Rh不適合妊娠とは?Rhマイナスでも安心のやさしい解説

妊娠の計画中や妊娠初期に血液検査を受けて、自分がRhマイナス(Rh陰性)だと知った——。そのあとインターネットで「Rh不適合」「血液型不適合妊娠」という少し怖い言葉を目にした方もいるかもしれません。でも、どうか落ち着いてください。Rhマイナスであること自体は病気でも、まして「一大事」でもなく、目の色のような、あなたの血液のひとつの個性にすぎません。

この記事では、Rh因子とは何か、妊娠中の「Rh不適合(Rh血液型不適合妊娠)」が実際にどんなときに起こるのか、なぜ最初の妊娠はたいてい問題なく経過するのか、赤ちゃんにどんな影響があり得るのか、そして——いちばん大切なこととして——現代の予防法がどのように重い合併症をまれなものにしているのかを、やさしい言葉で解説します。抗D免疫グロブリンという一本の注射のおかげで、Rhマイナスの女性も健康な赤ちゃんを何人も続けて産むことができます。

Rh因子とRh不適合とは

Rh因子(D抗原)とは、赤血球の表面にあるタンパク質のことです。このタンパク質は「ある」か「ない」かのどちらかで、ある場合の血液をRhプラス(Rh陽性)、ない場合をRhマイナス(Rh陰性)と呼びます。人の約85%はRh陽性で、残りの人がRh陰性です。これは生まれつきの体質で、ふだんの体調には基本的に影響しません。

問題が起こる可能性があるのは、たったひとつの状況だけです。それは、お母さんがRhマイナスで、赤ちゃんがRhプラスのときです。赤ちゃんのRhプラスは、お父さんから受け継いだものです。お母さんの体は、赤ちゃんの血液の中の「見慣れない」D抗原に出会うと、それを異物と認識し、それに対する抗体をつくり始めることがあります。これがRh不適合(免疫、または感作)と呼ばれる状態です。

不適合が起こらないケース

大切なのは、心配が必要な人はごく一部だということです。次のような場合、Rh不適合は起こりません。

• あなたがRhプラスの場合——このときはお父さんや赤ちゃんの血液型に関係なく心配いりません;
• お母さんもお父さんもRhマイナスの場合——赤ちゃんもRhマイナスになります;
• 赤ちゃんがRhマイナスを受け継いだ場合(お父さんがRhプラスでもこうなることがあります)。

もうひとつ、よく混同されがちなことがあります。血液型(ABO式)とRh因子はまったく別のものだということです。「ABO式血液型による不適合」も存在しますが、多くの場合はより軽く経過し、予防の方法も異なります。この記事で扱っているのは、あくまでRh(D抗原)についてです。

なぜ最初の妊娠はたいてい安全なのか

うれしいことに、最初の妊娠では、Rh不適合が赤ちゃんに悪影響を及ぼす前に妊娠が終わることがほとんどです。通常、お母さんと赤ちゃんの血液は混ざり合いません——胎盤が二人を隔てているからです。赤ちゃんの赤血球がまとまった量でお母さんの血流に入るのは、多くの場合、出産のときや、胎盤剥離、出血の際に限られます。

そのため、抗体がつくられ始めるとしても、それが現れるのは最初の妊娠の終わりごろか出産後になり、最初の赤ちゃんには通常間に合わず、害を与えることはありません。しかし、免疫システムはD抗原を「記憶」します。次にRhプラスの赤ちゃんを妊娠したとき、抗体はより早く、より多くつくられ——そのときには胎盤を通って赤ちゃんに届くことがあります。だからこそ、たとえ順調に経過していても、いちばん最初の妊娠から予防が大切なのです。

胎児・新生児溶血性疾患(HDN)とは

お母さんの抗体が胎盤を通って赤ちゃんに届くと、抗体は赤ちゃんの赤血球を攻撃して壊してしまいます。この状態を胎児・新生児溶血性疾患(HDN)と呼びます。赤血球が壊されることで、赤ちゃんには次のような状態が起こることがあります。

• 貧血——赤血球とヘモグロビンの不足(ヘモグロビンが低いとはそもそもどういうことかは、妊娠中の貧血の記事で解説しています);
• 黄疸——生まれたあと、赤血球が壊れてできるビリルビンのために肌が黄色くなります;
• 重い場合には胎児水腫(赤ちゃんの体の組織に水分がたまる状態)。

深刻に聞こえますし、実際に、経過を見守らなければ危険な状態です。でも、だからこそよく考えられた検査と予防の仕組みがあり、そのおかげで重いHDNは今日ではまれになっています。

Rhマイナスの妊娠はどう管理されるのか

Rhマイナスであれば、医師は最初からこの点をしっかり管理してくれます。ふつうは次のような流れです。

抗体検査

妊婦健診の登録時、ほかの検査といっしょに、Rh因子・血液型と抗Rh抗体(間接クームス試験、いわゆる「抗体価」)を調べる血液を採ります。これは基本的な妊娠中のスクリーニング検査の一部です。抗体がなければ、時間をおいて繰り返し検査し、感作が始まっていないかを見守ります。お父さんのRh因子を前もって知っておくのも役立ちます。

超音波検査(エコー)とドップラー

それでも抗体が出てきた場合には、赤ちゃんの様子をより注意深く見守ります。重要な方法のひとつがドップラー検査です。これは超音波で赤ちゃんの中大脳動脈の血流速度を測るもので、針を刺すことなく、生まれる前から赤ちゃんの貧血を疑うことができます。超音波検査が全体としてどんなものかは、初めての妊婦健診のエコーの記事でご紹介しています。

赤ちゃんに手当てが必要なとき

胎児の貧血が強い場合には、子宮内輸血が役立ちます。これは専門の医療機関で行われる処置です。生まれたあと黄疸があるときには光線療法(光による治療)が用いられ、まれにほかの方法がとられることもあります。ただし、強調しておきたいのは、こうした事態に至ることは多くなく、とくに予防が適切な時期に行われていれば、なおさらまれだということです。

主役は抗D免疫グロブリン

このテーマでいちばん大切なのは、Rh不適合は予防できるということです。そのために使われるのが抗D免疫グロブリン(抗Dヒト免疫グロブリン。海外ではRhoGAMなどの名前で知られています)です。これは、お母さんの血液に入った赤ちゃんの赤血球を、免疫システムが反応するより先に結びつけてしまい、抗体がつくられないようにします。わかりやすく言えば、この注射が免疫の「注意をそらし」、D抗原を記憶させないようにするのです。

ふつう、免疫グロブリンは次のタイミングで投与されます。

• 妊娠28週ごろ——計画的な分娩前の予防として;
• 出産後72時間以内——生まれた赤ちゃんがRhプラスだった場合;
• 赤ちゃんの血液がお母さんの血流に入った可能性のある、あらゆる出来事のあと。

そうした出来事には、流産や稽留流産、人工妊娠中絶、子宮外妊娠、羊水検査や絨毛検査(侵襲的な出生前検査)、妊娠中の出血、そしてお腹への外傷などが含まれます。こうしたときはどれも、Rhマイナスであることをできるだけ早く医師に伝え、免疫グロブリンが必要かどうかを相談することが大切です。

もうひとつ、現代ならではの方法があります。一部の国では、お母さんの血液検査で赤ちゃんのRh因子を前もって調べることができます(胎児のDNAを調べる非侵襲的な検査で、NIPTに似たものです)。赤ちゃんがRhマイナスであれば、分娩前の予防は必要ないこともあります。この検査が受けられるかどうかは国や施設によって異なりますので、担当の医師に確認してください。

Rhマイナスでも健康な赤ちゃんを産める?

はい、産めます——これがいちばんお伝えしたい結論です。抗Dによる予防のおかげで、かつては多く、そして危険だった重いRh不適合は、まれなものになりました。Rhマイナスの女性も、一人目、二人目、そしてそのあとの赤ちゃんも産むことができます。ただし、それぞれの妊娠のたびに、そして「リスクのある」出来事のたびに、免疫グロブリンが適切な時期に投与されることが条件です。

Rhマイナスでの二人目以降の出産についても触れておきましょう。免疫のリスクは積み重なっていくため、ここでこそ予防がとくに大切になります。もし過去の妊娠で免疫グロブリンが投与されていなかったり、すでに抗体が見つかっていたりする場合には、より頻繁な経過観察をしながら、一人ひとりに合わせて方針が決められます。だからこそ、これまでの経過を医師にすべて伝えることがとても大切です——妊娠・出産・中断が何回あったか、以前に免疫グロブリンを投与されたかどうか、などです。

すぐに行動すべきとき

Rhマイナスの方は、次のような状況では、できるだけ早く医師に連絡してください——72時間以内に免疫グロブリンが必要になることがあります。

• 性器からの出血や、少量の血の混じったおりもの;
• お腹への外傷や強い打撲(転倒や事故などによるもの);
• 流産の疑いや、妊娠の兆候が急になくなったとき;
• 処置のあと——羊水検査、絨毛検査、外回転術(逆子を外から回す処置)。

主なポイント

• Rhマイナスは病気ではなく体質のひとつ。それ自体が健康な赤ちゃんを産む妨げになることはありません。
• Rh不適合が起こり得るのは「お母さんがRhマイナス、赤ちゃんがRhプラス」の組み合わせのときだけ。お母さんがRhプラスなら不適合は起こりません。
• 最初の妊娠はたいてい問題なく経過します——抗体が間に合わないためで、リスクが高まるのは次以降の妊娠です。
• Rhマイナスでは抗体(クームス試験)を確認し、必要に応じてドップラー付きの超音波で赤ちゃんを見守ります。
• 妊娠28週ごろと出産後72時間以内、さらに流産・中絶・出血・外傷のあとの抗D免疫グロブリンが、不適合をしっかり予防します。
• 現代の予防のおかげで、重い新生児溶血性疾患はまれになりました。

この記事は一般的な情報を提供するもので、医師による個別の診察に代わるものではありません。どんな検査が必要か、免疫グロブリンを投与するかどうかは、あなたの状況をふまえて産婦人科医が判断します。