Żylaki w ciąży: przyczyny, leczenie i profilaktyka

Około połowy ciąży wiele przyszłych mam zauważa na nogach nabrzmiałe, sinawe żyły, uczucie ciężkości i „pulsowania” pod wieczór, a czasem swędzenie lub lekkie mrowienie. To żylaki w ciąży (żylakowe rozszerzenie żył) — jedna z najczęstszych i, na szczęście, zwykle niegroźnych zmian tego okresu. Wyjaśnijmy spokojnie: dlaczego żyły rozszerzają się właśnie teraz, gdzie poza nogami mogą pojawić się żylaki, co naprawdę pomaga złagodzić objawy, a co lepiej odłożyć na później i — co najważniejsze — jakie objawy oznaczają, że do lekarza trzeba zgłosić się pilnie.

Dlaczego w ciąży pojawiają się żylaki

Żylaki to rozszerzenie żył powierzchownych, w których maleńkie zastawki gorzej radzą sobie z odprowadzaniem krwi z powrotem do serca, przez co krew częściowo zalega. Ciąża stwarza ku temu od razu kilka warunków:

• Więcej krwi. Objętość krążącej krwi pod koniec ciąży zwiększa się o mniej więcej 40–50%. Żyły muszą pomieścić i odprowadzić większą objętość.
• Hormony. Progesteron rozluźnia mięśnie gładkie — nie tylko macicy, ale i ścian żył. Bardziej rozciągliwe żyły łatwiej się rozszerzają.
• Rosnąca macica uciska żyły. Naciska na dużą żyłę główną dolną i żyły miednicy, zwłaszcza po prawej stronie, utrudniając odpływ krwi z nóg i krocza.
• Dziedziczność. To najsilniejszy czynnik: jeśli żylaki miała mama lub babcia, prawdopodobieństwo jest większe. Na geny nie da się wpłynąć, ale można zmniejszyć obciążenie żył.

Dodatkowo znaczenie mają nadwaga, ciąża mnoga, długie stanie lub siedzenie oraz kolejne ciąże — z każdą z nich żyły są coraz bardziej obciążone.

Jak wyglądają żylaki i gdzie się pojawiają

Najczęściej żylaki na nogach w ciąży wyglądają jak wystające, kręte żyły o sinawym lub bordowym zabarwieniu na łydkach i pod kolanami, a czasem jak cienka siateczka rozszerzonych naczyń („pajączki naczyniowe”). Nogi mogą puchnąć, ciążyć, swędzieć, a wieczorem pojawia się uczucie rozpierania. Ale żylaki występują nie tylko na nogach.

Żylaki sromu i krocza (żylaki w kroczu)

Czasem rozszerzone żyły pojawiają się w okolicy warg sromowych i krocza — to żylaki sromu (żylaki w kroczu w ciąży). Wyglądają i są odczuwane niepokojąco, ale w istocie to takie samo rozszerzenie żył spowodowane uciskiem macicy na żyły miednicy. Zwykle nie przeszkadzają w porodzie naturalnym i w większości przypadków wyraźnie się zmniejszają lub znikają po porodzie. Jeśli takie żyły powodują dyskomfort, warto spokojnie powiedzieć o tym lekarzowi — istnieje specjalna bielizna podtrzymująca.

Hemoroidy to również żylaki

Guzki krwawnicze to w istocie żylakowo rozszerzone żyły odbytnicy i odbytu. Mechanizm jest ten sam: ucisk macicy, spowolniony odpływ żylny i skłonność do zaparć. O tym, jak złagodzić ten stan, szczegółowo piszemy w osobnym artykule o hemoroidach w ciąży.

Czy żylaki w ciąży są groźne

Dobra wiadomość: same żylaki w ciąży to najczęściej problem kosmetyczny i „dyskomfortowy”, a nie zagrożenie dla zdrowia. Mogą powodować nieprzyjemne odczucia — ciężkość, obrzęki, swędzenie — ale zwykle nie są groźne. Obrzęki nóg często towarzyszą żylakom; o tym, kiedy obrzęk jest wariantem normy, a kiedy powodem do wizyty u lekarza, przeczytasz w materiale o obrzękach w ciąży. Nierzadko wieczorem lub w nocy dołączają skurcze łydek — to osobne zjawisko, ale ma z żylakami wspólne czynniki wyzwalające: zmęczenie nóg i zaleganie krwi.

Ważne, aby odróżniać żylaki od znacznie poważniejszego stanu — zakrzepicy żył głębokich (ZŻG, powstania skrzepu krwi w głębokiej żyle nogi). Ciąża rzeczywiście zwiększa ryzyko zakrzepicy, ale to inny stan, a nie „zaawansowane żylaki”. O jej niepokojących objawach piszemy niżej, w sekcji o czerwonych flagach.

Co naprawdę pomaga złagodzić żylaki

Całkowicie „wyleczyć” żylaki w czasie ciąży się nie da, a jeśli dziedziczność jest silna, żaden sposób nie zagwarantuje, że żyły się nie pojawią. Ale złagodzenie objawów i spowolnienie postępu jest jak najbardziej możliwe. Oto, co naprawdę działa.

Wyroby uciskowe — podstawa

Medyczne pończochy uciskowe (lub podkolanówki) o stopniowanym ucisku to najpewniejszy i zalecany sposób. Delikatnie uciskają nogę mocniej na dole, a słabiej u góry, pomagając żyłom odprowadzać krew oraz zmniejszając obrzęk i ciężkość. Najlepiej zakładać je rano, jeszcze na leżąco, zanim nogi spuchną. W doborze stopnia ucisku i rozmiaru pomoże lekarz — wyroby mają różny stopień ucisku.

Ruch, pozycja ciała i odpoczynek

• Więcej się ruszaj. Spacery, pływanie oraz delikatna gimnastyka stóp i łydek działają jak „pompa” dla żył. Jakie aktywności są bezpieczne w tym okresie, omawiamy w artykule o ćwiczeniach w ciąży.
• Nie stój i nie siedź długo bez ruchu. Jeśli pracujesz siedząco lub stojąco, co 30–60 minut wstawaj, rozruszaj stopy, przenoś ciężar z pięty na palce.
• Unoś nogi. Kilka razy dziennie odpoczywaj z nogami ułożonymi na poduszce powyżej poziomu serca — krwi łatwiej wtedy odpłynąć.
• Śpij na lewym boku. W tej pozycji macica mniej uciska żyłę główną dolną po prawej stronie, a odpływ krwi z nóg się poprawia. Możesz podłożyć poduszkę pod plecy lub między kolana.
• Utrzymuj masę ciała w zalecanych granicach. Przyrost masy w granicach normy zmniejsza obciążenie żył.
• Nie zakładaj nogi na nogę na długo i wybieraj wygodne obuwie bez ciasnych gumek i wysokich obcasów.

Czego lepiej unikać i co odłożyć

Radykalne leczenie żylaków — skleroterapię (wstrzyknięcie do żyły specjalnego roztworu), leczenie laserowe i operacje — w czasie ciąży zwykle odkłada się na później. Po porodzie żyły nierzadko poprawiają się same, a lekarz będzie mógł ocenić, czy w ogóle potrzebna jest interwencja. Nie stosuj na własną rękę kremów, żeli ani tabletek „na żyły” (wenotoników) bez konsultacji — w czasie ciąży nie wszystkie środki są przebadane i dozwolone, a dobierać je powinien lekarz. Żadnych dawek ani konkretnych preparatów „z internetu” — tylko bezpośrednia rozmowa ze specjalistą.

Czerwone flagi: kiedy pilnie zgłosić się do lekarza

Same żylaki rzadko wymagają pośpiechu, ale są objawy, przy których trzeba skontaktować się z lekarzem lub zgłosić się po pomoc w trybie pilnym:

• Ból, zaczerwienienie, ocieplenie i tkliwość jednej nogi, zwłaszcza jednostronne stwardnienie lub obrzęk łydki — może to być objaw zakrzepicy żył głębokich i wymaga pilnej oceny.
• Nagła duszność, ból w klatce piersiowej, przyspieszone bicie serca lub kaszel z krwią — możliwe objawy zatorowości płucnej. To sytuacja nagła — wezwij pogotowie.
• Krwawienie z żylaka — uciśnij to miejsce, unieś nogę i zgłoś się po pomoc.
• Owrzodzenie, ściemnienie, stwardnienie lub zapalenie skóry nad żyłą, niegojąca się ranka.
• Gwałtownie nasilony ból i obrzęk, gorączka.

Te objawy nie oznaczają, że na pewno dzieje się coś poważnego, ale trzeba je sprawdzić bez zwłoki — lepiej zachować ostrożność.

Czy żylaki znikną po porodzie

W większości przypadków po porodzie robi się znacznie lżej: ustępuje ucisk macicy, zmniejsza się objętość krwi, normalizuje się gospodarka hormonalna. Żylaki po porodzie zwykle wyraźnie się zmniejszają w ciągu mniej więcej 3–12 miesięcy, a żylaki sromu i hemoroidy często ustępują całkowicie. Przy tym żyły mogą nie wrócić w pełni do wyglądu sprzed ciąży — zwłaszcza po kilku ciążach lub przy dziedzicznej skłonności. Jeśli kilka miesięcy po porodzie wystające żyły się utrzymują i przeszkadzają, warto zgłosić się do flebologa (lekarza zajmującego się żyłami): poza ciążą wybór metod leczenia jest znacznie szerszy.

Najważniejsze wnioski

• Żylaki w ciąży to częste zjawisko wynikające ze wzrostu objętości krwi, działania progesteronu, ucisku macicy na żyły i dziedziczności.
• Występują nie tylko na nogach: w kroczu i sromie (żylaki sromu) oraz w postaci hemoroidów — mechanizm jest ten sam.
• Same żylaki zwykle nie są groźne — to dyskomfort i kwestia kosmetyczna, a nie zagrożenie; zakrzepica żył głębokich to inny, poważny stan.
• Najlepiej pomagają wyroby uciskowe, ruch, odpoczynek z uniesionymi nogami, sen na lewym boku i masa ciała w granicach normy; przy silnej dziedziczności nie ma pewnej profilaktyki.
• Skleroterapię, laser i operacje zwykle odkłada się na okres po porodzie; kremy i tabletki „na żyły” — wyłącznie z zalecenia lekarza.
• Pilnie do lekarza — przy bólu i jednostronnym obrzęku jednej nogi, nagłej duszności lub bólu w klatce piersiowej, krwawieniu z żyły lub owrzodzeniu skóry.
• Po porodzie żylaki zwykle wyraźnie się zmniejszają w ciągu 3–12 miesięcy, choć mogą nie zniknąć całkowicie.

Ten artykuł ma charakter ogólnoinformacyjny i nie zastępuje indywidualnej konsultacji lekarskiej. W razie jakichkolwiek wątpliwości, niepokojących objawów lub przed wyborem leczenia omów sytuację ze swoim lekarzem.