孕期Rh血型不合：Rh阴性血准妈妈须知

在备孕或孕早期抽血化验后，你发现自己是Rh阴性血。随后又在网上看到"Rh血型不合""溶血"这些吓人的字眼。先别紧张：Rh阴性本身不是病，也不是什么"判决书"，它只是你血液的一种特征，就像眼睛的颜色一样。

这篇文章我们用简单的话讲清楚：什么是Rh血型、孕期什么时候才真的会出现Rh血型不合、为什么头胎通常都很平安、它对宝宝可能有什么影响，以及最重要的——现代的预防手段如何让严重后果变得非常少见。只要按时打一针免疫球蛋白，Rh阴性血的妈妈完全可以一个接一个地生下健康的宝宝。

什么是Rh血型和Rh血型不合

Rh因子（也叫D抗原）是红细胞表面的一种蛋白质。它要么有，要么没有。如果有这种蛋白，就叫Rh阳性（Rh+）；如果没有，就叫Rh阴性（Rh−）。大约85%的人是Rh阳性，其余的是Rh阴性。这是与生俱来的特征，通常完全不影响身体状况。

只有在一种情况下才可能出现麻烦：妈妈是Rh阴性，而宝宝是Rh阳性。宝宝的这种Rh血型是从爸爸那里遗传来的。妈妈的身体一旦"遇到"宝宝血液里陌生的D抗原，可能会把它当成外来物，开始产生对付它的抗体——这就是Rh血型不合（也叫免疫或致敏）。

哪些情况肯定不会发生血型不合

要知道：真正需要担心的其实远远不是所有人。以下情况不会发生Rh血型不合：

• 你是Rh阳性血——那么爸爸和宝宝是什么血型都无所谓；
• 爸爸妈妈都是Rh阴性——宝宝也一定是Rh阴性；
• 宝宝遗传到的是Rh阴性（即使爸爸是Rh阳性，也可能出现这种情况）。

还有一个常见的误会：血型（ABO系统）和Rh血型是两回事。"ABO血型不合"也确实存在，但通常症状更轻，预防方法也不一样。这里我们说的正是Rh血型（D抗原）。

为什么头胎通常是安全的

好消息是：头胎时，Rh血型不合往往还来不及造成伤害。正常情况下，妈妈和宝宝的血液并不会混在一起——它们被胎盘隔开。宝宝的红细胞明显进入妈妈血液，通常只发生在分娩时、胎盘早剥或出血的时候。

所以，即便抗体开始产生，也往往要到头胎快结束时或分娩之后才出现——通常来不及伤害第一个宝宝。但免疫系统会"记住"D抗原。等到下一次怀上Rh阳性的宝宝时，抗体会产生得更快、更多——这时它们就可能穿过胎盘到达宝宝那里。正因为如此，从第一次怀孕开始就做好预防很重要，哪怕这次怀孕一切顺利。

什么是胎儿及新生儿溶血病

如果妈妈的抗体穿过胎盘，就会攻击并破坏宝宝的红细胞。这种情况叫做胎儿及新生儿溶血病（简称新生儿溶血病）。由于红细胞被破坏，宝宝可能出现：

• 贫血——红细胞和血红蛋白不足（关于血红蛋白偏低到底意味着什么，我们在孕期贫血那篇文章里讲过）；
• 黄疸——出生后皮肤发黄，这是因为红细胞分解产物胆红素升高；
• 在严重的情况下，会出现水肿型（胎儿水肿），也就是液体在组织里积聚。

听起来很严重——的确，如果不加以监测，这是危险的。但也正因如此，才有了一套周密的检查和预防体系，让今天严重的新生儿溶血病变得很少见。

Rh阴性血怀孕时如何产检和监测

如果你是Rh阴性血，医生从一开始就会把这个特点管理起来。通常方案是这样的。

抗体检测

建卡时，医生会连同其他检查一起，抽血查Rh血型、ABO血型和抗Rh抗体（间接Coombs试验，也就是"抗体效价"）。这是基础产前筛查的一部分。如果没有抗体，会定期复查，以便观察有没有开始致敏。提前了解宝宝爸爸的Rh血型也很有帮助。

超声和多普勒

如果确实出现了抗体，就会更仔细地观察宝宝。其中一个关键方法是多普勒超声：在超声下测量胎儿大脑中动脉的血流速度。通过它，可以在宝宝出生前、不用穿刺就发现是否可能存在贫血。关于超声检查大致是怎么回事，我们在第一次B超那篇文章里详细讲过。

如果宝宝需要帮助

当胎儿贫血较为明显时，可以做宫内输血——这是在专门的中心进行的操作。出生后如果有黄疸，会采用光照疗法（蓝光治疗），少数情况下用其他方法。但要强调的是：真正走到这一步的情况并不多，尤其是在及时做了预防的前提下。

真正的主角——抗D免疫球蛋白

这个话题最重要的一点是：Rh血型不合是可以预防的。为此要用到抗D免疫球蛋白（在国外也叫RhoGAM等名称）。它会在妈妈的免疫系统来得及反应之前，就把进入妈妈血液的宝宝红细胞"结合"掉——这样抗体就不会产生。简单说，这一针"分散"了免疫系统的注意力，不让它记住D抗原。

通常会在以下时候注射免疫球蛋白：

• 大约在孕28周——这是计划中的产前预防；
• 在分娩后72小时之内，如果新生儿是Rh阳性；
• 在任何可能让宝宝的血进入妈妈血液的情况之后。

这类情况包括流产和胎停育、人工流产、宫外孕、羊膜腔穿刺和绒毛膜取样（侵入性诊断）、孕期出血，以及腹部外伤。在所有这些情况下，都要尽快告诉医生你是Rh阴性血——并商量是否需要注射一剂免疫球蛋白。

还有一个现代的选择：在一些国家，可以通过妈妈的血液提前判断胎儿的Rh血型（一种基于胎儿DNA的无创检测，类似于NIPT）。如果宝宝是Rh阴性，就可能不需要产前预防了。这种检测的可及性各地不同——请向你的医生咨询。

Rh阴性血能生出健康的宝宝吗？

能——这正是最重要的结论。多亏了抗D预防，严重的Rh血型不合已经从一个常见又危险的问题，变成了少见的情况。Rh阴性血的妈妈可以生下第一个、第二个乃至以后的孩子——前提是每次怀孕、每次"高风险"事件之后都按时注射免疫球蛋白。

特别说一下Rh阴性血的二胎及以后分娩：预防在这里尤其重要，因为致敏的风险会不断累积。如果以前的怀孕没有注射过免疫球蛋白，或者已经查出抗体，就会个体化地制定方案——加强监测。所以，把整个经过告诉医生非常有价值：怀过几次孕、生过几次、有过几次终止妊娠、以前有没有注射过免疫球蛋白。

什么情况要立刻行动

如果你是Rh阴性血，遇到下面这些情况请尽快联系医生——可能需要在72小时之内注射免疫球蛋白：

• 阴道有任何出血或点滴状出血；
• 腹部受伤或受到强烈撞击（比如摔倒或车祸时）；
• 怀疑流产，或怀孕的迹象突然消失；
• 在羊膜腔穿刺、绒毛膜取样、胎位外倒转术等操作之后。

核心要点

• Rh阴性血是正常现象，不是病；它本身不影响生下健康的宝宝。
• Rh血型不合只可能出现在"妈妈Rh−、宝宝Rh+"的组合里；如果妈妈是Rh阳性，就不会有血型不合。
• 头胎通常很平安——抗体来不及造成伤害；风险在以后的怀孕中才会升高。
• Rh阴性血时会监测抗体（Coombs试验），必要时通过多普勒超声观察宝宝。
• 在孕28周左右和分娩后72小时内，以及流产、人工流产、出血或外伤之后注射抗D免疫球蛋白，能可靠地预防血型不合。
• 有了现代的预防手段，严重的新生儿溶血病已经变得少见。

本文仅为一般性科普信息，不能替代医生的个性化诊疗。你是否需要做特定检查、是否需要注射免疫球蛋白，应由你的产科医生结合你的具体情况来决定。