Щеплення під час вагітності: що безпечно і коли

Вагітність приносить довгий список речей, які варто перевірити, і щеплення часто опиняються у верхніх рядках цього списку. Це може здаватися суперечливим: вам радять обережно ставитися до м'яких сирів і фарби для волосся, а тоді пропонують чотири щеплення за дев'ять місяців.

А ось і заспокійлива частина. Щеплення, які зазвичай пропонують під час вагітності, отримали мільйони вагітних, і вони роблять те, на що майже ніщо інше не здатне — передають захист вашій дитині на перші місяці життя, поки вона ще не досягла віку для власних щеплень. У цьому гайді розповідаємо, які щеплення рекомендовані, на якому тижні їх варто робити, які зазвичай відкладають, і що робити, якщо ви вже зробили щеплення і тепер хвилюєтеся.

Чому щеплення важливіші під час вагітності

Коли ви вагітні, змінюються дві речі. По-перше, ваша імунна система, серце і легені працюють інакше, тому інфекції на кшталт грипу й COVID-19 часто протікають важче під час вагітності. Порівняно з іншими людьми того ж віку, вагітні частіше хворіють на пневмонію, потребують госпіталізації і народжують раніше через важку респіраторну інфекцію.

По-друге, весь захист, який ви напрацьовуєте, передається далі. Антитіла (білки, які ваша імунна система виробляє для боротьби з конкретною інфекцією) проходять через плаценту до дитини і залишаються в її крові ще кілька місяців після народження. Цей "позичений" захист важливий через прогалину в календарі щеплень: власне щеплення від грипу дитині можна робити лише приблизно з 6 місяців, а серія щеплень від кашлюку зазвичай починається близько 2 місяців і триває ще кілька місяців. Ваші антитіла закривають цей проміжок — саме тому деякі щеплення під час вагітності планують на третій триместр, коли передача через плаценту найефективніша.

Які щеплення рекомендовані під час вагітності?

Американська колегія акушерів-гінекологів (ACOG) регулярно рекомендує під час вагітності чотири щеплення: від грипу, Tdap, COVID-19 та РСВ. Жодне з них не є живою вакциною, і кілька з них можна зробити за один візит — зазвичай по одному в кожну руку.

Щеплення від грипу під час вагітності

Щеплення від грипу рекомендоване у будь-якому триместрі для тих, хто буде вагітний під час сезону грипу. Використовують інактивовану (з убитим вірусом) ін'єкційну вакцину або рекомбінантну — а не живий назальний спрей: назальний спрей є живою вакциною і під час вагітності не застосовується.

Щодо термінів: якщо можливо, намагайтеся зробити щеплення до кінця жовтня в північній півкулі, оскільки пік сезону грипу зазвичай припадає на пізніший період. Якщо ви вже в третьому триместрі, коли вакцина стає доступною, зробіть щеплення якнайшвидше, а не відкладайте. У США чинні рекомендації для вагітних — використовувати одноразові дози без тіомерсалу; шкідливість тіомерсалу не доведена, тож це радше питання того, як упакована вакцина, а не застереження щодо безпеки щеплень, які ви робили раніше.

Користь працює в обидва боки: менше важких випадків грипу у вас і антитіла, які захищають дитину протягом місяців до того, як вона зможе отримати власне щеплення.

Щеплення Tdap: на якому тижні вагітності?

Tdap захищає від правця, дифтерії та кашлюку (коклюшу). Саме кашлюк — причина такого ретельного вибору термінів: він справді може бути небезпечним для зовсім маленьких дітей, які часто заражаються від дорослих, чий кашель здається просто затяжним звичайним кашлем.

У США Tdap рекомендують у кожній вагітності, між 27-м і 36-м тижнями, незалежно від того, коли ви робили його востаннє, і бажано на початку цього проміжку (приблизно 27-31 тиждень), щоб організм встиг виробити антитіла і передати їх дитині. Робити щеплення в кожній вагітності — свідомий вибір: рівень антитіл із часом падає, тож доза з минулої вагітності не захистить цю дитину так само добре.

Графіки щеплень різняться залежно від країни, і обидва підходи спираються на дані досліджень. У Британії NHS пропонує щеплення від кашлюку з 16-го тижня, зазвичай близько 20-го, і найкращий захист забезпечується, коли його роблять до 32-го тижня. Дотримуйтеся графіка, яким користується ваш заклад, що веде вагітність.

Чи безпечна вакцина від COVID-19 під час вагітності?

Дані про безпечність тепер охоплюють дуже велику кількість вагітностей і не показують підвищеного ризику викидня, мертвонародження, вроджених вад чи передчасних пологів, пов'язаного зі щепленням від COVID-19. ACOG рекомендує вакцинацію в будь-якому триместрі — почасти тому, що сама вагітність підвищує ризик важкого перебігу COVID-19, а почасти тому, що антитіла знову ж таки досягають дитини.

У США ви можете натрапити на суперечливі повідомлення, і корисно розуміти, чому так. CDC тепер описує щеплення від COVID-19 сезону 2025-2026 років як індивідуальне рішення, яке приймають разом із лікарем усі люди від 6 місяців і старше, водночас підкреслюючи, що вагітність підвищує ризик важкого перебігу хвороби. ACOG натомість зберіг свою звичайну рекомендацію для вагітних. Це радше розбіжність у тому, наскільки категорично формулювати рекомендацію, а не новий сигнал про небезпеку — і це гарний привід запитати свого лікаря, що він радить саме у вашій ситуації.

Щеплення від РСВ під час вагітності

РСВ (респіраторно-синцитіальний вірус) — найпоширеніша причина госпіталізації дітей до року, зазвичай через бронхіоліт. Материнська вакцина від РСВ новіша за інші, тож розглянемо детальніше:

• Коли: одна доза між 32 тижнями 0 днів і 36 тижнями 6 днями, залежно від сезону — з вересня по січень у більшості штатів континентальної частини США. У Британії її пропонують приблизно на прийомі на 28-му тижні, і зробити її можна будь-коли аж до початку пологів.
• Як часто: у США — одна доза під час першої вагітності, коли ви маєте на неї право; повторна доза в наступних вагітностях наразі не рекомендована.
• Правило двох тижнів: антитілам потрібно приблизно 14 днів, щоб сформуватися і пройти через плаценту. Якщо дитина народжується протягом двох тижнів після щеплення — або якщо ви не робили щеплення — дитині натомість можуть запропонувати ін'єкцію антитіл проти РСВ (наприклад, нірсевімаб). Більшості дітей потрібен лише один із цих варіантів, а не обидва.

У будь-якому разі мета одна: захистити дитину протягом її першого сезону РСВ — приблизно перших шести місяців життя.

Коротко

• Грип — будь-який триместр, кожного сезону; тільки ін'єкція, ніколи назальний спрей.
• Tdap — 27-36 тижнів у кожній вагітності, бажано на початку цього проміжку (NHS: з 16-го тижня, зазвичай близько 20-го).
• COVID-19 — будь-який триместр; запитайте свого лікаря про чинну рекомендацію у вашій країні.
• РСВ — 32-36 тижнів у сезон РСВ (NHS: з 28-го тижня), або ін'єкція антитіл для дитини після народження.

Яких щеплень зазвичай уникають під час вагітності?

Загальне правило просте: живі вакцини відкладають до пологів. Вони містять ослаблену форму вірусу чи бактерії, і побоювання тут радше теоретичні, ніж підтверджені на практиці — але оскільки зазвичай немає нагальної потреби, стандартна порада — почекати.

Зазвичай відкладають:

• КПК (кір, паротит і краснуха)
• Вітряна віспа (вітрянка)
• Жива ослаблена назальна вакцина від грипу
• БЦЖ (туберкульоз) та пероральна вакцина від черевного тифу
• Жовта лихоманка — іноді розглядають, якщо подорожі до регіону з високим ризиком справді неможливо уникнути, і лікар оцінює ризики
• ВПЛ — під час вагітності не роблять; решту доз просто завершують після пологів

Якщо ви плануєте вагітність, це варто владнати заздалегідь: зробіть щеплення КПК або від вітрянки до зачаття і почекайте приблизно чотири тижні, перш ніж намагатися завагітніти.

Якщо вам зробили щеплення до того, як ви дізналися про вагітність, постарайтеся не панікувати. NHS зазначає, що немає доказів того, що якась жива вакцина спричиняє вроджені вади, і жодного втручання не потрібно тим, хто отримав щеплення від ВПЛ, не знаючи про вагітність. Повідомте свого лікаря, щоб це зафіксували у вашій картці, але дуже рідко це є приводом для тривоги.

Щеплення, які можуть запропонувати через конкретні ризики

Окрім чотирьох основних, під час вагітності можна робити й кілька інших неживих вакцин, коли користь явно переважує ризик. Залежно від стану вашого здоров'я, роботи чи планів на подорожі лікар може обговорити з вами щеплення від гепатиту A чи B, пневмококову, менінгококову вакцину або інактивовану вакцину від поліомієліту. Щеплення від сказу після можливого контакту роблять завжди, незалежно від вагітності, адже нелікований сказ смертельний.

Якщо плануєте подорож, зверніться до свого лікаря або клініки подорожньої медицини задовго до бронювання, а не за тиждень до вильоту, адже деякі схеми щеплень потребують кількох тижнів.

Ще один практичний крок: попросіть людей, які будуть поруч із новонародженим — партнера, бабусь і дідусів, тих, хто доглядає за старшими дітьми, — оновити свої щеплення від грипу й кашлюку. Захист кола людей навколо дитини, яка ще замала для щеплень, іноді називають «коконуванням», і він справді працює. Щеплення — лише одне з кількох повсякденних питань безпеки під час вагітності, де відповіді простіші, ніж здається на перший погляд, поряд із тим, скільки кофеїну безпечно і тим, чи допустима хоч якась кількість алкоголю.

Чого чекати після щеплення — і коли звертатися до лікаря

Більшість побічних реакцій легкі та нетривалі. Найпоширеніша — біль, важкість або невелика набряклість у місці уколу, іноді разом із втомою, головним болем, болем у м'язах або невисокою температурою протягом дня чи двох. Якщо за один візит вам зробили два щеплення, відчуття можуть бути в обох руках. Розумно посидіти хвилин 15 після щеплення — вагітність і без того у деяких людей викликає запаморочення.

Підвищена температура під час вагітності заслуговує на трохи більше уваги, ніж зазвичай. Заздалегідь запитайте лікаря, що приймати при температурі і на якому етапі варто звернутися по допомогу, замість того щоб брати перше, що знайдеться в аптечці. Тим часом допомагають відпочинок, достатня кількість рідини і прохолодне приміщення.

Зверніться по термінову медичну допомогу, якщо у вас:

• Ознаки важкої алергічної реакції протягом кількох хвилин чи годин після щеплення: утруднене дихання, набряк обличчя, губ, язика чи горла, поширена кропив'янка, прискорене серцебиття або відчуття, що ось-ось знепритомнієте
• Температура 38°C (100,4°F) або вища, чи температура, яка не спадає
• Кров'янисті виділення з піхви, підтікання рідини або сильний чи постійний біль унизу живота
• Сильний головний біль зі змінами зору або раптовий набряк обличчя й рук
• Помітне зменшення ворушінь дитини

Останні кілька пунктів — це загальні тривожні ознаки під час вагітності, а не реакція на щеплення: на них варто зважати незалежно від того, чи робили ви нещодавно щеплення. Поряд зі щепленнями протягом сезону респіраторних інфекцій, як і завжди, допомагають прості речі: миття рук, свіже повітря у приміщенні, сон, коли є нагода, і продовження безпечної фізичної активності.

Головне коротко

• Щеплення від грипу, Tdap, COVID-19 та РСВ регулярно рекомендують під час вагітності, і жодне з них не є живою вакциною.
• Щеплення від грипу можна робити в будь-якому триместрі; живий назальний спрей під час вагітності не застосовують.
• Tdap роблять у кожній вагітності на 27-36-му тижні у США (приблизно з 16-го до 20-го тижня за графіком NHS) — так, щоб антитіла проти кашлюку встигли дістатися дитини.
• Материнську вакцину від РСВ роблять на 32-36-му тижні у сезон; якщо дитина народжується протягом двох тижнів після щеплення, їй натомість можуть зробити ін'єкцію антитіл проти РСВ.
• Живі вакцини, як-от КПК і вакцина від вітрянки, відкладають до пологів — а якщо ви отримали одну з них, ще не знаючи про вагітність, повідомте лікаря, але доказів того, що вони спричиняють вроджені вади, немає.
• Графіки щеплень різняться залежно від країни й змінюються з часом. Актуальну версію для вашого регіону має ваш лікар чи акушерка.

Джерела

• ACOG — Maternal Immunizations (Committee Statement)
• CDC — Guidelines for Vaccinating Pregnant Women
• CDC — RSV Immunizations to Protect Infants
• NHS — Vaccinations in pregnancy
• Mayo Clinic — Flu shot in pregnancy: Is it safe?

Ця стаття містить загальну інформацію і не замінює персональної медичної консультації. Рекомендації щодо щеплень різняться залежно від країни і регулярно оновлюються. Порадьтеся зі своїм лікарем, акушеркою чи іншим кваліфікованим фахівцем щодо того, що підходить саме вам і вашій вагітності.