Анемия при беременности: низкий гемоглобин — что делать

Если в недавнем анализе крови вы увидели низкий гемоглобин или низкий ферритин — или просто чувствуете постоянную усталость, головокружение и одышку, выглядите бледной — вы не одни. Анемия при беременности встречается очень часто: по оценкам ВОЗ, с ней сталкивается около 40% будущих мам в мире. В большинстве случаев это железодефицитная анемия, которая хорошо поддаётся коррекции питанием и препаратами железа.

В этой статье разберём спокойно и по делу: какие нормы гемоглобина и ферритина считаются нормальными по триместрам, почему низкий гемоглобин при беременности так распространён, по каким симптомам его заподозрить, чем он опасен, как его диагностируют и, главное, как повысить гемоглобин безопасно.

Что такое анемия и почему при беременности она бывает так часто

Гемоглобин — это белок в красных кровяных клетках (эритроцитах), который переносит кислород от лёгких ко всем тканям, включая плаценту и малыша. Анемия — это состояние, когда гемоглобина или эритроцитов слишком мало и ткани получают меньше кислорода. Самая частая причина при беременности — нехватка железа, из которого организм строит гемоглобин.

Почему именно беременность так располагает к анемии:

• Объём крови растёт примерно на 40–50%. Жидкая часть крови (плазма) увеличивается быстрее, чем число эритроцитов, поэтому гемоглобин естественно немного «разбавляется» — это называют физиологическим снижением.
• Малышу нужно железо. Растущий ребёнок и плацента активно забирают железо из ваших запасов, особенно во втором и третьем триместрах.
• Запасы часто истощены ещё до беременности — из-за обильных менструаций, близко идущих беременностей или питания, бедного железом.

Поэтому потребность в железе во время беременности возрастает почти вдвое, и одного питания иногда не хватает.

Нормы гемоглобина и ферритина при беременности

Понять, что считать «низким», помогает анализ крови. Вот ориентиры, на которые опираются врачи (точные референсные значения зависят от лаборатории).

Норма гемоглобина по триместрам

По критериям ВОЗ и CDC об анемии при беременности говорят, если уровень гемоглобина опускается ниже:

• I триместр: ниже 110 г/л;
• II триместр: ниже 105 г/л;
• III триместр: ниже 110 г/л.

Вне беременности нижней границей нормы гемоглобина у женщин обычно считают около 120 г/л, поэтому «беременные» нормы немного ниже — это ожидаемо из-за увеличения объёма крови.

Ферритин — запас железа в организме

Гемоглобин показывает картину «здесь и сейчас», а ферритин отражает запасы железа. Ферритин может снижаться раньше, чем падает гемоглобин, поэтому он помогает поймать дефицит на ранней стадии. Уровень ферритина ниже 30 мкг/л обычно говорит о нехватке железа, даже если гемоглобин ещё в норме. Именно поэтому многие врачи смотрят норму ферритина у женщин вместе с общим анализом крови.

Симптомы низкого гемоглобина при беременности

Лёгкая анемия часто протекает без ярких симптомов и обнаруживается только по анализам. Когда гемоглобин снижается заметно, могут появиться:

• постоянная усталость и слабость, нехватка сил даже после отдыха;
• головокружение, шум в ушах, «мушки» перед глазами;
• одышка и учащённое сердцебиение при обычной нагрузке;
• бледность кожи, губ, внутренней поверхности век;
• головные боли, трудности с концентрацией;
• зябкость, холодные руки и ноги;
• иногда — необычная тяга есть лёд, мел или землю (это называют извращением вкуса, или пикацизмом).

Многие из этих ощущений легко спутать с обычными спутниками беременности, поэтому полагаться только на самочувствие не стоит — точку ставит анализ крови.

Чем опасна анемия для мамы и малыша

Лёгкую анемию обычно легко скорректировать, и переживать не стоит. Но выраженную или нелеченую анемию важно не игнорировать, потому что она связана с повышенным риском:

• сильной усталости, которая мешает восстановиться после родов;
• преждевременных родов и низкого веса малыша при рождении;
• большей кровопотери в родах и более долгого восстановления;
• низких запасов железа у ребёнка в первые месяцы жизни;
• послеродовой депрессии (по некоторым данным).

Хорошая новость: своевременное лечение заметно снижает эти риски. Поэтому анемию не «перетерпливают», а корректируют вместе с врачом — так же, как наблюдают и другие состояния беременности, например гестационный диабет или преэклампсию.

Как диагностируют анемию: какие анализы

Анемию выявляют по обычному анализу крови, который делают всем беременным несколько раз за беременность — нередко на том же визите, где проверяют сахар и давление.

• Общий анализ крови (ОАК): показывает гемоглобин, гематокрит, число и размер эритроцитов. Маленькие бледные эритроциты типичны для дефицита железа.
• Ферритин: оценивает запасы железа; это самый ранний и чувствительный показатель железодефицита.
• Дополнительно врач может назначить сывороточное железо, трансферрин, витамин B12 и фолаты, чтобы понять причину анемии.

По этим показателям врач определит, есть ли анемия, насколько она выражена и чем вызвана — от этого зависит лечение.

Как повысить гемоглобин: питание и железо в продуктах

Питание — основа профилактики и лечения лёгких форм анемии. Железо в пище бывает двух видов, и усваиваются они по-разному.

Гемовое и негемовое железо

Гемовое железо усваивается лучше всего и содержится в продуктах животного происхождения: красное мясо, печень, птица, рыба. Негемовое железо — из растительных продуктов: чечевица, фасоль, нут, тофу, шпинат, тыквенные семечки, курага, а также обогащённые железом каши. Оно усваивается хуже, но его роль важна, особенно в растительном рационе.

Печень очень богата железом, но в ней много витамина A, поэтому беременным её рекомендуют ограничивать. Подробнее о том, что можно и что нельзя есть, мы писали в отдельной статье про питание при беременности.

Что улучшает и что мешает усвоению железа

Чтобы железо из еды усваивалось лучше:

• Добавляйте витамин C. Болгарский перец, цитрусовые, киви, ягоды, помидоры рядом с источником железа заметно усиливают всасывание негемового железа.
• Сочетайте растительное железо с небольшим количеством мяса или рыбы — это тоже повышает усвоение.

А вот что мешает усвоению железа, поэтому это лучше разносить по времени с приёмом железосодержащей пищи и препаратов:

• чай и кофе (танины) — не пейте их сразу после еды, богатой железом;
• кальций и молочные продукты, а также препараты кальция — принимайте их отдельно от железа;
• большое количество продуктов с отрубями и фитатами в один приём.

Препараты железа: как принимать и когда нужны капельницы

Если одного питания недостаточно, врач может назначить препараты железа. Несколько практичных моментов (конкретную дозу и препарат подбирает только врач):

• Таблетки железа лучше усваиваются натощак или с источником витамина C, но если они сильно раздражают желудок — можно принимать во время еды.
• Не запивайте железо чаем, кофе или молоком и не принимайте одновременно с кальцием.
• Частые побочные эффекты — запор, тошнота, тёмный стул. Тёмный цвет стула при приёме железа — это нормально и не опасно.
• Есть данные, что приём через день иногда переносится легче и усваивается не хуже — обсудите такой режим со своим врачом.

Внутривенное железо (капельницы) применяют, когда таблетки не помогают, плохо переносятся, при выраженной анемии или когда времени до родов мало. В тяжёлых случаях, ближе к родам, может рассматриваться переливание крови — но это редкость.

Анемия из-за дефицита фолиевой кислоты и B12

Железо — не единственная причина анемии. Для образования здоровых эритроцитов нужны ещё фолиевая кислота (витамин B9) и витамин B12. Их нехватка вызывает другой тип анемии, при котором эритроциты становятся крупными.

Фолиевая кислота особенно важна на раннем сроке — она снижает риск дефектов нервной трубки у малыша, поэтому её рекомендуют принимать ещё до зачатия и в первом триместре. Подробно мы рассказали об этом в статье про фолиевую кислоту для беременности. Витамин B12 содержится в основном в животных продуктах, поэтому при вегетарианском и веганском питании его уровень стоит контролировать и при необходимости дополнять.

Когда срочно обратиться к врачу

Сообщите своему врачу о любых результатах анализов с низким гемоглобином или ферритином — он подскажет план. Обратиться за помощью быстрее или срочно стоит, если есть:

• выраженная одышка в покое или боль в груди;
• учащённое или неровное сердцебиение;
• обмороки или сильное головокружение;
• очень бледная кожа в сочетании с резкой слабостью;
• любое кровотечение во время беременности.

Главное

• Анемия при беременности — одно из самых частых состояний; чаще всего это дефицит железа, и он хорошо корректируется.
• Об анемии говорят при гемоглобине ниже ~110 г/л в I и III триместрах и ниже ~105 г/л во II; ферритин ниже 30 мкг/л указывает на нехватку железа раньше, чем падает гемоглобин.
• Типичные симптомы — усталость, головокружение, одышка, бледность; но лёгкая анемия часто видна только по анализам.
• Поднять гемоглобин помогают продукты с железом плюс витамин C; чай, кофе и кальций усвоению мешают.
• Дозу препаратов железа, необходимость капельниц и проверку B12 и фолатов подбирает врач.

Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет персональную консультацию врача. По поводу ваших анализов, симптомов и лечения анемии обращайтесь к своему акушер-гинекологу или терапевту.