Анемія при вагітності: як підняти гемоглобін

Якщо в нещодавньому аналізі крові ви побачили низький гемоглобін або низький феритин — чи просто відчуваєте постійну втому, запаморочення та задишку, виглядаєте блідою — ви не самі. Анемія при вагітності трапляється дуже часто: за оцінками ВООЗ, із нею стикається близько 40% майбутніх мам у світі. У більшості випадків це залізодефіцитна анемія, яка добре піддається корекції харчуванням і препаратами заліза.

У цій статті розберемо спокійно й по суті: які норми гемоглобіну та феритину вважаються нормальними за триместрами, чому низький гемоглобін при вагітності такий поширений, за якими симптомами його запідозрити, чим він небезпечний, як його діагностують і, головне, як підняти гемоглобін безпечно.

Що таке анемія і чому при вагітності вона буває так часто

Гемоглобін — це білок у червоних кров'яних клітинах (еритроцитах), який переносить кисень від легень до всіх тканин, включно з плацентою та малюком. Анемія — це стан, коли гемоглобіну чи еритроцитів занадто мало і тканини отримують менше кисню. Найчастіша причина при вагітності — нестача заліза, з якого організм будує гемоглобін.

Чому саме вагітність так схиляє до анемії:

• Об'єм крові зростає приблизно на 40–50%. Рідка частина крові (плазма) збільшується швидше, ніж кількість еритроцитів, тому гемоглобін природно трохи «розбавляється» — це називають фізіологічним зниженням.
• Малюкові потрібне залізо. Дитина, що росте, і плацента активно забирають залізо з ваших запасів, особливо у другому та третьому триместрах.
• Запаси часто виснажені ще до вагітності — через рясні менструації, близько розташовані вагітності чи бідне на залізо харчування.

Тому потреба в залізі під час вагітності зростає майже вдвічі, і самого лише харчування іноді не вистачає.

Норми гемоглобіну та феритину при вагітності

Зрозуміти, що вважати «низьким», допомагає аналіз крові. Ось орієнтири, на які спираються лікарі (точні референсні значення залежать від лабораторії).

Норма гемоглобіну за триместрами

За критеріями ВООЗ і CDC про анемію при вагітності говорять, якщо рівень гемоглобіну опускається нижче:

• I триместр: нижче 110 г/л;
• II триместр: нижче 105 г/л;
• III триместр: нижче 110 г/л.

Поза вагітністю нижньою межею норми гемоглобіну в жінок зазвичай вважають близько 120 г/л, тому «вагітні» норми трохи нижчі — це очікувано через збільшення об'єму крові.

Феритин — запас заліза в організмі

Гемоглобін показує картину «тут і зараз», а феритин відображає запаси заліза. Феритин може знижуватися раніше, ніж падає гемоглобін, тому він допомагає вловити дефіцит на ранній стадії. Рівень феритину нижче 30 мкг/л зазвичай свідчить про нестачу заліза, навіть якщо гемоглобін ще в нормі. Саме тому багато лікарів дивляться норму феритину в жінок разом із загальним аналізом крові.

Симптоми низького гемоглобіну при вагітності

Легка анемія часто перебігає без яскравих симптомів і виявляється лише за аналізами. Коли гемоглобін знижується помітно, можуть з'явитися:

• постійна втома і слабкість, брак сил навіть після відпочинку;
• запаморочення, шум у вухах, «мушки» перед очима;
• задишка та прискорене серцебиття при звичайному навантаженні;
• блідість шкіри, губ, внутрішньої поверхні повік;
• головний біль, труднощі з концентрацією;
• мерзлякуватість, холодні руки та ноги;
• іноді — незвичне бажання їсти лід, крейду чи землю (це називають спотворенням смаку, або пікацизмом).

Багато з цих відчуттів легко сплутати зі звичайними супутниками вагітності, тому покладатися лише на самопочуття не варто — крапку ставить аналіз крові.

Чим небезпечна анемія для мами та малюка

Легку анемію зазвичай легко скоригувати, і хвилюватися не варто. Але виражену чи нелікувану анемію важливо не ігнорувати, адже вона пов'язана з підвищеним ризиком:

• сильної втоми, яка заважає відновитися після пологів;
• передчасних пологів і низької ваги малюка при народженні;
• більшої крововтрати під час пологів і довшого відновлення;
• низьких запасів заліза в дитини в перші місяці життя;
• післяпологової депресії (за деякими даними).

Хороша новина: вчасне лікування помітно знижує ці ризики. Тому анемію не «перетерплюють», а коригують разом із лікарем — так само, як спостерігають й інші стани вагітності, наприклад гестаційний діабет чи прееклампсію.

Як діагностують анемію: які аналізи

Анемію виявляють за звичайним аналізом крові, який роблять усім вагітним кілька разів за вагітність — нерідко на тому ж візиті, де перевіряють цукор і тиск.

• Загальний аналіз крові (ЗАК): показує гемоглобін, гематокрит, кількість і розмір еритроцитів. Маленькі бліді еритроцити типові для дефіциту заліза.
• Феритин: оцінює запаси заліза; це найраніший і найчутливіший показник залізодефіциту.
• Додатково лікар може призначити сироваткове залізо, трансферин, вітамін B12 і фолати, щоб зрозуміти причину анемії.

За цими показниками лікар визначить, чи є анемія, наскільки вона виражена і чим спричинена — від цього залежить лікування.

Як підняти гемоглобін: харчування та залізо в продуктах

Харчування — основа профілактики та лікування легких форм анемії. Залізо в їжі буває двох видів, і засвоюються вони по-різному.

Гемове та негемове залізо

Гемове залізо засвоюється найкраще і міститься в продуктах тваринного походження: червоне м'ясо, печінка, птиця, риба. Негемове залізо — з рослинних продуктів: сочевиця, квасоля, нут, тофу, шпинат, гарбузове насіння, курага, а також збагачені залізом каші. Воно засвоюється гірше, але його роль важлива, особливо в рослинному раціоні.

Печінка дуже багата на залізо, але в ній багато вітаміну A, тому вагітним її рекомендують обмежувати. Докладніше про те, що можна і чого не можна їсти, ми писали в окремій статті про харчування при вагітності.

Що покращує та що заважає засвоєнню заліза

Щоб залізо з їжі засвоювалося краще:

• Додавайте вітамін C. Болгарський перець, цитрусові, ківі, ягоди, помідори поряд із джерелом заліза помітно посилюють всмоктування негемового заліза.
• Поєднуйте рослинне залізо з невеликою кількістю м'яса чи риби — це теж підвищує засвоєння.

А ось що заважає засвоєнню заліза, тому це краще розносити в часі з прийманням залізовмісної їжі та препаратів:

• чай і кава (таніни) — не пийте їх одразу після їжі, багатої на залізо;
• кальцій і молочні продукти, а також препарати кальцію — приймайте їх окремо від заліза;
• велику кількість продуктів з висівками та фітатами за один прийом.

Препарати заліза: як приймати і коли потрібні крапельниці

Якщо самого лише харчування недостатньо, лікар може призначити препарати заліза. Кілька практичних моментів (конкретну дозу та препарат підбирає тільки лікар):

• Таблетки заліза краще засвоюються натще або з джерелом вітаміну C, але якщо вони сильно подразнюють шлунок — можна приймати під час їжі.
• Не запивайте залізо чаєм, кавою чи молоком і не приймайте одночасно з кальцієм.
• Часті побічні ефекти — закреп, нудота, темний стілець. Темний колір стільця під час приймання заліза — це нормально й не небезпечно.
• Є дані, що приймання через день іноді переноситься легше й засвоюється не гірше — обговоріть такий режим зі своїм лікарем.

Внутрішньовенне залізо (крапельниці) застосовують, коли таблетки не допомагають, погано переносяться, при вираженій анемії або коли часу до пологів мало. У важких випадках, ближче до пологів, може розглядатися переливання крові — але це рідкість.

Анемія через дефіцит фолієвої кислоти та B12

Залізо — не єдина причина анемії. Для утворення здорових еритроцитів потрібні ще фолієва кислота (вітамін B9) та вітамін B12. Їхня нестача викликає інший тип анемії, при якому еритроцити стають великими.

Фолієва кислота особливо важлива на ранньому терміні — вона знижує ризик дефектів нервової трубки в малюка, тому її рекомендують приймати ще до зачаття і в першому триместрі. Докладно ми розповіли про це в статті про фолієву кислоту при вагітності. Вітамін B12 міститься переважно в тваринних продуктах, тому при вегетаріанському та веганському харчуванні його рівень варто контролювати і за потреби доповнювати.

Коли терміново звернутися до лікаря

Повідомте своєму лікарю про будь-які результати аналізів із низьким гемоглобіном чи феритином — він підкаже план. Звернутися по допомогу швидше або терміново варто, якщо є:

• виражена задишка в спокої або біль у грудях;
• прискорене або нерівне серцебиття;
• непритомність або сильне запаморочення;
• дуже бліда шкіра в поєднанні з різкою слабкістю;
• будь-яка кровотеча під час вагітності.

Головне

• Анемія при вагітності — один із найчастіших станів; найчастіше це дефіцит заліза, і він добре коригується.
• Про анемію говорять при гемоглобіні нижче ~110 г/л у I і III триместрах і нижче ~105 г/л у II; феритин нижче 30 мкг/л вказує на нестачу заліза раніше, ніж падає гемоглобін.
• Типові симптоми — втома, запаморочення, задишка, блідість; але легка анемія часто помітна лише за аналізами.
• Підняти гемоглобін допомагають продукти із залізом плюс вітамін C; чай, кава та кальцій засвоєнню заважають.
• Дозу препаратів заліза, потребу в крапельницях і перевірку B12 та фолатів підбирає лікар.

Ця стаття має загальний інформаційний характер і не замінює персональну консультацію лікаря. Щодо ваших аналізів, симптомів і лікування анемії звертайтеся до свого акушера-гінеколога чи терапевта.