Резус-фактор при беременности: что такое резус-конфликт

Вы сдали кровь при планировании или в начале беременности — и узнали, что у вас отрицательный резус-фактор. А потом наткнулись в интернете на пугающее слово «резус-конфликт». Спокойно: сам по себе отрицательный резус — это не болезнь и не приговор, а просто особенность вашей крови, как цвет глаз.

В этой статье мы простыми словами разберём, что такое резус-фактор и когда действительно возникает резус-конфликт при беременности, почему первая беременность обычно проходит спокойно, чем это грозит малышу и — самое главное — как современная профилактика делает тяжёлые последствия редкостью. С обычным уколом иммуноглобулина женщина с отрицательным резусом может выносить и родить здоровых детей одного за другим.

Что такое резус-фактор и резус-конфликт

Резус-фактор (антиген D) — это белок на поверхности красных клеток крови, эритроцитов. Он либо есть, либо его нет. Если белок есть, кровь называют резус-положительной (Rh+), если нет — резус-отрицательной (Rh−). Примерно у 85% людей резус положительный, у остальных — отрицательный. Это врождённая особенность, которая обычно никак не влияет на самочувствие.

Сложность может возникнуть лишь в одной ситуации: когда у мамы резус отрицательный, а у малыша — положительный. Такой резус ребёнок наследует от папы. Организм мамы, встретив «незнакомый» белок D в крови ребёнка, может принять его за чужой и начать вырабатывать защитные антитела — это и есть резус-конфликт (иммунизация, или сенсибилизация).

Когда конфликта точно не будет

Важно понимать: тревожиться нужно далеко не всем. Резус-конфликта не будет, если:

• у вас положительный резус-фактор — тогда неважно, какой резус у папы и малыша;
• и у мамы, и у папы резус отрицательный — ребёнок тоже будет резус-отрицательным;
• малыш унаследовал отрицательный резус (так бывает и при резус-положительном отце).

И ещё одна частая путаница: группа крови (система AB0) и резус-фактор — это разные вещи. «Конфликт по группе крови» тоже существует, но обычно протекает мягче и предупреждается иначе. Здесь мы говорим именно про резус (антиген D).

Почему первая беременность обычно безопасна

Хорошая новость: при первой беременности резус-конфликт чаще всего не успевает навредить. В норме кровь мамы и малыша не смешивается — их разделяет плацента. Заметное количество эритроцитов ребёнка попадает в кровоток мамы, как правило, только в родах, при отслойке плаценты или кровотечении.

Поэтому антитела, если и начинают вырабатываться, появляются уже под конец первой беременности или после родов — навредить первому малышу они обычно не успевают. Но иммунная система «запоминает» антиген D. При следующей беременности резус-положительным ребёнком антитела образуются быстрее и в большем количестве — и вот тогда они могут проникнуть через плаценту к малышу. Именно поэтому профилактика важна начиная с самой первой беременности, даже если она протекает идеально.

Что такое гемолитическая болезнь плода и новорождённого (ГБН)

Если материнские антитела проникают через плаценту, они атакуют эритроциты малыша и разрушают их. Это состояние называют гемолитической болезнью плода и новорождённого (ГБН). Из-за разрушения красных клеток крови у ребёнка может развиться:

• анемия — нехватка эритроцитов и гемоглобина (о том, что вообще значит низкий гемоглобин, мы рассказывали в статье про анемию при беременности);
• желтуха — после рождения кожа желтеет из-за билирубина, продукта распада эритроцитов;
• в тяжёлых случаях — отёчная форма (водянка плода), когда жидкость скапливается в тканях.

Звучит серьёзно — и да, без наблюдения это опасно. Но именно поэтому существует продуманная система обследований и профилактики, благодаря которой тяжёлая ГБН сегодня встречается редко.

Как наблюдают беременность при отрицательном резусе

Если у вас отрицательный резус, врач возьмёт эту особенность под контроль с самого начала. Обычно план такой.

Анализ на антитела

При постановке на учёт вместе с другими анализами берут кровь на резус-фактор, группу крови и на антирезусные антитела (непрямая проба Кумбса, или «титр антител»). Это часть базового скрининга при беременности. Если антител нет, анализ повторяют в динамике — так следят, не началась ли иммунизация. Полезно заранее узнать и резус папы ребёнка.

УЗИ и допплер

Если антитела всё же появились, за малышом наблюдают внимательнее. Один из ключевых методов — допплерометрия: измерение скорости кровотока в средней мозговой артерии плода на УЗИ. По ней можно заподозрить анемию у ребёнка ещё до рождения, не прибегая к проколам. Как в целом устроено ультразвуковое исследование, мы разбирали в материале про первое УЗИ при беременности.

Если малышу нужна помощь

Когда анемия у плода выражена, помогает внутриутробное переливание крови — процедура, которую проводят в специализированных центрах. После рождения при желтухе применяют фототерапию (лечение светом), реже — другие методы. Но подчеркнём: до этого доходит нечасто, особенно если профилактика сделана вовремя.

Главный герой — антирезусный иммуноглобулин

Самое важное в этой теме — то, что резус-конфликт можно предупредить. Для этого используют антирезусный иммуноглобулин (анти-D иммуноглобулин; за рубежом его знают под названиями RhoGAM и другими). Он связывает попавшие в кровь мамы эритроциты ребёнка раньше, чем иммунная система успевает на них отреагировать, — и антитела не вырабатываются. Проще говоря, укол «отвлекает» иммунитет и не даёт ему запомнить антиген D.

Обычно иммуноглобулин вводят:

• примерно на 28-й неделе беременности — плановая дородовая профилактика;
• в течение 72 часов после родов, если у новорождённого оказался положительный резус;
• после любой ситуации, когда кровь малыша могла попасть в кровоток мамы.

К таким ситуациям относятся выкидыш и замершая беременность, аборт, внематочная беременность, амниоцентез и биопсия хориона (инвазивная диагностика), кровотечение во время беременности, а также травма живота. Во всех этих случаях важно как можно быстрее сказать врачу, что у вас отрицательный резус, — и обсудить, нужна ли доза иммуноглобулина.

Ещё одна современная возможность: в некоторых странах резус будущего ребёнка определяют заранее по анализу крови мамы (неинвазивный тест по ДНК плода, похожий на НИПТ). Если малыш резус-отрицательный, дородовая профилактика может и не понадобиться. Доступность такого теста разная — уточните у своего врача.

Можно ли с отрицательным резусом родить здоровых детей?

Да — и это главный вывод. Благодаря анти-D профилактике тяжёлый резус-конфликт из частой и опасной проблемы превратился в редкость. Женщина с отрицательным резусом может выносить и первого, и второго, и следующих детей — при условии, что иммуноглобулин вводят вовремя при каждой беременности и после каждого «рискового» события.

Отдельно про вторые и последующие роды с отрицательным резусом: именно здесь профилактика особенно важна, ведь риск иммунизации накапливается. Если при прошлых беременностях иммуноглобулин не вводили или антитела уже обнаружены, тактику подбирают индивидуально — с более частым наблюдением. Поэтому так ценно рассказать врачу всю историю: сколько было беременностей, родов, прерываний и вводили ли раньше иммуноглобулин.

Когда действовать без промедления

Если у вас отрицательный резус, при этих ситуациях свяжитесь с врачом как можно скорее — может понадобиться иммуноглобулин в течение 72 часов:

• любое кровотечение или мажущие выделения из половых путей;
• травма или сильный удар в живот (например, при падении или в аварии);
• подозрение на выкидыш или исчезновение признаков беременности;
• после процедур — амниоцентеза, биопсии хориона, наружного поворота плода.

Главное коротко

• Отрицательный резус-фактор — это норма, а не болезнь; сам по себе он не мешает выносить здорового малыша.
• Резус-конфликт возможен только в паре «мама Rh−, малыш Rh+»; при положительном резусе у мамы конфликта не бывает.
• Первая беременность обычно проходит спокойно — антитела не успевают навредить; риск растёт при следующих.
• При отрицательном резусе контролируют антитела (проба Кумбса) и при необходимости следят за малышом на УЗИ с допплером.
• Антирезусный иммуноглобулин на ~28-й неделе и в течение 72 часов после родов, а также после выкидыша, аборта, кровотечения или травмы надёжно предупреждает конфликт.
• С современной профилактикой тяжёлая гемолитическая болезнь новорождённых стала редкостью.

Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача. Нужны ли вам конкретные анализы и введение иммуноглобулина, решает ваш акушер-гинеколог с учётом вашей ситуации.