Szczepienia w ciąży: co jest bezpieczne i kiedy

Ciąża wiąże się z długą listą rzeczy, o które trzeba zadbać, a szczepienia często zajmują na niej wysokie miejsce. To może wydawać się sprzeczne: z jednej strony słyszysz, że masz uważać na miękkie sery i farbowanie włosów, a z drugiej proponuje się ci cztery zastrzyki w ciągu dziewięciu miesięcy.

Oto dobra wiadomość, która powinna cię uspokoić. Szczepienia rutynowo proponowane w ciąży przyjęły już miliony przyszłych mam, a robią one coś, czego prawie nic innego nie potrafi — przekazują ochronę twojemu dziecku na pierwsze miesiące życia, zanim będzie ono wystarczająco duże na własne szczepienia. Ten przewodnik wyjaśnia, które szczepienia są zalecane, w którym tygodniu warto je przyjąć, które zwykle się odkłada oraz co zrobić, jeśli już się zaszczepiłaś i teraz się tym martwisz.

Dlaczego szczepienia mają większe znaczenie w ciąży

Kiedy zachodzisz w ciążę, zmieniają się dwie rzeczy. Po pierwsze, twój układ odpornościowy, serce i płuca pracują inaczej, dlatego infekcje takie jak grypa czy COVID-19 mają w ciąży cięższy przebieg. Kobiety w ciąży częściej niż inne osoby w tym samym wieku zapadają na zapalenie płuc, częściej wymagają hospitalizacji i częściej rodzą przedwcześnie z powodu ciężkiej infekcji dróg oddechowych.

Po drugie, każda ochrona, jaką wytworzysz, zostaje przekazana dalej. Przeciwciała (białka, które twój układ odpornościowy wytwarza, by zwalczyć konkretną infekcję) przenikają przez łożysko do dziecka i pozostają w jego krwi przez wiele miesięcy po urodzeniu. Ta pożyczona ochrona ma znaczenie ze względu na lukę w kalendarzu szczepień: niemowlęta mogą otrzymać własne szczepienie przeciw grypie dopiero od około 6. miesiąca życia, a cykl szczepień przeciw krztuścowi zwykle zaczyna się około 2. miesiąca i trwa kilka miesięcy. Twoje przeciwciała wypełniają tę lukę — to właśnie dlatego niektóre szczepienia w ciąży planuje się na trzeci trymestr, kiedy transfer przez łożysko jest najbardziej efektywny.

Które szczepienia są zalecane w ciąży?

Amerykańskie Kolegium Położników i Ginekologów (ACOG) rutynowo zaleca w ciąży cztery szczepienia: przeciw grypie, Tdap (w Polsce znaną też jako dTpa), COVID-19 i RSV. Żadne z nich nie jest szczepionką żywą, a kilka z nich można podać podczas tej samej wizyty — zwykle po jednym w każde ramię.

Szczepienie na grypę w ciąży

Szczepienie przeciw grypie jest zalecane w dowolnym trymestrze każdej osobie, która będzie w ciąży w sezonie grypowym. Stosuje się wersję inaktywowaną (zawierającą zabity wirus) lub rekombinowaną w postaci zastrzyku, a nie żywą szczepionkę donosową — spray donosowy zawiera żywy wirus i nie jest stosowany w ciąży.

Jeśli chodzi o termin: jeśli to możliwe, staraj się zaszczepić do końca października (na półkuli północnej), ponieważ szczyt sezonu grypowego zwykle przypada później. Jeśli w chwili, gdy szczepionka staje się dostępna, jesteś już w trzecim trymestrze, zaszczep się jak najszybciej, zamiast czekać. W Stanach Zjednoczonych aktualne wytyczne zalecają kobietom w ciąży preparaty jednodawkowe, niezawierające tiomersalu; nie wykazano, by tiomersal powodował szkody, więc jest to kwestia preferencji dotyczących formy preparatu, a nie ostrzeżenie dotyczące bezpieczeństwa szczepionek, które przyjmowałaś wcześniej.

Korzyść działa w obie strony: ty rzadziej ciężko chorujesz na grypę, a twoje dziecko zyskuje przeciwciała, które chronią je przez miesiące, zanim samo będzie mogło zostać zaszczepione.

Szczepionka Tdap: w którym tygodniu ciąży?

Tdap chroni przed tężcem, błonicą i krztuścem (kokluszem). To właśnie krztusiec jest powodem starannego doboru terminu — dla bardzo małych niemowląt może być naprawdę niebezpieczny, a często zarażają się nim od dorosłych, u których wygląda to jedynie na zwykły, przedłużający się kaszel.

W USA szczepionkę Tdap zaleca się w każdej ciąży, między 27. a 36. tygodniem, niezależnie od tego, kiedy przyjęłaś ją ostatnio, najlepiej wcześnie w tym oknie (mniej więcej między 27. a 31. tygodniem), by organizm zdążył wytworzyć przeciwciała i przekazać je dziecku. Przyjmowanie jej w każdej ciąży nie jest przypadkowe: poziom przeciwciał z czasem spada, więc dawka z poprzedniej ciąży nie ochroni tego dziecka równie dobrze.

Harmonogramy różnią się w zależności od kraju, a oba są oparte na dowodach naukowych. W Wielkiej Brytanii NHS oferuje szczepienie przeciw krztuścowi od 16. tygodnia, zwykle około 20. tygodnia, przy czym najlepszą ochronę daje podanie go przed 32. tygodniem. Kieruj się harmonogramem stosowanym przez opiekę położniczą w twoim kraju.

Czy szczepionka przeciw COVID-19 jest bezpieczna w ciąży?

Dane dotyczące bezpieczeństwa obejmują dziś bardzo dużą liczbę ciąż i nie wykazały zwiększonego ryzyka poronienia, urodzenia martwego dziecka, wad wrodzonych ani porodu przedwczesnego związanego ze szczepieniem przeciw COVID-19. ACOG zaleca szczepienie w dowolnym trymestrze — częściowo dlatego, że sama ciąża zwiększa ryzyko ciężkiego przebiegu COVID-19, a częściowo dlatego, że przeciwciała ponownie docierają do dziecka.

W USA można natrafić na niespójne komunikaty i warto wiedzieć, skąd się biorą. CDC przedstawia obecnie szczepionkę przeciw COVID-19 na sezon 2025–2026 jako indywidualną decyzję, podejmowaną wspólnie z lekarzem, dla wszystkich osób od 6. miesiąca życia — jednocześnie zaznaczając, że ciąża zwiększa ryzyko ciężkiego przebiegu choroby. ACOG utrzymało swoje rutynowe zalecenie dla kobiet w ciąży. To spór o to, jak stanowczo sformułować zalecenie, a nie nowy sygnał dotyczący bezpieczeństwa — i dobry powód, by zapytać własnego lekarza, co radzi w twojej sytuacji.

Szczepionka przeciw RSV w ciąży

RSV (wirus syncytialny układu oddechowego) to najczęstsza przyczyna hospitalizacji niemowląt poniżej pierwszego roku życia, zwykle z powodu zapalenia oskrzelików. Szczepionka przeciw RSV podawana w ciąży jest nowsza od pozostałych, dlatego warto poznać szczegóły:

• Kiedy: jedna dawka między 32. tygodniem i 0 dniem a 36. tygodniem i 6 dniem, podawana sezonowo — od września do stycznia w większości kontynentalnej części Stanów Zjednoczonych. W Wielkiej Brytanii oferuje się ją zwykle przy okazji wizyty w 28. tygodniu i można ją przyjąć w dowolnym momencie aż do rozpoczęcia porodu.
• Jak często: w USA — jedna dawka w pierwszej ciąży, w której kwalifikujesz się do szczepienia; kolejna dawka w następnych ciążach nie jest obecnie zalecana.
• Zasada dwóch tygodni: przeciwciała potrzebują około 14 dni, by się wytworzyć i przeniknąć przez łożysko. Jeśli dziecko przyjdzie na świat w ciągu dwóch tygodni od szczepienia — albo jeśli w ogóle się nie zaszczepiłaś — dziecku można zamiast tego podać zastrzyk z przeciwciałami przeciw RSV (np. nirsewimab). Większość dzieci potrzebuje jednej z tych dwóch metod, nie obu naraz.

Tak czy inaczej, cel jest ten sam: ochrona przez pierwszy sezon RSV w życiu dziecka, czyli mniej więcej przez pierwsze sześć miesięcy.

W skrócie

• Grypa — dowolny trymestr, każdego sezonu; tylko zastrzyk, nigdy spray donosowy.
• Tdap — od 27. do 36. tygodnia w każdej ciąży, najlepiej wcześnie w tym oknie (NHS: od 16. tygodnia, zwykle około 20.).
• COVID-19 — dowolny trymestr; zapytaj lekarza o aktualne zalecenia obowiązujące w twoim kraju.
• RSV — od 32. do 36. tygodnia w sezonie RSV (NHS: od 28. tygodnia) albo zastrzyk z przeciwciałami dla dziecka po urodzeniu.

Których szczepień zwykle unika się w ciąży?

Ogólna zasada jest prosta: żywe szczepionki odkłada się do czasu po porodzie. Zawierają one osłabioną formę wirusa lub bakterii, a obawy mają charakter raczej teoretyczny niż potwierdzony obserwacjami — ale ponieważ zwykle nie ma pośpiechu, standardowym zaleceniem jest poczekać.

Zwykle odkłada się:

• MMR (odra, świnka i różyczka)
• Ospa wietrzna (varicella)
• Żywa, atenuowana szczepionka przeciw grypie w postaci sprayu donosowego
• BCG (gruźlica) oraz doustna szczepionka przeciw durowi brzusznemu
• Żółta gorączka — rozważana wyjątkowo, gdy podróży do regionu wysokiego ryzyka naprawdę nie da się uniknąć, po ocenie ryzyka przez lekarza
• HPV — nie podaje się jej w ciąży; pozostałe dawki po prostu uzupełnia się po porodzie

Jeśli planujesz ciążę, warto zająć się tym wcześniej: przyjmij szczepionkę MMR lub przeciw ospie wietrznej przed poczęciem i odczekaj około czterech tygodni, zanim zaczniesz starać się o dziecko.

Jeśli zaszczepiłaś się, zanim wiedziałaś, że jesteś w ciąży, postaraj się nie panikować. NHS zaznacza, że nie ma dowodów na to, by jakakolwiek żywa szczepionka powodowała wady wrodzone, a osoba, która przyjęła szczepionkę HPV, nie wiedząc jeszcze o ciąży, nie wymaga żadnej dodatkowej interwencji. Powiedz o tym swojemu lekarzowi, by trafiło to do dokumentacji, ale bardzo rzadko jest to powód do niepokoju.

Szczepienia, które mogą zostać ci zaproponowane ze względu na konkretne ryzyko

Poza czterema podstawowymi szczepieniami, w ciąży można podać kilka innych, nieżywych szczepionek, gdy korzyść wyraźnie przewyższa ryzyko. W zależności od twojego stanu zdrowia, pracy czy planów podróży lekarz może omówić z tobą szczepienie przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A lub B, pneumokokom, meningokokom albo inaktywowaną szczepionkę przeciw polio. Szczepienie przeciw wściekliźnie po możliwej ekspozycji podaje się zawsze, niezależnie od ciąży, ponieważ nieleczona wścieklizna jest śmiertelna.

Jeśli planujesz podróż, porozmawiaj z lekarzem lub przychodnią medycyny podróży z odpowiednim wyprzedzeniem, a nie na tydzień przed lotem — niektóre schematy szczepień wymagają kilku tygodni.

Jeszcze jeden praktyczny krok: poproś osoby, które będą przebywać blisko noworodka — partnera, dziadków, opiekunów starszego rodzeństwa — by miały aktualne szczepienia przeciw grypie i krztuścowi. Ochronę otoczenia dziecka, które jest jeszcze za małe na własne szczepienia, nazywa się czasem „kokonowaniem" i naprawdę działa. Szczepienia to jedno z wielu codziennych pytań o bezpieczeństwo w ciąży, na które odpowiedzi są jaśniejsze, niż mogłoby się wydawać — podobnie jak pytania o to, ile kofeiny jest bezpieczne czy czy jakakolwiek ilość alkoholu jest w porządku.

Czego się spodziewać po szczepieniu — i kiedy skontaktować się z lekarzem

Większość działań niepożądanych jest łagodna i krótkotrwała. Najczęstsze to ból, uczucie ciężkości lub lekki obrzęk ramienia, czasem z towarzyszącym zmęczeniem, bólem głowy, bólami mięśni lub stanem podgorączkowym trwającym dzień lub dwa. Jeśli podczas jednej wizyty otrzymasz dwa szczepienia, spodziewaj się reakcji w obu ramionach. Rozsądnie jest usiąść na około 15 minut po szczepieniu — ciąża sama w sobie u niektórych osób sprzyja zawrotom głowy.

Gorączka w ciąży zasługuje na nieco więcej uwagi niż poza nią. Zapytaj lekarza z wyprzedzeniem, co powinnaś przyjąć w razie podwyższonej temperatury i przy jakich objawach powinnaś się z nim skontaktować, zamiast sięgać po pierwszy lepszy lek z apteczki. W międzyczasie pomaga odpoczynek, nawadnianie i chłodne pomieszczenie.

Zgłoś się pilnie po pomoc medyczną, jeśli wystąpi u ciebie:

• objawy ciężkiej reakcji alergicznej w ciągu minut do godzin po szczepieniu: trudności w oddychaniu, obrzęk twarzy, warg, języka lub gardła, rozległa pokrzywka, przyspieszone bicie serca lub uczucie zasłabnięcia
• temperatura 38°C (100,4°F) lub wyższa albo gorączka, która nie ustępuje
• krwawienie z pochwy, wyciek płynu owodniowego lub silny bądź utrzymujący się ból podbrzusza
• silny ból głowy z zaburzeniami widzenia lub nagły obrzęk twarzy i dłoni
• zauważalne zmniejszenie liczby ruchów dziecka

Ostatnie kilka punktów to ogólne sygnały ostrzegawcze w ciąży, a nie reakcje poszczepienne — wymagają uwagi niezależnie od tego, czy niedawno się szczepiłaś. Oprócz szczepień, w sezonie infekcji dróg oddechowych nadal pomagają zwykłe środki ostrożności: mycie rąk, świeże powietrze w pomieszczeniach, sen wtedy, kiedy się da, oraz utrzymywanie bezpiecznej aktywności fizycznej.

Najważniejsze informacje

• Szczepienia przeciw grypie, Tdap, COVID-19 i RSV są rutynowo zalecane w ciąży, a żadne z nich nie jest szczepionką żywą.
• Szczepienie przeciw grypie można podać w dowolnym trymestrze; żywy spray donosowy nie jest stosowany w ciąży.
• Tdap podaje się w każdej ciąży między 27. a 36. tygodniem w USA (od około 16. do 20. tygodnia według harmonogramu NHS), tak by przeciwciała przeciw krztuścowi zdążyły dotrzeć do dziecka.
• Szczepionkę przeciw RSV podaje się matce między 32. a 36. tygodniem w sezonie; jeśli dziecko urodzi się w ciągu dwóch tygodni od podania dawki, może zamiast tego otrzymać zastrzyk z przeciwciałami przeciw RSV.
• Żywe szczepionki, takie jak MMR czy przeciw ospie wietrznej, odkłada się do czasu po porodzie — a jeśli przyjęłaś taką, zanim wiedziałaś o ciąży, powiedz o tym lekarzowi, choć nie ma dowodów, by powodowały one wady wrodzone.
• Harmonogramy różnią się w zależności od kraju i zmieniają się w czasie. Twój lekarz lub położna mają aktualną wersję obowiązującą w twoim kraju.

Źródła

• ACOG — szczepienia w ciąży (stanowisko komitetu)
• CDC — wytyczne dotyczące szczepień kobiet w ciąży
• CDC — szczepienia przeciw RSV chroniące niemowlęta
• NHS — szczepienia w ciąży
• Mayo Clinic — szczepienie przeciw grypie w ciąży: czy jest bezpieczne?

Ten artykuł ma charakter ogólnoinformacyjny i nie zastępuje indywidualnej porady medycznej. Zalecenia dotyczące szczepień różnią się w zależności od kraju i są regularnie aktualizowane. Skonsultuj się ze swoim lekarzem, położną lub innym wykwalifikowanym specjalistą, aby ustalić, co jest odpowiednie dla ciebie i twojej ciąży.