Прививки при беременности: какие безопасны и когда

Беременность приносит с собой длинный список того, что нужно проверить, и прививки часто оказываются в начале этого списка. Ощущение может быть противоречивым: вам говорят быть осторожнее с мягкими сырами и краской для волос — и тут же предлагают четыре укола за девять месяцев.

Вот что должно успокоить. Прививки, которые обычно предлагают во время беременности, уже сделали миллионам беременных, и они делают то, что почти ничто другое не может, — передают защиту вашему малышу на первые месяцы жизни, пока он ещё слишком мал для собственных прививок. В этом гиде мы расскажем, какие прививки рекомендованы, на каких неделях их лучше делать, какие обычно откладывают и что делать, если вы уже сделали прививку и теперь переживаете.

Почему прививки особенно важны во время беременности

С наступлением беременности меняются две вещи. Во-первых, ваша иммунная система, сердце и лёгкие начинают работать иначе, поэтому такие инфекции, как грипп и COVID-19, часто протекают тяжелее. У беременных выше, чем у сверстниц вне беременности, риск развития пневмонии, госпитализации и преждевременных родов из-за тяжёлой респираторной инфекции.

Во-вторых, любая защита, которую вырабатывает ваш организм, передаётся малышу. Антитела (белки, которые иммунная система вырабатывает для борьбы с конкретной инфекцией) проходят через плаценту к ребёнку и остаются в его крови ещё несколько месяцев после рождения. Эта «одолженная» защита особенно важна из-за пробела в графике прививок: собственную прививку от гриппа малышу можно сделать не раньше 6 месяцев, а серия прививок от коклюша обычно начинается в 2 месяца и завершается только через несколько месяцев. Ваши антитела закрывают этот промежуток — именно поэтому некоторые прививки во время беременности приурочены к третьему триместру, когда передача через плаценту наиболее эффективна.

Какие прививки рекомендованы во время беременности?

Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) регулярно рекомендует беременным четыре прививки: от гриппа, Tdap (против коклюша, дифтерии и столбняка), от COVID-19 и от РСВ (респираторно-синцитиального вируса). Ни одна из них не является живой вакциной, и несколько прививок можно сделать за один визит — обычно по одной в каждую руку.

Прививка от гриппа при беременности

Прививку от гриппа рекомендуют делать в любом триместре — всем, кто будет беременна во время сезона гриппа. Используется инактивированная (с убитым вирусом) инъекционная вакцина или рекомбинантная, а не живой назальный спрей — спрей содержит живую вакцину и во время беременности не применяется.

Что касается сроков: по возможности постарайтесь сделать прививку до конца октября (в северном полушарии), поскольку сезон гриппа обычно достигает пика позже. Если вы уже в третьем триместре, когда вакцина становится доступна, сделайте прививку как можно скорее, не откладывая. В США беременным сейчас рекомендуют однодозовые вакцины без тиомерсала; вреда от тиомерсала доказано не было, так что это скорее вопрос предпочтения по составу вакцины, а не предупреждение о безопасности прививок, которые вы делали раньше.

Польза здесь двусторонняя: у вас снижается риск тяжёлого течения гриппа, а антитела защищают малыша в те месяцы, пока он ещё не может получить собственную прививку.

Вакцина Tdap: на каких неделях беременности делать?

Tdap защищает от столбняка, дифтерии и коклюша. Именно коклюш — причина строгих сроков вакцинации: он может быть по-настоящему опасен для совсем маленьких детей, которые часто заражаются от взрослых, у которых коклюш маскируется под обычный затяжной кашель.

В США Tdap рекомендуют делать при каждой беременности, между 27 и 36 неделями, независимо от того, когда вы делали её в последний раз, и желательно в начале этого окна (примерно 27–31 неделя), чтобы у организма было время выработать антитела и передать их ребёнку. Делать прививку при каждой беременности — осознанное решение: уровень антител со временем снижается, и доза, сделанная в прошлую беременность, не защитит этого малыша так же хорошо.

Графики вакцинации отличаются в разных странах, и оба основаны на доказательствах. В Великобритании NHS предлагает прививку от коклюша с 16-й недели, обычно около 20-й, а наилучшая защита достигается, если сделать её до 32-й недели. Следуйте графику, который использует ваша женская консультация или роддом.

Безопасна ли вакцина от COVID-19 при беременности?

Данные о безопасности сейчас охватывают очень большое число беременностей и не показывают повышенного риска выкидыша, мертворождения, врождённых пороков развития или преждевременных родов, связанного с прививкой от COVID-19. ACOG рекомендует вакцинацию в любом триместре — отчасти потому, что сама беременность повышает риск тяжёлого течения COVID-19, а отчасти потому, что антитела снова передаются малышу.

В США вы можете столкнуться с противоречивыми формулировками, и полезно понимать, откуда они берутся. CDC теперь описывает прививку от COVID-19 сезона 2025–2026 как индивидуальное решение, которое принимается вместе с врачом, для всех от 6 месяцев и старше, при этом по-прежнему отмечая, что беременность повышает риск тяжёлого течения болезни. ACOG же сохранил свою стандартную рекомендацию для беременных. Это расхождение в формулировках рекомендации, а не новый сигнал о безопасности, — и хороший повод спросить своего врача, что он советует именно в вашей ситуации.

Прививка от РСВ при беременности

РСВ (респираторно-синцитиальный вирус) — самая частая причина госпитализации детей до года, обычно из-за бронхиолита. Материнская вакцина от РСВ появилась позже остальных, поэтому расскажем о ней подробнее:

• Когда: одна доза между 32 неделями 0 дней и 36 неделями 6 днями, вводится сезонно — с сентября по январь на большей части континентальной территории США. В Великобритании её предлагают примерно на приёме на 28-й неделе, и сделать прививку можно в любой момент вплоть до начала родов.
• Как часто: в США — одна доза в первую беременность, когда вы соответствуете критериям; в последующих беременностях повторную дозу сейчас не рекомендуют.
• Правило двух недель: антителам нужно примерно 14 дней, чтобы выработаться и пройти через плаценту. Если малыш родится в течение двух недель после прививки — или если вы не сделали прививку, — ему могут предложить инъекцию антител против РСВ (например, нирсевимаб). Большинству детей нужен только один из этих вариантов, а не оба сразу.

В любом случае цель одна — защитить малыша на весь его первый сезон РСВ, то есть примерно на первые шесть месяцев жизни.

Коротко о главном

• Грипп — в любом триместре, каждый сезон; только инъекция, никогда не назальный спрей.
• Tdap — 27–36 неделя при каждой беременности, желательно в начале этого окна (NHS: с 16-й недели, обычно около 20-й).
• COVID-19 — в любом триместре; уточните у своего врача актуальную рекомендацию для вашей страны.
• РСВ — 32–36 неделя в сезон РСВ (NHS: с 28-й недели), либо инъекция антител для малыша после рождения.

Каких прививок обычно избегают во время беременности?

Общее правило простое: живые вакцины откладывают до рождения ребёнка. Они содержат ослабленную форму вируса или бактерии, и опасения здесь скорее теоретические, чем подтверждённые наблюдениями, — но поскольку срочности обычно нет, стандартная рекомендация — подождать.

Обычно откладывают:

• КПК (корь, паротит и краснуха)
• Ветряная оспа (варицелла)
• Живая назальная вакцина от гриппа
• БЦЖ (туберкулёз) и пероральная вакцина от брюшного тифа
• Жёлтая лихорадка — иногда рассматривается, если поездки в зону высокого риска действительно не избежать, а решение принимается врачом с учётом рисков
• ВПЧ — во время беременности не делают; оставшиеся дозы просто завершают после родов

Если вы только планируете беременность, эти вопросы стоит решить заранее: сделайте прививку КПК или от ветряной оспы до зачатия и подождите около четырёх недель, прежде чем пытаться забеременеть.

Если вам сделали прививку до того, как вы узнали о беременности, постарайтесь не паниковать. NHS отмечает, что нет данных о том, что какая-либо живая вакцина вызывает врождённые пороки развития, и никаких дополнительных мер не требуется, если человек получил вакцину от ВПЧ, не зная о беременности. Сообщите об этом своему врачу, чтобы это зафиксировали в карте, но повод для тревоги здесь бывает очень редко.

Прививки, которые могут предложить при определённых рисках

Помимо основных четырёх, во время беременности можно сделать и несколько других неживых вакцин, если польза явно превышает риск. В зависимости от состояния здоровья, работы или планов на поездки врач может обсудить с вами вакцины от гепатита А или В, пневмококковую, менингококковую или инактивированную полиомиелитную вакцину. Прививку от бешенства после возможного заражения делают всегда, независимо от беременности, потому что нелеченое бешенство смертельно.

Если вы планируете поездку, обратитесь к своему врачу или в центр вакцинации для путешественников заранее, а не за неделю до вылета, — некоторым схемам вакцинации нужно несколько недель.

Ещё один практический шаг: попросите тех, кто будет рядом с новорождённым, — партнёра, бабушек и дедушек, тех, кто ухаживает за старшими детьми, — обновить прививки от гриппа и коклюша. Такую защиту окружения малыша, который ещё слишком мал для собственных прививок, иногда называют «коконированием», и она действительно работает. Прививки — один из тех повседневных вопросов безопасности при беременности, где ответ проще, чем кажется на первый взгляд, наряду с вопросами о том, сколько кофеина безопасно и можно ли хоть немного алкоголя.

Чего ожидать после прививки — и когда звонить врачу

Большинство побочных эффектов лёгкие и непродолжительные. Чаще всего это болезненность, тяжесть или небольшая припухлость в месте укола, иногда сопровождающиеся усталостью, головной болью, ломотой в мышцах или слегка повышенной температурой на день-два. Если за один визит вам сделали две прививки, ощущения могут быть в обеих руках. После прививки разумно посидеть минут 15 — беременность и без того у некоторых вызывает лёгкое головокружение.

На повышенную температуру во время беременности стоит обращать чуть больше внимания, чем обычно. Заранее спросите у врача, что можно принять при температуре и при каких показателях стоит с ним связаться, — не хватайтесь за первое, что найдётся в аптечке. Пока же помогут отдых, достаточное количество жидкости и прохладная комната.

Обратитесь за неотложной помощью, если у вас есть:

• Признаки тяжёлой аллергической реакции в течение минут или часов после прививки: затруднённое дыхание, отёк лица, губ, языка или горла, обширная крапивница, учащённое сердцебиение или предобморочное состояние
• Температура 38 °C (100,4 °F) или выше, либо температура, которая не спадает
• Вагинальное кровотечение, подтекание жидкости или сильная либо не проходящая боль внизу живота
• Сильная головная боль с изменениями зрения или внезапный отёк лица и рук
• Заметное снижение шевелений малыша

Последние несколько пунктов — это тревожные признаки беременности в целом, а не реакция на прививку: на них стоит обращать внимание независимо от того, делали вы недавно прививку или нет. Вместе с вакцинацией в сезон респираторных инфекций по-прежнему помогают простые вещи: мытьё рук, свежий воздух в помещении, сон, когда есть возможность выспаться, и безопасная физическая активность.

Главное

• Прививки от гриппа, Tdap, COVID-19 и РСВ регулярно рекомендуют во время беременности, и ни одна из них не является живой вакциной.
• Прививку от гриппа можно делать в любом триместре; живой назальный спрей во время беременности не применяется.
• Tdap делают при каждой беременности на 27–36 неделе в США (по графику NHS — примерно с 16-й до 20-й недели), чтобы антитела против коклюша успели дойти до малыша.
• Материнскую вакцину от РСВ вводят на 32–36 неделе в сезон РСВ; если малыш родится в течение двух недель после прививки, ему могут вместо этого сделать инъекцию антител против РСВ.
• Живые вакцины, такие как КПК и вакцина от ветряной оспы, откладывают до рождения ребёнка — а если вы сделали такую прививку до того, как узнали о беременности, сообщите об этом врачу, но данных о том, что они вызывают врождённые пороки развития, нет.
• Графики вакцинации отличаются в разных странах и со временем меняются. Актуальную версию для вашего региона знает ваш врач или акушерка.

Источники

• ACOG — заявление комитета о вакцинации во время беременности (Maternal Immunizations)
• CDC — рекомендации по вакцинации беременных
• CDC — вакцинация от РСВ для защиты младенцев
• NHS — прививки во время беременности
• Mayo Clinic — безопасна ли прививка от гриппа при беременности?

Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача. Рекомендации по вакцинации отличаются в разных странах и регулярно обновляются. Пожалуйста, обсудите со своим врачом, акушеркой или другим квалифицированным специалистом, что подходит именно вам и вашей беременности.