Vaccins pendant la grossesse : lesquels sont sûrs, et quand

La grossesse s'accompagne d'une longue liste de choses à vérifier, et les vaccins figurent souvent tout en haut. Cela peut sembler contradictoire : on vous dit de faire attention aux fromages au lait cru et à la teinture pour cheveux, puis on vous propose quatre injections en neuf mois.

Voici la partie rassurante. Les vaccins proposés systématiquement pendant la grossesse ont été administrés à des millions de personnes enceintes, et ils font quelque chose que presque rien d'autre ne peut faire : ils transmettent une protection à votre bébé pour ses premiers mois de vie, avant qu'il ne soit assez âgé pour recevoir ses propres vaccins. Ce guide passe en revue les vaccins recommandés, les semaines à viser, ceux qui sont généralement reportés, et ce qu'il faut faire si vous en avez déjà reçu un et que cela vous inquiète.

Pourquoi les vaccins comptent davantage pendant la grossesse

Deux choses changent dès lors que vous êtes enceinte. D'abord, votre système immunitaire, votre cœur et vos poumons fonctionnent différemment, ce qui explique pourquoi des infections comme la grippe et la COVID-19 ont tendance à frapper plus fort pendant la grossesse. Les personnes enceintes ont plus de risques que les autres du même âge de développer une pneumonie, d'avoir besoin d'une hospitalisation, ou d'accoucher prématurément à cause d'une infection respiratoire sévère.

Ensuite, toute la protection que vous développez est partagée. Les anticorps (les protéines que votre système immunitaire fabrique pour combattre une infection précise) traversent le placenta jusqu'à votre bébé et restent dans son sang pendant plusieurs mois après la naissance. Cette protection empruntée compte à cause d'un vide dans le calendrier vaccinal : les bébés ne peuvent pas recevoir leur propre vaccin contre la grippe avant environ 6 mois, et la série contre la coqueluche commence généralement vers 2 mois et prend plusieurs mois à compléter. Vos anticorps comblent cet intervalle, ce qui explique précisément pourquoi certains vaccins de la grossesse sont programmés pour le troisième trimestre, moment où le transfert à travers le placenta est le plus efficace.

Quels vaccins sont recommandés pendant la grossesse ?

Quatre vaccins sont recommandés systématiquement pendant la grossesse par l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) : la grippe, le Tdap, la COVID-19 et le VRS. Aucun n'est un vaccin vivant, et plusieurs peuvent être administrés lors de la même consultation — généralement un dans chaque bras.

Le vaccin contre la grippe pendant la grossesse

Le vaccin contre la grippe est recommandé à n'importe quel trimestre, pour toute personne enceinte pendant la saison grippale. La version utilisée est l'injection inactivée (à virus tué) ou le vaccin recombinant, jamais le spray nasal vivant — celui-ci est un vaccin vivant et n'est pas utilisé pendant la grossesse.

Question de calendrier : si possible, visez une vaccination avant fin octobre dans l'hémisphère nord, car la saison grippale atteint généralement son pic après cette date. Si vous êtes déjà au troisième trimestre lorsque le vaccin devient disponible, faites-vous vacciner dès que possible plutôt que d'attendre. Aux États-Unis, les recommandations actuelles pour les personnes enceintes privilégient les formulations à dose unique, sans thiomersal ; il n'a pas été démontré que le thiomersal cause un quelconque tort, donc il s'agit d'une préférence sur le conditionnement du vaccin, et non d'une mise en garde sur les vaccins que vous auriez déjà reçus.

Le bénéfice va dans les deux sens : moins de formes graves de grippe pour vous, et des anticorps qui protègent votre bébé durant les mois précédant sa propre vaccination.

Vaccin Tdap : à quelles semaines de grossesse ?

Le Tdap protège contre le tétanos, la diphtérie et la coqueluche. C'est cette dernière qui justifie ce calendrier précis — elle peut être réellement dangereuse pour les tout jeunes bébés, qui l'attrapent souvent auprès d'adultes présentant ce qui ressemble à une simple toux persistante.

Aux États-Unis, le Tdap est recommandé à chaque grossesse, entre 27 et 36 semaines, quelle que soit la date de votre dernière injection, et de préférence tôt dans cette fenêtre (autour de 27 à 31 semaines) afin de laisser à votre corps le temps de fabriquer des anticorps et de les transmettre. Le recevoir à chaque grossesse est voulu : le taux d'anticorps diminue avec le temps, donc la dose de la grossesse précédente ne protégera pas aussi bien ce bébé-ci.

Les calendriers diffèrent selon les pays, et les deux reposent sur des données probantes. Au Royaume-Uni, le NHS propose le vaccin contre la coqueluche à partir de 16 semaines, généralement autour de 20 semaines, la meilleure protection étant obtenue lorsqu'il est administré avant 32 semaines. Suivez le calendrier utilisé par votre propre service de suivi de grossesse.

Le vaccin contre la COVID-19 est-il sûr pendant la grossesse ?

Les données de sécurité portent désormais sur un très grand nombre de grossesses, et elles n'ont montré aucune augmentation du risque de fausse couche, de mortinaissance, de malformation congénitale ou de naissance prématurée liée à la vaccination contre la COVID-19. L'ACOG recommande la vaccination à n'importe quel trimestre, en partie parce que la grossesse elle-même augmente le risque de forme grave de COVID-19, et en partie parce que les anticorps atteignent là aussi le bébé.

Vous pourriez tomber sur des messages contradictoires aux États-Unis, et il est utile d'en comprendre la raison. Le CDC présente désormais le vaccin contre la COVID-19 pour la saison 2025-2026 comme une décision individuelle prise avec votre médecin, pour toute personne de 6 mois et plus, tout en rappelant que la grossesse augmente le risque de forme grave. L'ACOG, de son côté, a maintenu sa recommandation systématique pour les personnes enceintes. Il s'agit d'un désaccord sur la fermeté avec laquelle formuler une recommandation, pas d'un nouveau signal de sécurité — et c'est une bonne raison de demander à votre propre professionnel de santé ce qu'il conseille pour votre situation.

Vaccin contre le VRS pendant la grossesse

Le VRS (virus respiratoire syncytial) est la cause la plus fréquente d'hospitalisation chez les bébés de moins d'un an, généralement pour une bronchiolite. Le vaccin maternel contre le VRS est plus récent que les autres, voici donc les détails :

• Quand : une dose unique entre 32 semaines et 0 jour et 36 semaines et 6 jours, administrée de façon saisonnière — de septembre à janvier dans la majeure partie des États-Unis continentaux. Au Royaume-Uni, il est proposé autour du rendez-vous des 28 semaines et peut être administré à tout moment jusqu'au début du travail.
• À quelle fréquence : aux États-Unis, une dose lors de votre première grossesse éligible ; une nouvelle dose n'est pas recommandée actuellement pour les grossesses suivantes.
• La règle des deux semaines : les anticorps ont besoin d'environ 14 jours pour se former et traverser le placenta. Si votre bébé arrive moins de deux semaines après votre injection — ou si vous n'avez pas reçu le vaccin — votre bébé peut se voir proposer à la place une injection d'anticorps contre le VRS (comme le nirsévimab). La plupart des bébés ont besoin de l'une des deux approches, pas des deux.

Dans un cas comme dans l'autre, l'objectif est le même : protéger votre bébé pendant sa première saison de VRS, soit environ ses six premiers mois.

En un coup d'œil

• Grippe — n'importe quel trimestre, chaque saison ; l'injection, jamais le spray nasal.
• Tdap — 27 à 36 semaines à chaque grossesse, tôt dans cette fenêtre (NHS : à partir de 16 semaines, généralement vers 20).
• COVID-19 — n'importe quel trimestre ; demandez à votre professionnel de santé quelle est la recommandation actuelle là où vous vivez.
• VRS — 32 à 36 semaines pendant la saison du VRS (NHS : à partir de 28 semaines), ou une injection d'anticorps pour votre bébé après la naissance.

Quels vaccins sont généralement évités pendant la grossesse ?

La règle générale est simple : les vaccins vivants sont reportés après la naissance. Ils contiennent une forme atténuée d'un virus ou d'une bactérie, et l'inquiétude reste théorique plutôt que fondée sur des observations réelles — mais comme il n'y a généralement pas d'urgence, la recommandation habituelle est d'attendre.

Sont généralement reportés :

• ROR (rougeole, oreillons et rubéole)
• La varicelle
• Le vaccin vivant atténué contre la grippe en spray nasal
• Le BCG (tuberculose) et le vaccin oral contre la typhoïde
• La fièvre jaune — parfois envisagée si un voyage dans une zone à haut risque est vraiment inévitable, votre professionnel de santé évaluant alors les risques
• Le HPV (papillomavirus) — non administré pendant la grossesse ; les doses restantes sont simplement complétées après l'accouchement

Si vous prévoyez une grossesse, mieux vaut anticiper : faites-vous vacciner contre le ROR ou la varicelle avant de concevoir, et attendez environ quatre semaines avant d'essayer.

Si vous avez été vaccinée avant de savoir que vous étiez enceinte, essayez de ne pas paniquer. Le NHS souligne qu'aucune donnée ne montre qu'un vaccin vivant provoquerait des malformations congénitales, et aucune intervention n'est nécessaire pour une personne ayant reçu le vaccin HPV sans savoir qu'elle était enceinte. Prévenez votre professionnel de santé afin que ce soit noté dans votre dossier, mais c'est très rarement un motif d'inquiétude.

Vaccins qui peuvent vous être proposés pour des risques spécifiques

Au-delà des quatre vaccins systématiques, plusieurs vaccins non vivants peuvent être administrés pendant la grossesse lorsque le bénéfice dépasse clairement le risque. Selon votre état de santé, votre profession ou vos projets de voyage, votre professionnel de santé pourra évoquer les vaccins contre l'hépatite A ou l'hépatite B, le pneumocoque, le méningocoque, ou le vaccin antipoliomyélitique inactivé. La vaccination antirabique après une exposition possible est toujours administrée, enceinte ou non, car la rage non traitée est mortelle.

Si vous voyagez, parlez-en à votre professionnel de santé ou à un centre de conseils aux voyageurs bien avant de réserver, plutôt que la semaine précédant le départ, car certains protocoles nécessitent plusieurs semaines.

Une dernière chose pratique : demandez aux personnes qui entoureront votre nouveau-né — votre partenaire, les grands-parents, les personnes qui gardent vos autres enfants — d'être à jour sur les vaccins contre la grippe et la coqueluche. Protéger le cercle autour d'un bébé trop jeune pour être vacciné s'appelle parfois le cocooning, et c'est réellement efficace. Les vaccins font partie de ces questions de sécurité au quotidien pendant la grossesse dont les réponses sont plus claires qu'il n'y paraît, au même titre que la quantité de caféine qui reste sûre et s'il existe une quantité d'alcool sans risque.

À quoi s'attendre après la vaccination — et quand appeler votre professionnel de santé

La plupart des effets secondaires sont légers et de courte durée. Un bras douloureux, lourd ou légèrement gonflé est l'effet le plus fréquent, parfois accompagné de fatigue, de maux de tête, de courbatures ou d'une légère fièvre pendant un jour ou deux. Si vous recevez deux vaccins lors de la même consultation, attendez-vous à ce que les deux bras soient concernés. Il est judicieux de rester assise environ 15 minutes après l'injection — la grossesse rend déjà certaines personnes sujettes aux vertiges.

La fièvre mérite un peu plus d'attention pendant la grossesse qu'en dehors. Demandez à l'avance à votre professionnel de santé ce qu'il recommande de prendre en cas de fièvre et à partir de quel moment il souhaite être contacté, plutôt que de prendre ce qui vous tombe sous la main dans l'armoire à pharmacie. En attendant, le repos, une bonne hydratation et une pièce fraîche aident.

Consultez en urgence si vous présentez :

• Des signes de réaction allergique sévère dans les minutes ou les heures suivant un vaccin : difficultés à respirer, gonflement du visage, des lèvres, de la langue ou de la gorge, urticaire généralisée, accélération du rythme cardiaque, ou sensation de malaise
• Une température de 38 °C (100,4 °F) ou plus, ou une fièvre qui ne redescend pas
• Des saignements vaginaux, une perte de liquide, ou des douleurs abdominales sévères ou persistantes
• Un mal de tête sévère accompagné de troubles visuels, ou un gonflement soudain du visage et des mains
• Une diminution notable des mouvements de votre bébé

Ces derniers points sont des signaux d'alerte de la grossesse en général, pas des réactions vaccinales — ils méritent votre attention que vous ayez reçu une injection récemment ou non. En complément de la vaccination, les gestes du quotidien restent utiles pendant la saison des virus respiratoires : se laver les mains, aérer les pièces, dormir dès que possible, et maintenir une activité physique adaptée.

À retenir

• Les vaccins contre la grippe, le Tdap, la COVID-19 et le VRS sont recommandés systématiquement pendant la grossesse, et aucun d'entre eux n'est un vaccin vivant.
• Le vaccin contre la grippe peut être administré à n'importe quel trimestre ; le spray nasal vivant n'est pas utilisé pendant la grossesse.
• Le Tdap est administré à chaque grossesse entre 27 et 36 semaines aux États-Unis (entre environ 16 et 20 semaines dans le calendrier du NHS), programmé pour que les anticorps contre la coqueluche atteignent votre bébé.
• Le vaccin maternel contre le VRS est administré entre 32 et 36 semaines pendant la saison ; si votre bébé arrive moins de deux semaines après la dose, il peut recevoir à la place une injection d'anticorps contre le VRS.
• Les vaccins vivants comme le ROR et la varicelle sont reportés après la naissance — et si vous en avez reçu un avant de savoir que vous étiez enceinte, prévenez votre professionnel de santé, mais aucune donnée ne montre qu'ils provoquent des malformations congénitales.
• Les calendriers diffèrent selon les pays et évoluent avec le temps. Votre professionnel de santé ou votre sage-femme dispose de la version actuelle pour votre lieu de résidence.

Sources

• ACOG — Maternal Immunizations (Committee Statement)
• CDC — Guidelines for Vaccinating Pregnant Women
• CDC — RSV Immunizations to Protect Infants
• NHS — Vaccinations in pregnancy
• Mayo Clinic — Flu shot in pregnancy: Is it safe?

Cet article propose des informations générales et ne remplace pas un avis médical personnalisé. Les recommandations vaccinales varient selon les pays et sont régulièrement mises à jour. Merci d'en parler avec votre médecin, votre sage-femme ou un autre professionnel de santé qualifié pour savoir ce qui est adapté à vous et à votre grossesse.