Anémie v těhotenství: nízký hemoglobin a co s ním

Pokud jste v nedávném krevním testu viděla nízký hemoglobin nebo nízký feritin – nebo se jen cítíte neustále unavená, točí se vám hlava, máte dušnost a vypadáte bledě – nejste v tom samy. Anémie v těhotenství je velmi častá: podle odhadů WHO se s ní setkává přibližně 40 % nastávajících maminek na celém světě. Ve většině případů jde o anémii z nedostatku železa, kterou lze dobře upravit stravou a přípravky se železem.

V tomto článku si klidně a věcně vysvětlíme: jaké hodnoty hemoglobinu a feritinu jsou v jednotlivých trimestrech považovány za normální, proč je nízký hemoglobin v těhotenství tak rozšířený, podle jakých příznaků ho rozpoznat, čím je nebezpečný, jak se diagnostikuje a hlavně jak bezpečně zvýšit hemoglobin.

Co je anémie a proč je v těhotenství tak častá

Hemoglobin je bílkovina v červených krvinkách (erytrocytech), která přenáší kyslík z plic do všech tkání, včetně placenty a miminka. Anémie je stav, kdy je hemoglobinu nebo červených krvinek příliš málo a tkáně dostávají méně kyslíku. Nejčastější příčinou v těhotenství je nedostatek železa, ze kterého tělo hemoglobin tvoří.

Proč právě těhotenství tak nahrává vzniku anémie:

• Objem krve roste přibližně o 40–50 %. Tekutá část krve (plazma) přibývá rychleji než počet červených krvinek, takže se hemoglobin přirozeně trochu „naředí“ – tomu se říká fyziologický pokles.
• Miminko potřebuje železo. Rostoucí dítě a placenta aktivně odčerpávají železo z vašich zásob, zejména ve druhém a třetím trimestru.
• Zásoby bývají vyčerpané už před otěhotněním – kvůli silné menstruaci, blízko po sobě jdoucím těhotenstvím nebo stravě chudé na železo.

Potřeba železa se proto během těhotenství zvyšuje téměř dvojnásobně a samotná strava někdy nestačí.

Hodnoty hemoglobinu a feritinu v těhotenství

Pochopit, co považovat za „nízké“, pomáhá krevní test. Tady jsou orientační hodnoty, o které se lékaři opírají (přesné referenční meze závisí na laboratoři).

Normy hemoglobinu podle trimestrů

Podle kritérií WHO a CDC se o anémii v těhotenství mluví, pokud hladina hemoglobinu klesne pod:

• I. trimestr: pod 110 g/l;
• II. trimestr: pod 105 g/l;
• III. trimestr: pod 110 g/l.

Mimo těhotenství se za dolní hranici normy hemoglobinu u žen obvykle považuje zhruba 120 g/l, takže „těhotenské“ normy jsou o něco nižší – to se kvůli zvětšení objemu krve dá očekávat.

Feritin – zásoba železa v těle

Hemoglobin ukazuje obraz „tady a teď“, zatímco feritin odráží zásoby železa. Feritin může klesat dříve, než klesne hemoglobin, a pomáhá tak zachytit nedostatek v rané fázi. Hladina feritinu pod 30 µg/l obvykle svědčí o nedostatku železa, i když je hemoglobin ještě v normě. Právě proto se mnozí lékaři dívají na hodnoty feritinu u žen společně s krevním obrazem.

Příznaky nízkého hemoglobinu v těhotenství

Lehká anémie často probíhá bez výrazných příznaků a odhalí se jen z výsledků. Když hemoglobin klesne výrazněji, mohou se objevit:

• trvalá únava a slabost, nedostatek sil i po odpočinku;
• závratě, šelest v uších, „mušky“ před očima;
• dušnost a zrychlený tep při běžné zátěži;
• bledost kůže, rtů a vnitřní strany víček;
• bolesti hlavy, potíže se soustředěním;
• zimomřivost, studené ruce a nohy;
• někdy – neobvyklá chuť jíst led, křídu nebo hlínu (říká se tomu pika neboli pikacismus).

Mnohé z těchto pocitů lze snadno zaměnit s běžnými průvodními jevy těhotenství, proto se nevyplatí spoléhat jen na to, jak se cítíte – jasno udělá až krevní test.

Čím je anémie nebezpečná pro maminku i miminko

Lehkou anémii lze obvykle snadno upravit a není třeba se obávat. Výraznou nebo neléčenou anémii je ale důležité nepodceňovat, protože je spojena se zvýšeným rizikem:

• silné únavy, která brání zotavení po porodu;
• předčasného porodu a nízké porodní hmotnosti miminka;
• větší krevní ztráty při porodu a delšího zotavování;
• nízkých zásob železa u dítěte v prvních měsících života;
• poporodní deprese (podle některých údajů).

Dobrá zpráva: včasná léčba tato rizika výrazně snižuje. Anémii proto není dobré „přetrpět“, ale řešit ji společně s lékařem – stejně jako se sledují i jiné stavy v těhotenství, například těhotenská cukrovka nebo preeklampsie.

Jak se anémie diagnostikuje: jaká vyšetření

Anémie se odhalí z běžného krevního testu, který se u všech těhotných dělá několikrát za těhotenství – nezřídka při téže návštěvě, kde se kontroluje cukr a tlak.

• Krevní obraz (KO): ukazuje hemoglobin, hematokrit, počet a velikost červených krvinek. Malé bledé červené krvinky jsou pro nedostatek železa typické.
• Feritin: hodnotí zásoby železa; je to nejčasnější a nejcitlivější ukazatel nedostatku železa.
• Doplňkově může lékař předepsat sérové železo, transferin, vitamin B12 a folát, aby zjistil příčinu anémie.

Z těchto hodnot lékař určí, zda anémie je, jak je výrazná a čím je způsobená – na tom závisí léčba.

Jak zvýšit hemoglobin: strava a železo v potravinách

Strava je základem prevence i léčby lehkých forem anémie. Železo v potravě je dvojího druhu a vstřebává se různě.

Hemové a nehemové železo

Hemové železo se vstřebává nejlépe a najdete ho v potravinách živočišného původu: červené maso, játra, drůbež, ryby. Nehemové železo pochází z rostlinných potravin: čočka, fazole, cizrna, tofu, špenát, dýňová semínka, sušené meruňky a také kaše obohacené železem. Vstřebává se hůře, ale jeho role je důležitá, zejména v rostlinné stravě.

Játra jsou velmi bohatá na železo, ale obsahují hodně vitaminu A, proto se těhotným doporučuje je omezovat. Podrobněji o tom, co se smí a co nesmí jíst, jsme psali v samostatném článku o stravě v těhotenství.

Co vstřebávání železa zlepšuje a co mu brání

Aby se železo z jídla vstřebávalo lépe:

• Přidejte vitamin C. Paprika, citrusy, kiwi, bobulové ovoce a rajčata vedle zdroje železa znatelně zvyšují vstřebávání nehemového železa.
• Kombinujte rostlinné železo s malým množstvím masa nebo ryby – to vstřebávání také zvyšuje.

A naopak, co vstřebávání železa brání, a je proto lepší to časově oddělit od jídla a přípravků se železem:

• čaj a káva (taniny) – nepijte je hned po jídle bohatém na železo;
• vápník a mléčné výrobky, stejně jako přípravky s vápníkem – užívejte je odděleně od železa;
• velké množství potravin s otrubami a fytáty v jedné porci.

Přípravky se železem: jak je užívat a kdy jsou potřeba infuze

Pokud samotná strava nestačí, může lékař předepsat přípravky se železem. Několik praktických bodů (konkrétní dávku a přípravek určuje jedině lékař):

• Tablety se železem se lépe vstřebávají nalačno nebo se zdrojem vitaminu C, ale pokud žaludek hodně dráždí, lze je užívat při jídle.
• Železo nezapíjejte čajem, kávou ani mlékem a neužívejte je současně s vápníkem.
• Časté nežádoucí účinky jsou zácpa, nevolnost a tmavá stolice. Tmavá barva stolice při užívání železa je normální a není nebezpečná.
• Existují údaje, že užívání obden je někdy lépe snášeno a vstřebává se neméně dobře – takový režim proberte se svým lékařem.

Nitrožilní železo (infuze) se používá, když tablety nepomáhají, jsou špatně snášeny, při výrazné anémii nebo když do porodu zbývá málo času. V těžkých případech, blíže k porodu, lze zvažovat krevní transfuzi – to je ale vzácné.

Anémie z nedostatku kyseliny listové a B12

Železo není jedinou příčinou anémie. K tvorbě zdravých červených krvinek jsou potřeba ještě kyselina listová (vitamin B9) a vitamin B12. Jejich nedostatek způsobuje jiný typ anémie, při kterém se červené krvinky zvětšují.

Kyselina listová je obzvlášť důležitá v raném těhotenství – snižuje riziko vad neurální trubice u miminka, proto se doporučuje užívat ji už před početím a v prvním trimestru. Podrobně jsme o tom napsali v článku o kyselině listové v těhotenství. Vitamin B12 je obsažen hlavně v živočišných potravinách, proto je při vegetariánské a veganské stravě dobré jeho hladinu sledovat a v případě potřeby doplňovat.

Kdy okamžitě vyhledat lékaře

Informujte svého lékaře o jakýchkoli výsledcích s nízkým hemoglobinem nebo feritinem – poradí vám další postup. O pomoc je třeba požádat rychleji nebo neodkladně, pokud máte:

• výraznou dušnost v klidu nebo bolest na hrudi;
• zrychlený nebo nepravidelný tep;
• mdloby nebo silné závratě;
• velmi bledou kůži v kombinaci s náhlou slabostí;
• jakékoli krvácení během těhotenství.

Hlavní body

• Anémie v těhotenství je jedním z nejčastějších stavů; nejčastěji jde o nedostatek železa, který se dobře upravuje.
• O anémii se mluví při hemoglobinu pod ~110 g/l v I. a III. trimestru a pod ~105 g/l ve II.; feritin pod 30 µg/l ukazuje na nedostatek železa dříve, než klesne hemoglobin.
• Typické příznaky jsou únava, závratě, dušnost a bledost; lehká anémie je ale často patrná jen z výsledků.
• Zvýšit hemoglobin pomáhají potraviny se železem a vitamin C; čaj, káva a vápník vstřebávání brání.
• Dávku přípravků se železem, potřebu infuzí a kontrolu B12 a folátu určuje lékař.

Tento článek má obecný informační charakter a nenahrazuje osobní konzultaci s lékařem. Ohledně svých výsledků, příznaků a léčby anémie se obraťte na svého gynekologa nebo praktického lékaře.