositler demir eksikliği için tipiktir.
• Ferritin: demir depolarını değerlendirir; demir eksikliğinin en erken ve en duyarlı göstergesidir.
• Ek olarak hekim, kansızlığın nedenini anlamak için serum demiri, transferrin, B12 vitamini ve folat tetkiklerini isteyebilir.

Hekim bu değerlere bakarak kansızlık olup olmadığını, ne kadar belirgin olduğunu ve neyin yol açtığını belirler — tedavi buna göre şekillenir.

Hemoglobin nasıl yükseltilir: beslenme ve besinlerdeki demir

Beslenme, hafif kansızlığın önlenmesinin ve tedavisinin temelidir. Besinlerdeki demir iki türdür ve bunlar farklı biçimde emilir.

Hem ve hem olmayan demir

Hem demiri en iyi emilen türdür ve hayvansal kaynaklı besinlerde bulunur: kırmızı et, ciğer, kümes hayvanları, balık. Hem olmayan demir ise bitkisel besinlerden gelir: mercimek, kuru fasulye, nohut, tofu, ıspanak, kabak çekirdeği, kuru kayısı ve demirle zenginleştirilmiş tahıllar. Daha az emilir, ancak özellikle bitkisel beslenmede rolü önemlidir.

Ciğer demir bakımından çok zengindir, ancak yüksek miktarda A vitamini içerdiği için hamilelerde sınırlandırılması önerilir. Nelerin yenebileceğini ve nelerden kaçınılması gerektiğini ayrı bir yazıda hamilelikte beslenme başlığı altında ayrıntılı olarak anlattık.

Demir emilimini ne artırır, ne engeller

Besinlerdeki demirin daha iyi emilmesi için:

• C vitamini ekleyin. Demir kaynağının yanında tüketilen biber, turunçgiller, kivi, kırmızı meyveler ve domates, hem olmayan demirin emilimini belirgin biçimde artırır.
• Bitkisel demiri az miktarda et ya da balıkla birlikte tüketin — bu da emilimi artırır.

Demir emilimini engelleyen ve bu nedenle demir içeren besin ve ilaçlardan ayrı zamanlarda alınması daha iyi olan şeyler ise şunlardır:

• çay ve kahve (tanenler) — demir bakımından zengin bir öğünün hemen ardından içmeyin;
• kalsiyum ve süt ürünleri ile kalsiyum takviyeleri — bunları demirden ayrı alın;
• tek öğünde fazla miktarda kepekli ve fitat içeren besinler.

Demir ilaçları: nasıl alınır ve damardan demir ne zaman gerekir

Tek başına beslenme yeterli olmazsa, hekim demir ilaçları reçete edebilir. Birkaç pratik nokta (kesin dozu ve ilacı yalnızca hekim belirler):

• Demir hapları aç karnına ya da bir C vitamini kaynağıyla daha iyi emilir; ancak mideyi fazla rahatsız ediyorsa yemekle birlikte alınabilir.
• Demiri çay, kahve ya da sütle almayın ve kalsiyumla aynı anda kullanmayın.
• Sık görülen yan etkiler kabızlık, bulantı ve koyu renkli dışkıdır. Demir alırken dışkının koyu renkte olması normaldir ve tehlikeli değildir.
• Gün aşırı alımın bazen daha kolay tolere edildiğine ve emiliminin daha düşük olmadığına dair veriler vardır — bu düzeni hekiminizle görüşün.

Damardan demir (serum), haplar işe yaramadığında, kötü tolere edildiğinde, belirgin kansızlıkta ya da doğuma az zaman kaldığında uygulanır. Ağır durumlarda, doğuma yakın dönemde kan nakli düşünülebilir — ancak bu nadirdir.

Folik asit ve B12 eksikliğine bağlı kansızlık

Demir, kansızlığın tek nedeni değildir. Sağlıklı eritrositlerin oluşması için ayrıca folik asit (B9 vitamini) ve B12 vitamini gerekir. Bunların eksikliği, eritrositlerin büyüdüğü farklı bir kansızlık türüne yol açar.

Folik asit özellikle erken dönemde önemlidir — bebekte nöral tüp defekti riskini azaltır; bu yüzden gebe kalmadan önce ve ilk trimesterde alınması önerilir. Bunu ayrıntılı olarak hamilelikte folik asit yazısında anlattık. B12 vitamini başlıca hayvansal besinlerde bulunur; bu nedenle vejetaryen ve vegan beslenmede düzeyinin izlenmesi ve gerektiğinde takviye edilmesi gerekir.

Ne zaman acilen hekime başvurmalı

Düşük hemoglobin ya da ferritin içeren her tahlil sonucunu hekiminize bildirin — size bir plan sunacaktır. Aşağıdaki durumlarda ise daha hızlı ya da acil yardım almak gerekir:

• istirahatte belirgin nefes darlığı ya da göğüs ağrısı;
• hızlı ya da düzensiz kalp atışı;
• bayılma ya da şiddetli baş dönmesi;
• ani halsizlikle birlikte çok soluk bir cilt;
• hamilelik sırasında herhangi bir kanama.

Özet

• Hamilelikte kansızlık en sık görülen durumlardan biridir; çoğu zaman demir eksikliğine bağlıdır ve kolayca düzeltilir.
• Kansızlıktan, 1. ve 3. trimesterde hemoglobin ~110 g/L'nin, 2. trimesterde ~105 g/L'nin altındayken söz edilir; 30 µg/L'nin altındaki ferritin, hemoglobin düşmeden önce demir eksikliğine işaret eder.
• Tipik belirtiler yorgunluk, baş dönmesi, nefes darlığı ve solukluktur; ancak hafif kansızlık çoğu zaman yalnızca tahlillerde görülür.
• Hemoglobini yükseltmek için demir içeren besinler ve C vitamini yardımcı olur; çay, kahve ve kalsiyum ise emilimi engeller.
• Demir ilaçlarının dozunu, damardan demir gereğini ve B12 ile folat kontrolünü hekim belirler.

Bu yazı genel bilgilendirme amaçlıdır ve kişiye özel tıbbi danışmanlığın yerini tutmaz. Tahlilleriniz, belirtileriniz ve kansızlığın tedavisi konusunda kadın hastalıkları ve doğum uzmanınıza ya da hekiminize başvurun.