Резус-фактор при вагітності: що таке резус-конфлікт

Ви здали кров під час планування або на початку вагітності — і дізналися, що у вас негативний резус-фактор. А потім натрапили в інтернеті на лякаюче слово «резус-конфлікт». Спокійно: сам собою негативний резус — це не хвороба й не вирок, а просто особливість вашої крові, як колір очей.

У цій статті ми простими словами розберемо, що таке резус-фактор і коли справді виникає резус-конфлікт при вагітності, чому перша вагітність зазвичай минає спокійно, чим це загрожує малюкові й — найголовніше — як сучасна профілактика робить важкі наслідки рідкістю. Зі звичайним уколом імуноглобуліну жінка з негативним резусом може виносити й народити здорових дітей одного за одним.

Що таке резус-фактор і резус-конфлікт

Резус-фактор (антиген D) — це білок на поверхні червоних клітин крові, еритроцитів. Він або є, або його немає. Якщо білок є, кров називають резус-позитивною (Rh+), якщо немає — резус-негативною (Rh−). Приблизно у 85% людей резус позитивний, у решти — негативний. Це вроджена особливість, яка зазвичай ніяк не впливає на самопочуття.

Складнощі можуть виникнути лише в одній ситуації: коли у мами резус негативний, а в малюка — позитивний. Такий резус дитина успадковує від тата. Організм мами, зустрівши «незнайомий» білок D у крові дитини, може прийняти його за чужий і почати виробляти захисні антитіла — це і є резус-конфлікт (імунізація, або сенсибілізація).

Коли конфлікту точно не буде

Важливо розуміти: хвилюватися потрібно далеко не всім. Резус-конфлікту не буде, якщо:

• у вас позитивний резус-фактор — тоді неважливо, який резус у тата й малюка;
• і в мами, і в тата резус негативний — дитина теж буде резус-негативною;
• малюк успадкував негативний резус (так буває й за резус-позитивного батька).

І ще одна поширена плутанина: група крові (система AB0) і резус-фактор — це різні речі. «Конфлікт за групою крові» теж існує, але зазвичай перебігає м'якше й запобігається інакше. Тут ми говоримо саме про резус (антиген D).

Чому перша вагітність зазвичай безпечна

Гарна новина: під час першої вагітності резус-конфлікт найчастіше не встигає нашкодити. У нормі кров мами й малюка не змішується — їх розділяє плацента. Помітна кількість еритроцитів дитини потрапляє в кровообіг мами, як правило, лише під час пологів, при відшаруванні плаценти або кровотечі.

Тому антитіла, якщо й починають вироблятися, з'являються вже наприкінці першої вагітності або після пологів — нашкодити першому малюкові вони зазвичай не встигають. Але імунна система «запам'ятовує» антиген D. Під час наступної вагітності резус-позитивною дитиною антитіла утворюються швидше й у більшій кількості — і ось тоді вони можуть проникнути через плаценту до малюка. Саме тому профілактика важлива вже з першої вагітності, навіть якщо вона перебігає ідеально.

Що таке гемолітична хвороба плода й новонародженого (ГХН)

Якщо материнські антитіла проникають через плаценту, вони атакують еритроцити малюка й руйнують їх. Цей стан називають гемолітичною хворобою плода й новонародженого (ГХН). Через руйнування червоних клітин крові в дитини може розвинутися:

• анемія — брак еритроцитів і гемоглобіну (про те, що взагалі означає низький гемоглобін, ми розповідали в статті про анемію при вагітності);
• жовтяниця — після народження шкіра жовтіє через білірубін, продукт розпаду еритроцитів;
• у важких випадках — набрякова форма (водянка плода), коли рідина накопичується в тканинах.

Звучить серйозно — і так, без спостереження це небезпечно. Але саме тому існує продумана система обстежень і профілактики, завдяки якій важка ГХН сьогодні трапляється рідко.

Як спостерігають вагітність при негативному резусі

Якщо у вас негативний резус, лікар візьме цю особливість під контроль із самого початку. Зазвичай план такий.

Аналіз на антитіла

Під час взяття на облік разом з іншими аналізами беруть кров на резус-фактор, групу крові та на антирезусні антитіла (непряма проба Кумбса, або «титр антитіл»). Це частина базового скринінгу при вагітності. Якщо антитіл немає, аналіз повторюють у динаміці — так стежать, чи не почалася імунізація. Корисно заздалегідь дізнатися й резус тата дитини.

УЗД і допплер

Якщо антитіла все ж з'явилися, за малюком спостерігають уважніше. Один із ключових методів — допплерометрія: вимірювання швидкості кровотоку в середній мозковій артерії плода на УЗД. За нею можна запідозрити анемію в дитини ще до народження, не вдаючись до проколів. Як загалом влаштоване ультразвукове дослідження, ми розбирали в матеріалі про перше УЗД при вагітності.

Якщо малюкові потрібна допомога

Коли анемія у плода виражена, допомагає внутрішньоутробне переливання крові — процедура, яку проводять у спеціалізованих центрах. Після народження при жовтяниці застосовують фототерапію (лікування світлом), рідше — інші методи. Але наголосимо: до цього доходить нечасто, особливо якщо профілактику зроблено вчасно.

Головний герой — антирезусний імуноглобулін

Найважливіше в цій темі — те, що резус-конфлікту можна запобігти. Для цього використовують антирезусний імуноглобулін (анти-D імуноглобулін; за кордоном його знають під назвами RhoGAM та іншими). Він зв'язує еритроцити дитини, що потрапили в кров мами, раніше, ніж імунна система встигає на них відреагувати, — і антитіла не виробляються. Простіше кажучи, укол «відволікає» імунітет і не дає йому запам'ятати антиген D.

Зазвичай імуноглобулін вводять:

• приблизно на 28-му тижні вагітності — планова допологова профілактика;
• протягом 72 годин після пологів, якщо в новонародженого виявився позитивний резус;
• після будь-якої ситуації, коли кров малюка могла потрапити в кровообіг мами.

До таких ситуацій належать викидень і завмерла вагітність, аборт, позаматкова вагітність, амніоцентез і біопсія хоріона (інвазивна діагностика), кровотеча під час вагітності, а також травма живота. У всіх цих випадках важливо якомога швидше сказати лікарю, що у вас негативний резус, — і обговорити, чи потрібна доза імуноглобуліну.

Ще одна сучасна можливість: у деяких країнах резус майбутньої дитини визначають заздалегідь за аналізом крові мами (неінвазивний тест за ДНК плода, схожий на НІПТ). Якщо малюк резус-негативний, допологова профілактика може й не знадобитися. Доступність такого тесту різна — уточніть у свого лікаря.

Чи можна з негативним резусом народити здорових дітей?

Так — і це головний висновок. Завдяки анти-D профілактиці важкий резус-конфлікт із частої й небезпечної проблеми перетворився на рідкість. Жінка з негативним резусом може виносити й першу, й другу, й наступних дітей — за умови, що імуноглобулін вводять вчасно при кожній вагітності та після кожної «ризикової» події.

Окремо про другі та наступні пологи з негативним резусом: саме тут профілактика особливо важлива, адже ризик імунізації накопичується. Якщо під час минулих вагітностей імуноглобулін не вводили або антитіла вже виявлені, тактику добирають індивідуально — з частішим спостереженням. Тому так цінно розповісти лікарю всю історію: скільки було вагітностей, пологів, переривань і чи вводили раніше імуноглобулін.

Коли діяти без зволікань

Якщо у вас негативний резус, за цих ситуацій зв'яжіться з лікарем якомога швидше — може знадобитися імуноглобулін протягом 72 годин:

• будь-яка кровотеча або мажучі виділення зі статевих шляхів;
• травма або сильний удар у живіт (наприклад, при падінні або в аварії);
• підозра на викидень або зникнення ознак вагітності;
• після процедур — амніоцентезу, біопсії хоріона, зовнішнього повороту плода.

Головне коротко

• Негативний резус-фактор — це норма, а не хвороба; сам собою він не заважає виносити здорового малюка.
• Резус-конфлікт можливий лише в парі «мама Rh−, малюк Rh+»; при позитивному резусі в мами конфлікту не буває.
• Перша вагітність зазвичай минає спокійно — антитіла не встигають нашкодити; ризик зростає при наступних.
• При негативному резусі контролюють антитіла (проба Кумбса) і за потреби стежать за малюком на УЗД з допплером.
• Антирезусний імуноглобулін на ~28-му тижні та протягом 72 годин після пологів, а також після викидня, аборту, кровотечі або травми надійно запобігає конфлікту.
• Із сучасною профілактикою важка гемолітична хвороба новонароджених стала рідкістю.

Ця стаття має загальний інформаційний характер і не замінює індивідуальну консультацію лікаря. Чи потрібні вам конкретні аналізи та введення імуноглобуліну, вирішує ваш акушер-гінеколог з урахуванням вашої ситуації.