Варикоз при беременности: причины, лечение, профилактика

Ближе к середине беременности многие будущие мамы замечают на ногах вздутые синеватые вены, тяжесть и «гудение» к вечеру, иногда — зуд или лёгкое покалывание. Это варикоз при беременности (варикозное расширение вен) — одно из самых частых и, к счастью, обычно неопасных изменений этого периода. Разберёмся спокойно: почему вены расширяются именно сейчас, где ещё, кроме ног, может появиться варикоз, что действительно помогает облегчить симптомы, а что лучше отложить, и — самое важное — какие признаки означают, что к врачу нужно обратиться срочно.

Почему при беременности появляется варикоз

Варикоз — это расширение поверхностных вен, при котором крошечные клапаны внутри них хуже справляются с возвратом крови к сердцу, и кровь частично застаивается. Беременность создаёт для этого сразу несколько условий:

• Больше крови. Объём циркулирующей крови к концу беременности увеличивается примерно на 40–50%. Венам приходится вмещать и возвращать больший объём.
• Гормоны. Прогестерон расслабляет гладкие мышцы — не только матки, но и стенок вен. Более растяжимые вены легче расширяются.
• Растущая матка давит на вены. Она сдавливает крупную нижнюю полую вену и вены таза, особенно справа, затрудняя отток крови от ног и промежности.
• Наследственность. Это самый сильный фактор: если варикоз был у мамы или бабушки, вероятность выше. На гены повлиять нельзя, но можно уменьшить нагрузку на вены.

Дополнительно играют роль лишний вес, многоплодная беременность, длительное стояние или сидение и повторные беременности — с каждой из них вены испытывают всё бо́льшую нагрузку.

Как выглядит варикоз и где он появляется

Чаще всего варикоз на ногах при беременности выглядит как выступающие извитые вены синеватого или багрового цвета на голенях и под коленями, иногда — как тонкая сеточка расширенных сосудов («сосудистые звёздочки»). Ноги могут отекать, тяжелеть, зудеть, к вечеру появляется чувство распирания. Но варикоз бывает не только на ногах.

Варикоз в паху и промежности (вульварный варикоз)

Иногда расширенные вены появляются в области половых губ и промежности — это вульварный варикоз (варикоз в паху при беременности). Он выглядит и ощущается тревожно, но по сути это то же самое расширение вен из-за давления матки на вены таза. Обычно он не мешает естественным родам и в большинстве случаев заметно уменьшается или исчезает после родов. Если такие вены доставляют дискомфорт, об этом стоит спокойно сказать врачу — существует специальное поддерживающее бельё.

Геморрой — это тоже варикоз

Геморроидальные узлы — это, по сути, варикозно расширенные вены прямой кишки и заднего прохода. Механизм тот же: давление матки, замедленный венозный отток и склонность к запорам. Подробно о том, как облегчить это состояние, мы рассказываем в отдельной статье о геморрое при беременности.

Опасен ли варикоз при беременности

Хорошая новость: сам по себе варикоз при беременности — это чаще всего косметическая и «дискомфортная» проблема, а не угроза здоровью. Он может доставлять неприятные ощущения — тяжесть, отёки, зуд, — но обычно не опасен. Отёки ног нередко сопровождают варикоз; о том, когда отёчность — вариант нормы, а когда повод обратиться к врачу, читайте в материале об отёках при беременности. Нередко к вечеру или ночью присоединяются судороги в икрах — это отдельное явление, но у него есть общие с варикозом провокаторы: усталость ног и застой крови.

Важно различать варикоз и куда более серьёзное состояние — тромбоз глубоких вен (ТГВ, образование сгустка крови в глубокой вене ноги). Беременность действительно повышает риск тромбозов, но это другое состояние, а не «запущенный варикоз». О его тревожных признаках — ниже, в разделе про красные флаги.

Что реально помогает облегчить варикоз

Полностью «вылечить» варикоз во время беременности нельзя, и если наследственность сильная, ни одна мера не гарантирует, что вены не появятся. Но облегчить симптомы и замедлить прогрессирование вполне реально. Вот что действительно работает.

Компрессионный трикотаж — основа

Медицинские компрессионные чулки (или гольфы) градуированного давления — самый надёжный и рекомендованный способ. Они мягко сжимают ногу сильнее внизу и слабее вверху, помогая венам возвращать кровь и уменьшая отёк и тяжесть. Надевать их лучше утром, ещё лёжа, до того как ноги отекут. Подобрать степень компрессии и размер поможет врач — трикотаж бывает разной плотности.

Движение, положение тела и отдых

• Больше двигайтесь. Ходьба, плавание, мягкая гимнастика для стоп и голеней работают как «насос» для вен. Какие нагрузки безопасны в этот период, мы разбираем в статье о спорте при беременности.
• Не стойте и не сидите подолгу без движения. Если работа сидячая или стоячая, каждые 30–60 минут вставайте, разминайте стопы, переминайтесь с пятки на носок.
• Приподнимайте ноги. Несколько раз в день отдыхайте, положив ноги на подушку выше уровня сердца — так крови легче оттекать.
• Спите на левом боку. В этом положении матка меньше давит на нижнюю полую вену справа, и отток крови от ног улучшается. Можно подложить подушку под спину или между колен.
• Держите вес в рекомендованных рамках. Набор веса в пределах нормы уменьшает нагрузку на вены.
• Не закидывайте ногу на ногу надолго и выбирайте удобную обувь без тесных резинок и высоких каблуков.

Чего лучше избегать и что отложить

Радикальное лечение варикоза — склеротерапию (введение в вену специального раствора), лазерное лечение и операции — во время беременности обычно откладывают на потом. После родов вены нередко улучшаются сами, и врач сможет оценить, нужно ли вообще вмешательство. Не назначайте себе венотонизирующие кремы, гели или таблетки «для вен» без консультации — во время беременности не все средства изучены и разрешены, и подбирать их должен врач. Никаких дозировок и конкретных препаратов «по интернету» — только очный разговор со специалистом.

Красные флаги: когда обращаться к врачу срочно

Сам варикоз редко требует спешки, но есть симптомы, при которых нужно связаться с врачом или обратиться за неотложной помощью:

• Боль, покраснение, тепло и болезненность в одной ноге, особенно одностороннее уплотнение или отёк икры — это может быть признаком тромбоза глубоких вен и требует срочной оценки.
• Внезапная одышка, боль в груди, учащённое сердцебиение или кашель с кровью — возможные признаки тромбоэмболии лёгочной артерии. Это неотложная ситуация — вызывайте скорую.
• Кровотечение из варикозной вены — прижмите это место, поднимите ногу и обратитесь за помощью.
• Язвочка, потемнение, уплотнение или воспаление кожи над веной, незаживающая ранка.
• Резко усилившиеся боль и отёк, повышение температуры.

Эти признаки не означают, что с вами обязательно что-то серьёзное, но проверить их нужно без промедления — лучше перестраховаться.

Пройдёт ли варикоз после родов

В большинстве случаев после родов становится значительно легче: уходит давление матки, снижается объём крови, нормализуется гормональный фон. Варикоз после родов обычно заметно уменьшается в течение примерно 3–12 месяцев, а вульварный варикоз и геморрой часто проходят вовсе. При этом полностью вены могут не вернуться к «добеременному» виду — особенно после нескольких беременностей или при наследственной предрасположенности. Если через несколько месяцев после родов выступающие вены сохраняются и беспокоят, стоит показаться флебологу (врачу, который занимается венами): вне беременности выбор методов лечения гораздо шире.

Ключевые выводы

• Варикоз при беременности — частое явление из-за роста объёма крови, действия прогестерона, давления матки на вены и наследственности.
• Он бывает не только на ногах: в паху и промежности (вульварный варикоз) и в виде геморроя — механизм один и тот же.
• Сам по себе варикоз обычно неопасен — это дискомфорт и косметика, а не угроза; тромбоз глубоких вен — это другое, серьёзное состояние.
• Лучше всего помогают компрессионный трикотаж, движение, отдых с приподнятыми ногами, сон на левом боку и вес в пределах нормы; надёжной профилактики при сильной наследственности нет.
• Склеротерапию, лазер и операции обычно откладывают на период после родов; кремы и таблетки «для вен» — только по назначению врача.
• Срочно к врачу — при боли и одностороннем отёке одной ноги, внезапной одышке или боли в груди, кровотечении из вены или язве на коже.
• После родов варикоз обычно заметно уменьшается за 3–12 месяцев, хотя может исчезнуть не полностью.

Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача. При любых сомнениях, тревожных симптомах или перед выбором лечения обсудите ситуацию со своим врачом.