प्रेगनेंसी में Rh फैक्टर और Rh निगेटिव ब्लड ग्रुप

प्रेगनेंसी की प्लानिंग के दौरान या शुरुआत में जब आपने ब्लड टेस्ट कराया, तो पता चला कि आपका Rh फैक्टर निगेटिव है। और फिर इंटरनेट पर आपको एक डरावना-सा शब्द मिला — "Rh कॉन्फ्लिक्ट"। घबराइए मत: Rh निगेटिव होना अपने आप में न तो कोई बीमारी है और न ही कोई बुरी खबर — यह तो बस आपके खून की एक खासियत है, ठीक वैसे ही जैसे आँखों का रंग।

इस लेख में हम आसान शब्दों में समझेंगे कि Rh फैक्टर क्या है और प्रेगनेंसी में Rh कॉन्फ्लिक्ट असल में कब होता है, पहली प्रेगनेंसी आमतौर पर शांति से क्यों गुज़र जाती है, इससे शिशु को क्या ख़तरा हो सकता है और — सबसे ज़रूरी — आज की रोकथाम कैसे गंभीर परिणामों को दुर्लभ बना देती है। इम्युनोग्लोबुलिन के एक साधारण इंजेक्शन की मदद से Rh निगेटिव महिला एक के बाद एक स्वस्थ बच्चों को जन्म दे सकती है।

Rh फैक्टर और Rh कॉन्फ्लिक्ट क्या हैं

Rh फैक्टर (एंटीजन D) खून की लाल कोशिकाओं यानी रेड ब्लड सेल्स (एरिथ्रोसाइट्स) की सतह पर मौजूद एक प्रोटीन है। यह या तो होता है, या नहीं होता। अगर यह प्रोटीन मौजूद है, तो खून को Rh पॉज़िटिव (Rh+) कहते हैं, और अगर नहीं है, तो Rh निगेटिव (Rh−)। लगभग 85% लोगों का Rh पॉज़िटिव होता है और बाकी का निगेटिव। यह एक जन्मजात खासियत है, जो आमतौर पर सेहत पर कोई असर नहीं डालती।

मुश्किल सिर्फ़ एक ही स्थिति में आ सकती है: जब माँ का Rh निगेटिव हो और शिशु का Rh पॉज़िटिव। यह पॉज़िटिव Rh शिशु को पिता से मिलता है। जब माँ का शरीर शिशु के खून में इस "अनजान" प्रोटीन D से मिलता है, तो वह इसे पराया समझकर इसके ख़िलाफ़ रक्षात्मक एंटीबॉडी बनाना शुरू कर सकता है — यही Rh कॉन्फ्लिक्ट (इम्युनाइज़ेशन या सेंसिटाइज़ेशन) कहलाता है।

Rh कॉन्फ्लिक्ट कब बिलकुल नहीं होगा

यह समझना ज़रूरी है: चिंता करने की ज़रूरत सभी को नहीं होती। Rh कॉन्फ्लिक्ट नहीं होगा, अगर:

• आपका Rh पॉज़िटिव है — तब इससे कोई फ़र्क नहीं पड़ता कि पिता और शिशु का Rh क्या है;
• माँ और पिता दोनों का Rh निगेटिव है — तब शिशु भी Rh निगेटिव ही होगा;
• शिशु ने Rh निगेटिव पाया है (ऐसा Rh पॉज़िटिव पिता के साथ भी हो सकता है)।

और एक आम ग़लतफ़हमी भी दूर कर लें: ब्लड ग्रुप (AB0 सिस्टम) और Rh फैक्टर अलग-अलग चीज़ें हैं। "ब्लड ग्रुप का कॉन्फ्लिक्ट" भी होता है, पर वह आमतौर पर हल्का रहता है और उसकी रोकथाम अलग तरीके से की जाती है। यहाँ हम ख़ास तौर पर Rh (एंटीजन D) की बात कर रहे हैं।

पहली प्रेगनेंसी आमतौर पर सुरक्षित क्यों होती है

अच्छी खबर यह है: पहली प्रेगनेंसी में Rh कॉन्फ्लिक्ट अक्सर नुकसान पहुँचाने से पहले ही रुक जाता है। सामान्य हालत में माँ और शिशु का खून आपस में नहीं मिलता — उन्हें प्लेसेंटा अलग रखती है। शिशु की लाल रक्त कोशिकाएँ आमतौर पर माँ के रक्तप्रवाह में तभी अच्छी-ख़ासी मात्रा में पहुँचती हैं, जब डिलीवरी हो रही हो, प्लेसेंटा अलग हो रही हो या कोई रक्तस्राव हुआ हो।

इसीलिए एंटीबॉडी अगर बनती भी हैं, तो पहली प्रेगनेंसी के आख़िर में या डिलीवरी के बाद बनती हैं — और पहले शिशु को नुकसान पहुँचाने का उन्हें आमतौर पर मौका नहीं मिलता। लेकिन शरीर की इम्यून सिस्टम एंटीजन D को "याद रख लेती है"। अगली बार जब गर्भ में Rh पॉज़िटिव शिशु होता है, तो एंटीबॉडी और तेज़ी से व ज़्यादा मात्रा में बनती हैं — और तब वे प्लेसेंटा को पार करके शिशु तक पहुँच सकती हैं। यही वजह है कि रोकथाम पहली प्रेगनेंसी से ही ज़रूरी है, भले ही वह बिलकुल ठीक-ठाक चल रही हो।

शिशु और नवजात की हीमोलिटिक डिज़ीज़ (HDN) क्या है

अगर माँ की एंटीबॉडी प्लेसेंटा पार करके शिशु तक पहुँच जाती हैं, तो वे शिशु की लाल रक्त कोशिकाओं पर हमला करके उन्हें तोड़ने लगती हैं। इस स्थिति को शिशु और नवजात की हीमोलिटिक डिज़ीज़ (hemolytic disease of the newborn, HDN) कहते हैं। लाल कोशिकाओं के टूटने की वजह से शिशु में हो सकता है:

• एनीमिया — लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की कमी (हीमोग्लोबिन कम होने का असल में मतलब क्या है, यह हमने प्रेगनेंसी में एनीमिया वाले लेख में बताया है);
• पीलिया (जॉन्डिस) — जन्म के बाद बिलीरुबिन की वजह से त्वचा पीली पड़ जाती है, जो लाल कोशिकाओं के टूटने से बनने वाला पदार्थ है;
• गंभीर मामलों में — सूजन वाला रूप (हाइड्रॉप्स फीटैलिस), जिसमें ऊतकों में तरल जमा हो जाता है।

सुनने में यह गंभीर लगता है — और हाँ, बिना निगरानी के यह ख़तरनाक भी है। लेकिन ठीक इसीलिए जाँच और रोकथाम की एक सोची-समझी व्यवस्था मौजूद है, जिसकी बदौलत गंभीर HDN आज बहुत कम देखने को मिलती है।

Rh निगेटिव होने पर प्रेगनेंसी की निगरानी कैसे होती है

अगर आपका Rh निगेटिव है, तो डॉक्टर इस बात को शुरुआत से ही अपनी निगरानी में रखेंगे। आमतौर पर योजना कुछ ऐसी होती है।

एंटीबॉडी की जाँच

प्रेगनेंसी रजिस्ट्रेशन के समय बाकी टेस्ट के साथ-साथ Rh फैक्टर, ब्लड ग्रुप और एंटी-Rh एंटीबॉडी (इनडायरेक्ट कूम्ब्स टेस्ट, यानी "एंटीबॉडी टाइटर") के लिए भी खून लिया जाता है। यह बुनियादी प्रेगनेंसी स्क्रीनिंग का ही हिस्सा है। अगर एंटीबॉडी नहीं मिलतीं, तो यह जाँच समय-समय पर दोहराई जाती है — ताकि देखा जा सके कि कहीं इम्युनाइज़ेशन तो शुरू नहीं हुआ। शिशु के पिता का Rh भी पहले से जान लेना फ़ायदेमंद होता है।

अल्ट्रासाउंड और डॉपलर

अगर एंटीबॉडी बन ही जाती हैं, तो शिशु पर और ध्यान से नज़र रखी जाती है। इसका एक अहम तरीका है डॉपलर जाँच: अल्ट्रासाउंड में शिशु की मिडिल सेरेब्रल आर्टरी (मध्य मस्तिष्क धमनी) में खून के बहाव की गति नापना। इससे शिशु में एनीमिया का शक जन्म से पहले ही किया जा सकता है, वो भी बिना किसी सुई या छेद के। अल्ट्रासाउंड जाँच आम तौर पर कैसे होती है, यह हमने प्रेगनेंसी में पहली अल्ट्रासाउंड वाले लेख में समझाया है।

अगर शिशु को मदद की ज़रूरत हो

जब गर्भ में शिशु का एनीमिया ज़्यादा हो, तो गर्भ के अंदर ही खून चढ़ाना (इंट्रायूटेराइन ब्लड ट्रांसफ्यूजन) मदद करता है — यह प्रक्रिया विशेष केंद्रों में की जाती है। जन्म के बाद पीलिया होने पर फोटोथेरेपी (रोशनी से इलाज) दी जाती है, और कभी-कभार दूसरे तरीके भी अपनाए जाते हैं। पर एक बात पर ज़ोर देना ज़रूरी है: नौबत यहाँ तक कम ही आती है, ख़ासकर तब जब रोकथाम समय पर कर ली गई हो।

असली हीरो — एंटी-Rh इम्युनोग्लोबुलिन

इस पूरे विषय में सबसे अहम बात यह है कि Rh कॉन्फ्लिक्ट को रोका जा सकता है। इसके लिए एंटी-Rh इम्युनोग्लोबुलिन (anti-D इम्युनोग्लोबुलिन; इसे RhoGAM और दूसरे नामों से भी जाना जाता है) का इस्तेमाल किया जाता है। यह माँ के खून में पहुँची शिशु की लाल रक्त कोशिकाओं को इससे पहले ही बाँध लेता है कि इम्यून सिस्टम उन पर प्रतिक्रिया कर पाए — और इस तरह एंटीबॉडी बनती ही नहीं। आसान भाषा में कहें तो यह इंजेक्शन इम्यूनिटी का "ध्यान भटका देता है" और उसे एंटीजन D याद नहीं रखने देता।

आमतौर पर इम्युनोग्लोबुलिन इन मौकों पर दिया जाता है:

• करीब 28वें हफ़्ते में — यह प्रसव से पहले की नियमित (रूटीन) रोकथाम है;
• डिलीवरी के 72 घंटे के भीतर, अगर नवजात का Rh पॉज़िटिव निकले;
• किसी भी ऐसी स्थिति के बाद, जब शिशु का खून माँ के रक्तप्रवाह में जा सकता हो।

ऐसी स्थितियों में शामिल हैं गर्भपात (मिसकैरेज) और मिस्ड मिसकैरेज, अबॉर्शन, एक्टोपिक प्रेगनेंसी, एम्नियोसेंटेसिस और कोरियोनिक विलस बायोप्सी (इनवेसिव जाँच), प्रेगनेंसी के दौरान रक्तस्राव, और पेट पर चोट लगना। इन सभी हालात में ज़रूरी है कि आप जल्द से जल्द डॉक्टर को बताएँ कि आपका Rh निगेटिव है — और यह चर्चा करें कि इम्युनोग्लोबुलिन की एक डोज़ की ज़रूरत है या नहीं।

एक और आधुनिक सुविधा भी है: कुछ देशों में होने वाले शिशु का Rh पहले से ही माँ के खून की जाँच से पता कर लिया जाता है (शिशु के DNA पर आधारित नॉन-इनवेसिव टेस्ट, जो NIPT जैसा होता है)। अगर शिशु Rh निगेटिव है, तो प्रसव से पहले की रोकथाम की ज़रूरत शायद न भी पड़े। यह टेस्ट हर जगह उपलब्ध नहीं होता — इसके बारे में अपने डॉक्टर से पूछ लें।

क्या Rh निगेटिव होने पर स्वस्थ बच्चों को जन्म दिया जा सकता है?

हाँ — और यही इस लेख का सबसे बड़ा निष्कर्ष है। anti-D रोकथाम की बदौलत गंभीर Rh कॉन्फ्लिक्ट, जो कभी एक आम और ख़तरनाक समस्या हुआ करता था, अब दुर्लभ हो गया है। Rh निगेटिव महिला पहले, दूसरे और आगे के बच्चों को भी जन्म दे सकती है — बशर्ते हर प्रेगनेंसी में और हर "जोखिम भरी" घटना के बाद इम्युनोग्लोबुलिन समय पर दिया जाए।

Rh निगेटिव के साथ दूसरी और आगे की डिलीवरी के बारे में ख़ास तौर पर: यहीं रोकथाम सबसे ज़्यादा मायने रखती है, क्योंकि इम्युनाइज़ेशन का जोखिम धीरे-धीरे बढ़ता जाता है। अगर पिछली प्रेगनेंसी में इम्युनोग्लोबुलिन नहीं दिया गया था या एंटीबॉडी पहले से मिल चुकी हैं, तो इलाज की रणनीति हर महिला के हिसाब से अलग तय की जाती है — ज़्यादा बार निगरानी के साथ। इसीलिए डॉक्टर को अपनी पूरी हिस्ट्री बताना बहुत क़ीमती है: कितनी प्रेगनेंसी, डिलीवरी और गर्भपात हुए हैं और पहले कभी इम्युनोग्लोबुलिन दिया गया था या नहीं।

कब बिना देर किए क़दम उठाएँ

अगर आपका Rh निगेटिव है, तो इन स्थितियों में जल्द से जल्द डॉक्टर से संपर्क करें — 72 घंटे के भीतर इम्युनोग्लोबुलिन की ज़रूरत पड़ सकती है:

• योनि से किसी भी तरह का रक्तस्राव या हल्की स्पॉटिंग;
• पेट पर चोट या ज़ोरदार झटका (जैसे गिरने पर या किसी दुर्घटना में);
• गर्भपात का शक या प्रेगनेंसी के लक्षणों का अचानक ग़ायब हो जाना;
• किसी प्रक्रिया के बाद — एम्नियोसेंटेसिस, कोरियोनिक विलस बायोप्सी, या शिशु को बाहर से घुमाने (एक्सटर्नल सेफ़ालिक वर्ज़न) के बाद।

मुख्य बातें संक्षेप में

• Rh निगेटिव होना सामान्य है, बीमारी नहीं; यह अपने आप में स्वस्थ शिशु को जन्म देने में कोई रुकावट नहीं डालता।
• Rh कॉन्फ्लिक्ट सिर्फ़ "माँ Rh−, शिशु Rh+" वाली जोड़ी में ही मुमकिन है; अगर माँ का Rh पॉज़िटिव हो, तो कॉन्फ्लिक्ट नहीं होता।
• पहली प्रेगनेंसी आमतौर पर शांति से गुज़रती है — एंटीबॉडी को नुकसान पहुँचाने का मौका नहीं मिलता; जोखिम अगली प्रेगनेंसी में बढ़ता है।
• Rh निगेटिव में एंटीबॉडी की निगरानी (कूम्ब्स टेस्ट) की जाती है और ज़रूरत पड़ने पर डॉपलर वाले अल्ट्रासाउंड से शिशु पर नज़र रखी जाती है।
• एंटी-Rh इम्युनोग्लोबुलिन — लगभग 28वें हफ़्ते में, डिलीवरी के 72 घंटे के भीतर, और साथ ही गर्भपात, अबॉर्शन, रक्तस्राव या चोट के बाद — कॉन्फ्लिक्ट को भरोसेमंद तरीके से रोक देता है।
• आधुनिक रोकथाम के साथ नवजात की गंभीर हीमोलिटिक डिज़ीज़ अब दुर्लभ हो गई है।

यह लेख सामान्य जानकारी के लिए है और किसी डॉक्टर की व्यक्तिगत सलाह की जगह नहीं ले सकता। आपको कौन-से टेस्ट कराने हैं और इम्युनोग्लोबुलिन देना है या नहीं, यह आपकी स्थिति को देखते हुए आपके स्त्री रोग विशेषज्ञ (गायनेकोलॉजिस्ट) ही तय करेंगे।