懷孕靜脈曲張：原因、舒緩方法與就醫時機

懷孕進入中期後，許多準媽媽會發現腿上浮出一條條偏青色的血管，到了傍晚雙腿又脹又沉，有時還會發癢或輕微刺痛。這就是懷孕靜脈曲張（靜脈曲張），是這個階段最常見、而且幸好通常不危險的變化之一。我們一起冷靜地了解：為什麼血管偏偏在這個時候變粗、除了腿部還會出現在哪裡、什麼方法真的能舒緩症狀、什麼最好先緩一緩，以及最重要的——哪些徵兆代表你需要盡快就醫。

懷孕為什麼會出現靜脈曲張

靜脈曲張是指表淺靜脈擴張，血管內原本負責把血液送回心臟的小小瓣膜運作變差，血液因此部分滯留下來。懷孕正好同時創造了好幾個這樣的條件：

• 血量變多。到懷孕後期，全身循環血量大約會增加 40–50%。靜脈必須容納並送回更多的血液。
• 荷爾蒙。黃體素會放鬆平滑肌——不只是子宮，也包括靜脈的血管壁。變得更有彈性的靜脈也就更容易擴張。
• 變大的子宮壓迫靜脈。它會壓到大的下腔靜脈和骨盆的靜脈，尤其是右側，使腿部和會陰部的血液回流受阻。
• 遺傳。這是最強的因素：如果媽媽或外婆有靜脈曲張，機率就更高。基因無法改變，但可以減輕靜脈的負擔。

此外，體重過重、多胞胎懷孕、長時間站或坐，以及多次懷孕也都有影響——每經歷一次，靜脈承受的負擔就更大。

靜脈曲張長什麼樣、會出現在哪裡

懷孕期間腿部的靜脈曲張最常見的樣子，是小腿和膝蓋後方浮出一條條彎曲、偏青色或紫紅色的血管，有時則像一片細細的擴張血管網（「蜘蛛絲血管」、微血管擴張）。雙腿可能會水腫、沉重、發癢，到傍晚出現脹脹的感覺。不過靜脈曲張不只會出現在腿上。

鼠蹊部與會陰部的靜脈曲張（外陰靜脈曲張）

有時擴張的血管會出現在陰唇和會陰部位——這就是外陰靜脈曲張（懷孕鼠蹊部靜脈曲張）。它看起來、摸起來讓人有點緊張，但本質上和其他部位一樣，都是子宮壓迫骨盆靜脈造成的血管擴張。它通常不會妨礙自然產，而且大多數情況會在產後明顯減輕或消失。如果這些血管造成不適，可以放心地告訴醫師——市面上有專門的支撐型內著。

痔瘡其實也是靜脈曲張

痔瘡本質上就是直腸和肛門的靜脈曲張。機制相同：子宮壓迫、靜脈回流變慢，加上容易便祕。關於如何舒緩這個狀況，我們在另一篇談懷孕痔瘡的文章中有詳細說明。

懷孕靜脈曲張危險嗎

好消息是：懷孕靜脈曲張本身多半只是外觀和「不舒服」的問題，並不是健康上的威脅。它可能帶來不適感——沉重、水腫、發癢——但通常不危險。腿部水腫常常伴隨靜脈曲張出現；關於水腫什麼時候屬於正常範圍、什麼時候該就醫，可以參考我們談懷孕水腫的文章。到了傍晚或夜裡，還常會伴隨小腿抽筋——這是另一回事，但它和靜脈曲張有共同的誘因：雙腿疲勞和血液滯留。

要分清楚靜脈曲張和一個嚴重得多的狀況——深層靜脈血栓（DVT，也就是腿部深層靜脈裡形成血塊）。懷孕確實會提高血栓的風險，但那是另一種狀況，並不是「惡化的靜脈曲張」。它的警訊徵兆，會在下面的紅色警示段落說明。

真正能舒緩靜脈曲張的方法

懷孕期間沒辦法把靜脈曲張完全「治好」，而且如果遺傳因素很強，沒有任何一種方法能保證血管不會浮出來。但要舒緩症狀、減緩惡化是完全可行的。以下是真正有用的做法。

醫療彈性襪是基礎

醫療用的漸進式壓力彈性襪（長襪或及膝襪）是最可靠、也最被推薦的方式。它們會由下往上、下緊上鬆地輕輕壓住腿部，幫助靜脈把血液送回去，減輕水腫和沉重感。最好在早上還躺著、雙腿還沒水腫之前就穿上。壓力等級和尺寸請醫師協助挑選——彈性襪有不同的緊度。

活動、姿勢與休息

• 多活動。走路、游泳、針對腳掌和小腿的輕柔運動，都像是靜脈的「幫浦」。這個階段哪些運動量是安全的，我們在談懷孕運動的文章中有說明。
• 不要久站或久坐不動。如果工作需要一直坐著或站著，每 30–60 分鐘就起來動一動，活動一下腳掌，用腳跟到腳尖來回踩一踩。
• 把腿墊高。一天當中休息幾次，把雙腿放在枕頭上、高於心臟的位置——這樣血液比較容易回流。
• 採左側躺睡。這個姿勢下，子宮比較不會壓到右側的下腔靜脈，腿部的血液回流會變好。可以在背後或雙膝之間墊個枕頭。
• 把體重維持在建議範圍內。體重增加控制在正常範圍，能減輕靜脈的負擔。
• 不要長時間翹腳，並選擇不勒、不緊、沒有高跟的舒適鞋子。

最好避免與應該延後的事

徹底處理靜脈曲張的方式——硬化劑注射治療（把特殊藥劑注入血管）、雷射治療和手術——在懷孕期間通常會延到產後再做。產後靜脈往往會自行改善，醫師也才能評估到底需不需要處理。不要在沒有諮詢的情況下自行使用強化靜脈的乳膏、凝膠或「顧血管」的藥錠——懷孕期間並不是所有產品都經過研究和核可，該由醫師來為你挑選。不要照著網路資訊自己決定劑量或特定藥品——只依照當面與專業醫師討論的結果。

紅色警示：什麼時候要盡快就醫

靜脈曲張本身很少需要急著處理，但有些症狀出現時，你需要聯絡醫師或尋求緊急協助：

• 單腿疼痛、發紅、發熱和壓痛，尤其是單側的小腿硬塊或腫脹——這可能是深層靜脈血栓的徵兆，需要盡快評估。
• 突然喘不過氣、胸痛、心跳加快，或咳嗽帶血——可能是肺栓塞的徵兆。這是緊急狀況——請立刻叫救護車或前往急診。
• 靜脈曲張的血管出血——請壓住該處、把腿抬高，並尋求協助。
• 血管上方的皮膚出現潰瘍、變黑、變硬或發炎，或是傷口遲遲不癒合。
• 疼痛和腫脹突然加劇、發燒。

這些徵兆不代表你一定有嚴重的問題，但需要毫不拖延地檢查——寧可謹慎一點。

靜脈曲張產後會好嗎

大多數情況下，產後會明顯輕鬆許多：子宮的壓迫消失、血量下降、荷爾蒙恢復平衡。產後靜脈曲張通常會在大約 3–12 個月內明顯減輕，外陰靜脈曲張和痔瘡也常常完全消失。不過血管不一定能完全回到「懷孕前」的樣子——尤其是在生過幾胎之後，或本身有遺傳體質的人。如果產後幾個月，浮出的血管仍然存在並困擾你，值得去看靜脈血管專科醫師（專門處理靜脈的醫師）：非懷孕期間，可用的治療方式選擇多得多。

重點整理

• 懷孕靜脈曲張很常見，成因包括血量增加、黃體素作用、子宮壓迫靜脈和遺傳。
• 它不只出現在腿上：鼠蹊部與會陰部（外陰靜脈曲張）以及痔瘡的形式——機制都一樣。
• 靜脈曲張本身通常不危險——是不適和外觀問題，而非威脅；深層靜脈血栓則是另一種、嚴重的狀況。
• 最有幫助的是醫療彈性襪、多活動、抬腿休息、左側躺睡，以及把體重維持在正常範圍；遺傳強時沒有可靠的預防方法。
• 硬化劑注射、雷射和手術通常延到產後再做；「顧血管」的乳膏和藥錠只能依醫師指示使用。
• 出現單腿疼痛與單側腫脹、突然喘不過氣或胸痛、血管出血或皮膚潰瘍時，要盡快就醫。
• 產後靜脈曲張通常會在 3–12 個月內明顯減輕，但可能無法完全消失。

本文為一般性資訊，不能取代醫師的個別診療。若有任何疑慮、警訊症狀，或在選擇治療方式之前，請與你的醫師討論你的狀況。