懷孕Rh陰性別擔心：認識Rh血型與血型不合

備孕或懷孕初期抽血時，你可能會發現自己是Rh陰性血型，接著又在網路上看到「Rh血型不合」這個嚇人的字眼。先別緊張：Rh陰性本身並不是疾病，也不是壞消息，它只是你血液的一項特徵，就像眼睛的顏色一樣。

這篇文章會用最簡單的方式，帶你了解什麼是Rh血型、懷孕時什麼情況下才真的會發生Rh血型不合、為什麼第一胎通常都很平安、它對寶寶可能有什麼影響，以及最重要的——現代的預防方式如何讓嚴重的併發症變得非常少見。只要按時施打免疫球蛋白，Rh陰性的媽媽一樣可以一個接一個地懷孕、生下健康的寶寶。

什麼是Rh血型與Rh血型不合

Rh因子（D抗原）是紅血球表面的一種蛋白質，一個人身上不是有、就是沒有。如果有這種蛋白質，血液就稱為Rh陽性（Rh+）；如果沒有，就是Rh陰性（Rh−）。大約85%的人是Rh陽性，其餘的人則是陰性。這是與生俱來的特徵，平常通常完全不會影響身體健康。

只有在一種情況下才可能出現狀況：媽媽是Rh陰性，而寶寶是Rh陽性。寶寶的Rh陽性是遺傳自爸爸。媽媽的身體接觸到寶寶血液中「陌生」的D抗原後，可能會把它當成外來物，開始製造對抗它的抗體——這就是所謂的Rh血型不合（免疫致敏，或稱敏化）。

哪些情況一定不會發生血型不合

要知道：其實大部分人都不需要擔心。以下情況都不會發生Rh血型不合：

• 你是Rh陽性——這時不論爸爸和寶寶是什麼血型都沒關係；
• 爸爸和媽媽都是Rh陰性——寶寶也一定是Rh陰性；
• 寶寶遺傳到的是Rh陰性（即使爸爸是Rh陽性，也可能出現這種情形）。

還有一個常見的混淆：血型（ABO系統）和Rh因子是兩回事。「ABO血型不合」也確實存在，但通常症狀較輕，預防方式也不同。這篇文章談的是Rh（D抗原）。

為什麼第一胎通常很安全

好消息是：第一次懷孕時，Rh血型不合大多來不及造成傷害。正常情況下，媽媽和寶寶的血液並不會混在一起——中間有胎盤隔開。寶寶的紅血球通常只有在生產、胎盤剝離或出血時，才會有明顯的量進入媽媽的血液循環。

因此，就算抗體開始產生，也多半是在第一次懷孕的尾聲或生產之後才出現，通常來不及傷害第一個寶寶。但免疫系統會「記住」D抗原。等到下一次懷的又是Rh陽性寶寶時，抗體會產生得更快、量也更多——這時它們就可能穿過胎盤影響寶寶。正因如此，即使第一胎一切順利，從第一次懷孕就開始預防仍然很重要。

什麼是胎兒與新生兒溶血病（新生兒溶血症）

如果媽媽的抗體穿過胎盤，就會攻擊並破壞寶寶的紅血球。這種狀況稱為胎兒與新生兒溶血病（新生兒溶血症）。由於紅血球被破壞，寶寶可能出現：

• 貧血——紅血球和血紅素不足（關於血紅素偏低到底代表什麼，我們在懷孕貧血的文章中有詳細說明）；
• 黃疸——出生後皮膚會因為膽紅素（紅血球分解後的產物）而變黃；
• 嚴重時會出現水腫型（胎兒水腫），也就是體液積聚在組織裡。

聽起來確實不輕鬆——沒錯，若沒有追蹤觀察，這是有危險的。但正因如此，才會有一套完善的檢查與預防制度，讓今天嚴重的新生兒溶血症變得相當少見。

Rh陰性孕婦如何做產檢追蹤

如果你是Rh陰性，醫師從一開始就會把這項特徵納入追蹤。一般的計畫大致如下。

抗體檢測

初次產檢時，會連同其他項目一起抽血檢查Rh因子、血型，以及抗Rh抗體（間接庫姆氏試驗，也就是「抗體效價」）。這是基本產前篩檢的一部分。如果沒有抗體，會定期複檢，藉此觀察是否開始出現致敏。事先了解寶寶爸爸的Rh血型也會很有幫助。

超音波與都卜勒

如果真的出現了抗體，就會更仔細地觀察寶寶。其中一個關鍵方法是都卜勒血流檢查：在超音波下測量胎兒大腦中動脈的血流速度。透過它，能在寶寶出生前就懷疑是否有貧血，而不需要進行穿刺。關於超音波檢查大致是怎麼進行的，我們在第一次產檢超音波的文章中有介紹。

如果寶寶需要幫助

當胎兒貧血較嚴重時，可以進行子宮內輸血——這是在專門的醫療中心執行的處置。出生後若有黃疸，會採用照光治療（光照療法），較少會用到其他方法。但要強調的是：只要預防做得及時，很少會走到這一步。

真正的主角——抗D免疫球蛋白

這個主題最重要的一點，就是Rh血型不合是可以預防的。方法是使用抗D免疫球蛋白（anti-D免疫球蛋白；在國外常見的商品名有RhoGAM等）。它會在免疫系統來得及反應之前，先與進入媽媽血液的寶寶紅血球結合——這樣抗體就不會被製造出來。簡單來說，這一針會「轉移」免疫系統的注意力，讓它記不住D抗原。

通常會在以下時機施打免疫球蛋白：

• 懷孕大約28週時——例行的產前預防；
• 產後72小時內，如果新生兒確認是Rh陽性；
• 只要遇到寶寶的血液可能進入媽媽血液循環的任何狀況之後。

這類狀況包括流產與萎縮性胚胎（胎死腹中）、人工流產、子宮外孕、羊膜穿刺與絨毛膜取樣（侵入性檢查）、懷孕期間出血，以及腹部外傷。遇到以上任何一種情況，都要盡快告訴醫師你是Rh陰性，並討論是否需要施打一劑免疫球蛋白。

還有一項現代的選擇：在某些國家，可以透過媽媽的抽血提前得知胎兒的Rh血型（類似NIPT的非侵入性胎兒DNA檢測）。如果寶寶是Rh陰性，或許就不需要產前預防。這項檢測的可及性各地不同——請向你的醫師詢問。

Rh陰性能不能生下健康的寶寶？

可以——這是最重要的結論。多虧了抗D預防，嚴重的Rh血型不合已經從常見又危險的問題，變成罕見的狀況。只要每次懷孕、每次遇到「高風險」事件之後都能及時施打免疫球蛋白，Rh陰性的媽媽第一胎、第二胎，乃至之後的孩子都能順利懷孕、生產。

特別談談Rh陰性的第二胎與之後的生產：正是在這裡，預防格外重要，因為致敏的風險會逐漸累積。如果過去懷孕時沒有施打免疫球蛋白，或是已經檢出抗體，醫師會依個別狀況安排對策——搭配更密集的追蹤。因此，把完整的病史告訴醫師非常寶貴：懷過幾胎、生產幾次、有沒有終止妊娠，以及過去是否曾施打過免疫球蛋白。

什麼時候要立刻就醫

如果你是Rh陰性，遇到以下情況請盡快聯絡醫師——可能需要在72小時內施打免疫球蛋白：

• 任何陰道出血或點狀出血；
• 腹部受傷或受到強烈撞擊（例如跌倒或車禍）；
• 疑似流產，或懷孕的徵象突然消失；
• 做完羊膜穿刺、絨毛膜取樣、胎位外轉術等處置之後。

重點整理

• Rh陰性是正常現象，不是疾病；它本身並不會妨礙你懷出健康的寶寶。
• 只有在「媽媽Rh−、寶寶Rh+」的組合下才可能發生Rh血型不合；媽媽是Rh陽性就不會有血型不合。
• 第一胎通常都很平順——抗體來不及造成傷害；風險會在之後的懷孕逐漸升高。
• Rh陰性時會追蹤抗體（庫姆氏試驗），必要時再用都卜勒超音波觀察寶寶。
• 在懷孕約28週、產後72小時內，以及流產、人工流產、出血或外傷之後施打抗D免疫球蛋白，能可靠地預防血型不合。
• 有了現代的預防，嚴重的新生兒溶血症已經變得相當少見。

本文僅提供一般性資訊，無法取代醫師針對個人狀況的診療建議。你是否需要特定的檢查與施打免疫球蛋白，應由你的婦產科醫師依你的實際情況決定。