Gebelikte kan uyuşmazlığı ve Rh faktörü nedir?

Planlama döneminde ya da gebeliğin başında kan tahlili verdiniz ve Rh faktörünüzün negatif olduğunu öğrendiniz. Ardından internette "kan uyuşmazlığı" ya da "Rh uyuşmazlığı" gibi ürkütücü bir ifadeyle karşılaştınız. Sakin olun: Rh negatif olmanın kendisi bir hastalık ya da kötü bir kader değildir; tıpkı göz renginiz gibi, yalnızca kanınıza ait bir özelliktir.

Bu yazıda, Rh faktörünün ne olduğunu ve gebelikte kan uyuşmazlığının (Rh uyuşmazlığı) gerçekte ne zaman ortaya çıktığını, ilk gebeliğin neden genellikle sorunsuz geçtiğini, bunun bebek için ne anlama geldiğini ve en önemlisi modern korunmanın ağır sonuçları nasıl nadir hale getirdiğini sade bir dille anlatacağız. Sıradan bir immünoglobulin iğnesi sayesinde Rh negatif bir kadın, birbiri ardına sağlıklı bebekler dünyaya getirebilir.

Rh faktörü ve kan uyuşmazlığı nedir?

Rh faktörü (D antijeni), kırmızı kan hücrelerinin (eritrositlerin) yüzeyinde bulunan bir proteindir. Ya vardır ya da yoktur. Bu protein varsa kan Rh pozitif (Rh+), yoksa Rh negatif (Rh−) olarak adlandırılır. İnsanların yaklaşık %85'i Rh pozitif, geri kalanı Rh negatiftir. Bu, doğuştan gelen ve genellikle sağlığı hiçbir şekilde etkilemeyen bir özelliktir.

Sorun yalnızca tek bir durumda ortaya çıkabilir: annenin Rh negatif, bebeğin ise Rh pozitif olması. Bebek bu özelliği babadan alır. Annenin vücudu, bebeğin kanındaki "tanımadığı" D proteiniyle karşılaşınca onu yabancı sanıp koruyucu antikorlar üretmeye başlayabilir; işte buna kan uyuşmazlığı (Rh uyuşmazlığı, immünizasyon ya da duyarlılaşma) denir.

Uyuşmazlığın kesinlikle olmayacağı durumlar

Şunu bilmek önemli: herkesin endişelenmesine gerek yok. Şu durumlarda kan uyuşmazlığı olmaz:

• Rh faktörünüz pozitifse — o zaman babanın ve bebeğin Rh'ı önemli değildir;
• hem annenin hem babanın Rh'ı negatifse — bebek de Rh negatif olur;
• bebek Rh negatifi miras almışsa (baba Rh pozitif olsa bile bu mümkündür).

Sık karıştırılan bir konu daha: kan grubu (AB0 sistemi) ile Rh faktörü farklı şeylerdir. "Kan grubu uyuşmazlığı" da vardır, ama genellikle daha hafif seyreder ve farklı şekilde önlenir. Biz burada özellikle Rh'tan (D antijeni) söz ediyoruz.

İlk gebelik neden genellikle güvenlidir

İyi haber: ilk gebelikte kan uyuşmazlığı çoğu zaman zarar verecek kadar gelişemez. Normalde annenin ve bebeğin kanı birbirine karışmaz; aralarında plasenta vardır. Bebeğin eritrositlerinin belirgin bir miktarı anne kan dolaşımına genellikle yalnızca doğum sırasında, plasentanın ayrılmasında ya da bir kanamada geçer.

Bu nedenle antikorlar üretilmeye başlasa bile ancak ilk gebeliğin sonuna doğru ya da doğumdan sonra ortaya çıkar; bu da ilk bebeğe zarar vermeye genellikle yetmez. Ancak bağışıklık sistemi D antijenini "hatırlar". Rh pozitif bir bebekle geçirilen sonraki gebelikte antikorlar daha hızlı ve daha fazla üretilir; işte o zaman plasentayı geçip bebeğe ulaşabilirler. Tam da bu yüzden korunma, gebelik kusursuz geçse bile daha ilk gebelikten itibaren önemlidir.

Fetüsün ve yenidoğanın hemolitik hastalığı nedir?

Anneye ait antikorlar plasentayı geçerse bebeğin eritrositlerine saldırır ve onları parçalar. Bu duruma fetüsün ve yenidoğanın hemolitik hastalığı denir. Kırmızı kan hücrelerinin parçalanması sonucunda bebekte şunlar gelişebilir:

• kansızlık (anemi) — eritrosit ve hemoglobin eksikliği (düşük hemoglobinin genel olarak ne anlama geldiğini hamilelikte kansızlık yazımızda anlatmıştık);
• sarılık — doğumdan sonra, eritrositlerin parçalanma ürünü olan bilirubin nedeniyle cilt sararır;
• ağır durumlarda — sıvının dokularda biriktiği ödemli biçim (hidrops fetalis).

Kulağa ciddi geliyor ve evet, izlenmezse tehlikeli olabilir. Ama tam da bu yüzden, ağır hemolitik hastalığın bugün nadir görülmesini sağlayan, iyi düşünülmüş bir izlem ve korunma sistemi vardır.

Rh negatif gebelik nasıl izlenir?

Rh faktörünüz negatifse, doktorunuz bu özelliği en baştan kontrol altına alır. İzlem planı genellikle şöyledir.

Antikor tahlili

Gebelik takibine başlarken diğer tahlillerle birlikte Rh faktörü, kan grubu ve anti-Rh antikorları için de kan alınır (indirekt Coombs testi, yani "antikor titresi"). Bu, temel gebelikte tarama testlerinin bir parçasıdır. Antikor yoksa tahlil belirli aralıklarla tekrarlanır; böylece immünizasyonun başlayıp başlamadığı izlenir. Bebeğin babasının Rh'ını önceden öğrenmek de faydalıdır.

Ultrason ve Doppler

Antikorlar yine de ortaya çıkarsa bebek daha yakından izlenir. Temel yöntemlerden biri Doppler ölçümüdür: ultrasonda bebeğin orta serebral arterindeki kan akış hızının ölçülmesi. Bu ölçüm sayesinde bebekteki anemiden, iğneli işlemlere gerek kalmadan, daha doğmadan şüphelenilebilir. Ultrason incelemesinin genel olarak nasıl yapıldığını hamilelikte ilk ultrason yazımızda ele almıştık.

Bebeğin desteğe ihtiyacı olursa

Fetüste anemi belirginse, uzmanlaşmış merkezlerde yapılan anne karnında kan nakli yardımcı olur. Doğumdan sonra sarılık için fototerapi (ışık tedavisi), daha seyrek olarak da başka yöntemler uygulanır. Ama şunu vurgulayalım: özellikle korunma zamanında yapıldıysa iş buraya nadiren varır.

Asıl kahraman: anti-D immünoglobulini

Bu konudaki en önemli nokta, kan uyuşmazlığının önlenebilir olmasıdır. Bunun için anti-Rh immünoglobulini (anti-D immünoglobulini; yurt dışında RhoGAM ve başka adlarla bilinir) kullanılır. Bu iğne, anne kanına geçen bebek eritrositlerini, bağışıklık sistemi onlara tepki vermeye fırsat bulamadan bağlar; böylece antikor üretilmez. Basitçe söylemek gerekirse iğne, bağışıklığın "dikkatini dağıtır" ve D antijenini hatırlamasını engeller.

İmmünoglobulin genellikle şu durumlarda uygulanır:

• yaklaşık 28. haftada — planlı doğum öncesi korunma;
• yenidoğanın Rh'ı pozitif çıkarsa doğumdan sonraki 72 saat içinde;
• bebeğin kanının anne dolaşımına geçmiş olabileceği her durumdan sonra.

Bu durumlara düşük ve missed abortus (kaçırılmış düşük), kürtaj, dış gebelik, amniyosentez ve koryon villus biyopsisi (girişimsel tanı), gebelik sırasındaki kanamalar ve karın travması dahildir. Bütün bu durumlarda, Rh negatif olduğunuzu doktorunuza bir an önce söylemeniz ve bir doz immünoglobulin gerekip gerekmediğini konuşmanız önemlidir.

Bir başka güncel imkân: bazı ülkelerde bebeğin Rh'ı, annenin kan tahliliyle önceden belirlenebiliyor (fetal DNA'ya dayalı, NIPT'e benzer, girişimsel olmayan bir test). Bebek Rh negatifse doğum öncesi korunma gerekmeyebilir. Bu testin erişilebilirliği ülkeden ülkeye değişir; doktorunuza danışın.

Rh negatif kanla sağlıklı bebekler doğurulabilir mi?

Evet ve bu, en önemli sonuçtur. Anti-D korunması sayesinde ağır kan uyuşmazlığı, bir zamanlar sık ve tehlikeli bir sorunken artık nadir bir duruma dönüştü. Rh negatif bir kadın; her gebelikte ve her "riskli" olaydan sonra immünoglobulin zamanında uygulandığı sürece hem ilk, hem ikinci, hem de sonraki bebeklerini sağlıkla dünyaya getirebilir.

Rh negatif kanla ikinci ve sonraki doğumlara ayrıca değinelim: immünizasyon riski biriktiği için korunma tam da burada özellikle önemlidir. Önceki gebeliklerde immünoglobulin uygulanmadıysa ya da antikorlar zaten saptandıysa, izlem daha sık yapılarak kişiye özel bir yaklaşım belirlenir. Bu yüzden tüm öykünüzü doktorunuza anlatmanız çok değerlidir: kaç gebelik, kaç doğum ve kaç gebelik kaybı yaşadığınız, daha önce immünoglobulin uygulanıp uygulanmadığı.

Ne zaman vakit kaybetmeden hareket etmeli

Rh faktörünüz negatifse, şu durumlarda doktorunuza mümkün olan en kısa sürede ulaşın; 72 saat içinde immünoglobulin gerekebilir:

• vajinadan gelen herhangi bir kanama ya da lekelenme;
• karına travma veya sert bir darbe (örneğin düşme ya da kaza sırasında);
• düşük şüphesi ya da gebelik belirtilerinin kaybolması;
• amniyosentez, koryon villus biyopsisi veya bebeğin dıştan çevrilmesi (eksternal sefalik versiyon) gibi işlemlerden sonra.

Kısaca en önemlileri

• Rh negatiflik bir hastalık değil, normal bir durumdur; kendi başına sağlıklı bir bebek taşımaya engel olmaz.
• Kan uyuşmazlığı yalnızca "anne Rh−, bebek Rh+" eşleşmesinde mümkündür; anne Rh pozitifse uyuşmazlık olmaz.
• İlk gebelik genellikle sakin geçer; antikorlar zarar vermeye yetişemez; risk sonraki gebeliklerde artar.
• Rh negatiflikte antikorlar (Coombs testi) izlenir ve gerekirse bebek, Doppler'li ultrasonla takip edilir.
• Yaklaşık 28. haftada ve doğumdan sonraki 72 saat içinde, ayrıca düşük, kürtaj, kanama veya travma sonrasında yapılan anti-Rh immünoglobulini uyuşmazlığı güvenle önler.
• Modern korunma sayesinde ağır yenidoğan hemolitik hastalığı artık nadir görülür.

Bu yazı genel bilgilendirme amaçlıdır ve bireysel doktor muayenesinin yerini tutmaz. Hangi tahlillere ihtiyacınız olduğuna ve immünoglobulin uygulanıp uygulanmayacağına, durumunuzu göz önünde bulundurarak kadın doğum uzmanınız karar verir.