懷孕缺鐵性貧血：血紅素偏低怎麼辦、如何補鐵

如果最近一次抽血報告顯示血紅素偏低或鐵蛋白不足，或者你只是覺得一直很累、頭暈、喘不過氣、臉色蒼白——你並不孤單。懷孕貧血其實非常常見：根據世界衛生組織（WHO）估計，全球約有 40% 的孕媽咪都會遇到。大多數情況屬於缺鐵性貧血，只要透過飲食和鐵劑就能有效改善。

這篇文章會冷靜、清楚地說明：各孕期的血紅素與鐵蛋白正常值是多少、為什麼懷孕血紅素偏低這麼普遍、可以從哪些症狀察覺、它有什麼風險、如何診斷，以及最重要的——如何安全地把血紅素補回來。

什麼是貧血？為什麼懷孕時特別容易發生

血紅素（血色素）是紅血球裡的一種蛋白質，負責把氧氣從肺部運送到全身組織，包括胎盤和寶寶。所謂貧血，就是血紅素或紅血球太少，使組織得到的氧氣變少的狀態。懷孕期間最常見的原因，就是缺乏製造血紅素所需的鐵質。

為什麼懷孕特別容易造成貧血：

• 血容量大約增加 40–50%。血液中的液體部分（血漿）增加的速度比紅血球快，所以血紅素會自然被「稀釋」一些——這稱為生理性下降。
• 寶寶需要鐵。成長中的胎兒和胎盤會大量從你的鐵存量中取用鐵，尤其是在第二與第三孕期。
• 很多人在懷孕前鐵存量就已經偏低——可能是因為經血量多、兩胎間隔太近，或飲食中鐵質不足。

因此，懷孕期間對鐵的需求幾乎增加了一倍，光靠飲食有時並不夠。

懷孕的血紅素與鐵蛋白正常值

要判斷什麼算「偏低」，得靠抽血檢查。以下是醫師參考的標準（確切的參考值會依檢驗單位而略有不同）。

各孕期的血紅素正常值

根據世界衛生組織（WHO）和美國疾病管制中心（CDC）的標準，當血紅素低於以下數值時，就算是懷孕貧血：

• 第一孕期：低於 110 g/L；
• 第二孕期：低於 105 g/L；
• 第三孕期：低於 110 g/L。

非懷孕女性的血紅素正常下限通常約為 120 g/L，所以「懷孕版」的標準會稍微低一些——這是因為血容量增加，屬於正常現象。

鐵蛋白——身體的鐵存量

血紅素反映的是「當下」的狀況，鐵蛋白則代表身體的鐵存量。鐵蛋白往往會比血紅素更早下降，因此有助於及早發現缺鐵。當鐵蛋白低於 30 µg/L 時，通常就代表鐵質不足，即使血紅素還在正常範圍內也一樣。正因如此，許多醫師會在驗血時一併檢查鐵蛋白數值。

懷孕血紅素偏低的症狀

輕度貧血常常沒有明顯症狀，只能靠抽血發現。當血紅素下降得比較明顯時，可能出現：

• 持續疲倦、虛弱，即使休息後仍覺得沒力氣；
• 頭暈、耳鳴、眼前出現「飛蚊」或黑點；
• 稍微活動就會喘、心跳加快；
• 皮膚、嘴唇、下眼瞼內側蒼白；
• 頭痛、注意力難以集中；
• 怕冷、手腳冰冷；
• 有時會異常想吃冰塊、粉筆或泥土（這稱為異食癖，也就是味覺異常）。

這些感覺很容易和懷孕本身的不適混淆，所以不能只憑感覺判斷——最終還是要由抽血檢查來確認。

貧血對媽媽和寶寶有什麼風險

輕度貧血通常很容易改善，不需要太擔心。但是明顯或未經治療的貧血就不能忽視，因為它和以下風險上升有關：

• 嚴重疲倦，影響產後恢復；
• 早產與寶寶出生體重過輕；
• 生產時失血較多、恢復時間較長；
• 寶寶出生後頭幾個月鐵存量偏低；
• 產後憂鬱（部分研究指出）。

好消息是：及時治療能明顯降低這些風險。所以貧血不該「硬撐」過去，而要和醫師一起處理——就像追蹤其他懷孕狀況一樣，例如妊娠糖尿病或子癇前症。

貧血怎麼診斷：要做哪些檢查

貧血是透過一般的抽血檢查來發現，每位孕婦在整個孕期都會做好幾次——常常就在量血糖、量血壓的同一次產檢中一起檢查。

• 全血球計數（CBC）：可看出血紅素、血比容、紅血球的數量與大小。又小又淡的紅血球是缺鐵的典型表現。
• 鐵蛋白：評估鐵存量；這是缺鐵最早、也最敏感的指標。
• 必要時，醫師可能會加驗血清鐵、運鐵蛋白、維生素 B12 和葉酸，以釐清貧血的原因。

醫師會依據這些數值判斷你是否有貧血、程度多嚴重、以及是什麼原因造成的——治療方式也會隨之不同。

如何提高血紅素：飲食與含鐵食物

飲食是預防貧血、也是治療輕度貧血的基礎。食物中的鐵分為兩種，吸收方式各不相同。

血基質鐵與非血基質鐵

血基質鐵的吸收率最好，存在於動物性食物中：紅肉、肝臟、家禽、魚類。非血基質鐵則來自植物性食物：扁豆、各種豆類、鷹嘴豆、豆腐、菠菜、南瓜籽、杏桃乾，以及加鐵強化的穀片。它的吸收率較差，但角色同樣重要，尤其對於以植物為主的飲食。

肝臟含鐵量很高，但維生素 A 也很多，因此建議孕婦適量控制。關於哪些能吃、哪些要避免，我們在另一篇懷孕飲食文章中有詳細說明。

哪些會幫助、哪些會妨礙鐵的吸收

想讓食物中的鐵吸收得更好：

• 搭配維生素 C。在含鐵食物旁邊加上甜椒、柑橘類、奇異果、莓果、番茄，能明顯提升非血基質鐵的吸收。
• 把植物性鐵和少量肉類或魚類一起吃——這同樣能提高吸收率。

而以下這些會妨礙鐵的吸收，最好和含鐵的食物或鐵劑錯開時間：

• 茶和咖啡（單寧酸）——別在吃完富含鐵的食物後馬上喝；
• 鈣與乳製品，以及鈣補充劑——要和鐵分開服用；
• 一餐同時吃太多含麩皮和植酸的食物。

鐵劑：怎麼吃、什麼時候需要打點滴

如果光靠飲食還不夠，醫師可能會開立鐵劑。以下是幾個實用的重點（確切的劑量和藥物只能由醫師決定）：

• 鐵劑空腹或搭配維生素 C時吸收較好，但如果對胃刺激太大，也可以隨餐服用。
• 不要用茶、咖啡或牛奶配著吞鐵劑，也不要和鈣同時服用。
• 常見副作用是便祕、噁心、糞便變黑。吃鐵劑後糞便變深色是正常的，並不危險。
• 有研究指出，隔天吃一次有時更好耐受，吸收也不會比較差——可以和你的醫師討論這種服用方式。

靜脈注射鐵劑（點滴）會用在口服鐵劑沒效、耐受不佳、貧血明顯，或距離預產期已經不多的情況。在嚴重的個案、接近生產時，可能會考慮輸血——但這很少見。

葉酸與 B12 缺乏造成的貧血

鐵並不是貧血的唯一原因。要製造健康的紅血球，還需要葉酸（維生素 B9）和維生素 B12。缺乏它們會造成另一種貧血，其特徵是紅血球體積變大。

葉酸在懷孕早期特別重要——它能降低寶寶神經管缺陷的風險，因此建議從備孕階段和第一孕期就開始補充。關於這點，我們在懷孕葉酸那篇文章有詳細說明。維生素 B12 主要存在於動物性食物中，所以採取素食或全素飲食時，最好監測它的數值，必要時加以補充。

什麼時候要儘快就醫

只要抽血報告出現血紅素或鐵蛋白偏低，都要告訴你的醫師，他會給你後續的計畫。如果出現以下情況，請更快或立即就醫：

• 休息時仍明顯喘不過氣，或胸痛；
• 心跳過快或不規則；
• 昏倒或嚴重頭暈；
• 皮膚非常蒼白，又伴隨突然的虛弱無力；
• 懷孕期間出現任何出血。

重點整理

• 懷孕貧血是最常見的狀況之一；大多數是缺鐵造成的，而且很容易改善。
• 當血紅素在第一、第三孕期低於約 110 g/L、第二孕期低於約 105 g/L，就屬於貧血；鐵蛋白低於 30 µg/L 會比血紅素更早顯示鐵質不足。
• 典型症狀有疲倦、頭暈、喘、臉色蒼白；但輕度貧血常常只能從抽血看出來。
• 含鐵食物加上維生素 C 有助於提高血紅素；茶、咖啡和鈣則會妨礙吸收。
• 鐵劑的劑量、是否需要打點滴，以及 B12 和葉酸的檢查，都由醫師判斷。

本文僅為一般性資訊，無法取代醫師的個別診療。關於你的檢驗報告、症狀和貧血治療，請諮詢你的婦產科醫師或內科醫師。